Palmoplantaire psoriasis is een van de meer invaliderende varianten van de ziekte. Ongeveer 25% van de patiënten met matige tot ernstige plaque psoriasis heeft palmoplantaire psoriasis, en 20% van degenen die voornamelijk palmoplantaire psoriasis hebben, zal elders op hun lichaam psoriasis hebben, wat misschien gewoon een plaque op de knie of in de hoofdhuid is. Er is een hogere incidentie van palmoplantaire psoriasis bij vrouwen en bij rokers.1-3

Palmoplantaire psoriasis wordt gedefinieerd als veel verschillende morfologische subtypes. Het kan grondig hyperkeratotisch zijn, met schilferende rode plaques; voornamelijk pustuleus, wat sommigen beschouwen als een andere entiteit die palmoplantaire pustulose wordt genoemd; of een gemengde textuur van zowel hyperkeratotische plaques als pustulose.3 Het kan alleen handen, voeten of beide regio’s treffen.

Vanwege de locatie en het vaak pijnlijke karakter kan palmoplantaire psoriasis het vermogen om te werken of lopen of activiteiten van het dagelijks leven voltooien. Bovendien kan het ontsierend zijn en emotioneel leed veroorzaken bij patiënten, vooral wanneer patiënten banen hebben waarbij regelmatig handdruk of ander interpersoonlijk contact plaatsvindt.4 Het behandelen van palmoplantaire psoriasis kan ook een uitdaging zijn voor clinici.

Alle therapieën die geschikt zijn voor andere vormen van psoriasis, kunnen worden gebruikt voor palmoplantaire psoriasis. Behandelingen omvatten topicalen en fototherapie, oudere geneesmiddelen zoals methotrexaat, cyclosporine, acitretine en nieuwere biologische en orale therapieën. Vaak werken deze behandelingen niet zo goed voor psoriasis op handen en voeten als voor andere gebieden. Om deze redenen is de behandeling van palmoplantaire psoriasis vaak een uitdaging voor zowel patiënten als artsen.

Behandeling met topische producten

Topische behandelingen zijn vaak de eerstelijnsoptie. Omdat palmoplantaire ziekte slechts een beperkt gebied betreft, is plaatselijke behandeling heel goed mogelijk. Helaas, omdat de huid van de handpalm en voetzool zo dik is, dringen medicijnen niet gemakkelijk door. Topische opties zijn onder meer krachtige corticosteroïden (bijv. Clobetasol en halobetasol); actuele retinoïden (bijv. tazaroteen); en andere geneesmiddelen – de actuele vitamine D-analogen en tacrolimuszalf / pimecrolimuscrème en crisaborole (Eucrisa), die beide niet op het etiket staan. De niet-corticosteroïde middelen – actuele retinoïden, vitamine D-producten, tacrolimus en pimecrolimus en crisaborole – werken over het algemeen te langzaam op zichzelf om effectief te zijn. Ze kunnen naast andere therapieën worden gebruikt, zoals lokale corticosteroïden, fototherapie en / of systemische behandelingen.

UV-fototherapie en combinatietherapie

Om verschillende redenen reageert palmoplantaire psoriasis vaak niet alleen lokale therapieën, dus andere behandelingen, waaronder UV-fototherapie, kunnen worden gebruikt. Hand- en voetpsoraleen-UV-A (PUVA) kan de voorkeur hebben omdat de penetratiediepte van UV-A dieper is dan die van UV-B. Smalband UV-B en excimerlaser behoren ook tot de mogelijkheden. Smalband UV-B of hand- en voet-PUVA kunnen worden gecombineerd met systemische behandelingen; acitretine is vaak een goede keuze voor gebruik in combinatie met fototherapie voor palmoplantaire psoriasis omdat acitretine de dikke schaal dunner maakt, waardoor fototherapie effectiever wordt. Acitretine is ook nuttig voor het opdrogen van de puisten die worden gezien bij palmoplantaire psoriasis.

Systemische behandelingen

Hoewel psoriasis beperkt tot de handen en voeten mogelijk niet veel oppervlakte omvat, wordt palmoplantaire psoriasis als matig tot ernstig beschouwd vanwege het grote effect op het leven van de patiënt. Palmoplantaire psoriasis is daarom over het algemeen een goedgekeurde indicatie voor behandeling met systemische therapieën.

Methotrexaat

Twee van de oudste kleinmoleculaire geneesmiddelen voor psoriasis, methotrexaat en acitretine, werden vergeleken in een onderzoek onder 111 patiënten met palmoplantaire psoriasis. Meer patiënten bereikten een reductie van 75% met methotrexaat.5 Het kan worden gekozen als eerstelijnsbehandeling, deels omdat veel verzekeringsmaatschappijen niet voor duurdere behandelingen zullen betalen tenzij methotrexaat eerst wordt geprobeerd. Methotrexaat wordt in verband gebracht met mogelijke ernstige bijwerkingen, maar wordt door de meeste patiënten goed verdragen.

Wanneer palmoplantaire psoriasis de voeten aantast, kan dit het vermogen om te lopen of andere routinematige activiteiten te voltooien belemmeren.