Granulomavorming is een chronische ontstekingsreactie waarbij het macrofaagsysteem en andere ontstekingscellen betrokken zijn. Na enige blootstelling aan en verwerking van antigeen worden T-cellen, macrofagen, epithelioïde cellen en reuzencellen geactiveerd en worden granulomen gevormd. Granuloom wordt beschouwd als een afweermechanisme tegen antigenen, die in de organen blijven zonder inactivering. Granulomen inclusief fibroblasten extracellulaire matrix omringen en isoleren de antigenen. Granulomen worden geclassificeerd als niet-infectieuze granulomen en infectieuze granulomen. Recente studies hebben echter aangetoond dat pathogene micro-organismen vermoedelijk een oorzaak zijn van granuloom bij niet-inflammatoire ziekten. Evenwicht tussen pathogene micro-organismen en afweermechanismen van de gastheer kan belangrijk zijn bij de speciale immunologische reactie. In sommige gevallen is het moeilijk om infectieuze en niet-infectieuze granulomen duidelijk te classificeren. Onlangs hebben Eishi et al. meldde dat een latente infectie van Propionibacterium acnes de oorzaak kan zijn van sarcoïdose. Er wordt aangenomen dat verschillende overgevoeligheidspneumonieën worden veroorzaakt door exogene micro-organismen. Het symposium werd georganiseerd om de nieuwe mechanismen van niet-infectieuze granulomateuze longziekten en pathogene micro-organismen te kennen en te verduidelijken. Dit rapport is een samenvatting van een symposium getiteld “Granulomateuze ziekten en pathogene micro-organismen”, georganiseerd in de 82e Japanse Vereniging voor Tuberculose (president Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Beeldvorming van granulomateuze longziekten: Masanori AKIRA (Afdeling Radiologie, Nationale Ziekenhuisorganisatie Kinki-chuo Chest Medical Center) Computertomografie met hoge resolutie (HRCT) is een nuttig hulpmiddel bij de evaluatie van parenchymveranderingen bij patiënten met een granulomateuze longziekte . Bij sarcoïdose omvatten de HRCT-bevindingen kleine, goed gedefinieerde knobbeltjes in relatie tot lymfatische wortels, vergroting van de lymfeklieren en overheersing van de midden- of bovenkwab. De verschijningsvormen van subacute overgevoeligheidspneumonitis omvatten slecht gedefinieerde centrilobulaire knobbeltjes, matglasdekking en luchtinsluiting, vooral bij expiratoire CT-scan. Die van de celhistiocytose van Langerhans omvatten bizarre dunwandige longcysten, centrilobulaire knobbeltjes en overheersing van de bovenste lob. Elke granulomateuze longziekte heeft enkele karakteristieke HRCT-verschijningen, maar ze zijn allemaal niet-specifiek voor diagnose. HRCT is ook nuttig voor het beoordelen van parenchymale veranderingen bij granulomateuze longziekten. 2. Histopathologie van granulomateuze longaandoeningen met speciale aandacht voor differentiële diagnose van infectieziekten: Tamiko TAKEMURA (Afdeling Pathologie, Japans Rode Kruis Medisch Centrum) De long is vaak betrokken bij verschillende granulomateuze ziekten van verschillende etiologie. Het is moeilijk om deze granuloumatische ziekten pathologisch te differentiëren om een geschikte therapie uit te voeren, vanwege de morfologische gelijkenis van epithelioïde celgranuloom, variabele etiologie en moeilijkheid om de veroorzakers te identificeren. Granulomateuze ziekten worden over het algemeen onderverdeeld in infectieuze en niet-infectieuze ziekten voor behandeling. Hoewel infectieuze granulomen meestal necrose en abces vertonen, onthullen niet-infectieuze granulomen soms ook necrose. In gevallen met granulomen in de long, is het noodzakelijk om de etiologische agentia te onderzoeken, inclusief omgevingsfactoren. 3. Sarcoïdose en Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Afdeling Pathologie, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes kan een latente infectie veroorzaken in perifeer longweefsel en de mediastinale lymfeklieren en intracellulair aanhouden in een celwand-deficiënte vorm. Deze slapende vorm van P. acnes kan endogeen worden geactiveerd onder bepaalde omgevingsomstandigheden (hormonen, stress, leefgewoonten, enz.) En zich vermenigvuldigen in cellen op de plaatsen van latente infectie. Granulomateuze ontsteking treedt op bij sarcoïdosepatiënten met overgevoeligheid voor intracellulaire proliferatie van de celwand-deficiënte bacteriën, die andere cellen of organen kunnen infecteren bij verspreiding via de lymfatische of bloedstroom. Tijdig gebruik van antibiotica kan niet alleen de proliferatie van bacteriën op de plaats van ziekteactiviteit doden, maar ook de endogene activering van P. acnes voorkomen. Als langdurige toediening van antibiotica slapende vormen van de bacteriën die persistent zijn in organen uitroeit, kan dit leiden tot volledige remissie van sarcoïdose. 4. Boerenlong en thermofiele actinomyceten: Takashi MOURI (Longafdeling, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Derde afdeling Interne Geneeskunde, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital) ) Boerenlong wordt veroorzaakt door de allergische reactie op inademing van thermofiele actinomyceten. Acute symptomen zijn koude rillingen, koorts, hoesten en kortademigheid. Fijn gekraak is kenmerkend.Pathologisch gezien zijn alveolitis met lymfocyteninfiltratie en epithelioïde celgranuloom en Massons lichaam kenmerken. Bronchoalveolaire lavage-analyse toont verhoogde lymfocyten en diverse CD4 / 8-ratio (gemiddeld hoog). Isolatie uit de omgeving verbetert de symptomen. Soms hebben patiënten steroïde therapie nodig, 0,5 tot 1,0 mg / kg predonisolon. Pulstherapie kan worden toegepast voor ernstige gevallen. SLX-analoog kan lymfocyteninfiltratie en granuloomvorming voorkomen in het muizenmodel. Sommige van de acute boerenlongen vertonen een slechte prognose op lange termijn, met emfysemateus, fijn granulair of kleine knobbeltjes in CT op de borst. Deze chronische boerenlong kan worden gediagnosticeerd als IIP’s. 5. Hot tub-long: Takashi OGURA (Kanagawa Cardiovascular and Respiratory Center) Hot Tub Lung (HTL) is een aandoening die wordt veroorzaakt door blootstelling aan Mycobacterium avium-complex (MAC) -organismen die de hot tub besmetten Of deze ziekte een echte infectie of een overgevoeligheidspneumonitis is, is contoroversiaal. Recente rapporten ondersteunen de theorie dat deze ziekte eerder een overgevoeligheidspneumonitis dan een infectie vertegenwoordigt. De artsen moeten een overgevoeligheidspneumonitisreactie op MAC vermoeden bij het onderzoek van patiënten met een overgevoeligheidspneumonitis van onbekende oorzaak.