De twaalfvingerige darm is het eerste, breedste, stijve en het kortste deel van de dunne darm. Het begint vanaf de pylorus en gaat tot aan de duodenojejunale buiging. Tijdens de 300 voor Christus werd het daarom door Herophilus genoemd omdat de lengte ongeveer gelijk was aan de gecombineerde breedte van 12 vingers.

Als je erover nadenkt, worden de maag en de twaalfvingerige darm (het korte eerste deel van de dunne darm) blootgesteld aan nogal wat mogelijk irriterende stoffen, waaronder zuur dat wordt aangemaakt door de maag om voedsel, drank en warm voedsel zoals kruiden te verteren. Af en toe, hoewel de maag en de twaalfvingerige darm een natuurlijk afweermechanisme hebben dat beschermt tegen schade, faalt het mechanisme, wat leidt tot wanorde.

De twee meest voorkomende ziekten die de maag en twaalfvingerige darm beïnvloeden zijn indigestie en maagzweren. We begrijpen momenteel dat maagzweren (zweren van de twaalfvingerige darm en de darm) het gevolg zijn van een bacterie en dat de symptomen worden verergerd door overmatig maagzuur. De waarde van de Helicobacter pylori-bacterie werd pas begin jaren tachtig begrepen en er wordt nu geschat dat ongeveer de helft van de wereldbevolking besmet is met H. pylori. Bij de meeste mensen zijn er geen symptomen, maar bij anderen kan gastritis ontstaan, dit is een ontsteking van het slijmvlies van de darmen, maagzweren en maagkanker, een vorm van kanker met een nogal slechte prognose. De ziekte van H. pylori kan gewoonlijk met succes worden behandeld met medicijnen.

De term “twaalfvingerige darm” is de Latijnse verbastering van het Griekse woord “do-deka-daktulos” betekent 12 vingers.

De twaalfvingerige darm is ongeveer 25 cm lang. Het begint bij de pylorus, gelegen op het transpylorische vlak ongeveer 2,5 cm rechts van het middenvlak en eindigt bij de duodenojejunale kruising die zich ongeveer 2,5 cm links van het middenvlak en iets onder het transpylorische vlak bevindt.

De twaalfvingerige darm is retroperitoneaal met uitzondering van de proximale 2,5 cm, die boven wordt opgehangen aan het kleinere omentum en onderaan door het grotere omentum.

Het primaire doel van de twaalfvingerige darm is de spijsvertering. Het krijgt chyme uit de maag die hier wordt gemengd met gal en pancreasenzymen.

Vorm en locatie

De twaalfvingerige darm is een C-vormige lus van de dunne darm. De holte van de duodenale lus omsluit de kop van de alvleesklier.

De twaalfvingerige darm bevindt zich in de buikholte boven het niveau van de navelstreng tegenover de wervels L1, L2, L3.

De twaalfvingerige darm samen met de alvleesklier die er nauw aan verwant is, is het diepst gelegen deel van het spijsverteringskanaal en het minst toegankelijk voor lichamelijk onderzoek.

Onderdelen en relaties

Ter illustratie is de 25 cm lange twaalfvingerige darm opgesplitst in 4 delen:

Eerste deel

Cursus

Het begint bij de pylorus, gaat naar boven, naar achteren en lateraal naar de rechterkant van de wervelkolom om bij de hals van de galblaas te komen, waar het naar beneden buigt (superiorduodenale buiging) om constant te worden met het 2e deel van de twaalfvingerige darm .

Functies

• Het ontwikkelt zich vanuit de voordarm.
• Het is slechts gedeeltelijk retroperitoneaal.
• Het is vrij mobiel en uitbreidbaar.
• het is geen cirkelvormige vouw s in het slijmvlies van de eerste 2,5 cm – gezien als de duodenumkap in röntgenfoto’s van bariummeel.
• Het is de plaats voor duodenumzweren.
• Het wordt geleverd door de takken van coeliakie / artery.

Bijzondere kenmerken van het allereerste deel van de twaalfvingerige darm zijn:

• Alleen het deel (eerste inch van het allereerste deel) dat intraperitoneaal is daarom vrij beweegbaar.
• Slechts een deel geleverd door eindslagaders.
• Enige deel dat vrij is van cirkelvormige slijmvouwen.

Relaties

• Anterieur: quadrate lob van de lever en galblaas. Posterieur: poortader, gastroduodenale slagader en gemeenschappelijke galkanaal (CBD).
• Superieur: epiploïsch foramen wordt daarvan gescheiden door de poortader en het galkanaal.
• Inferieur: hoofd en nek van de alvleesklier.

2e deel

Koers

Het begint bij de superieure duodenale buiging, gaat naar beneden, voor het mediale deel van de rechter nier, tot de onderste rand van de L3-wervel waar deze naar links buigt (inferieure duodenale buiging) om constant te worden met het derde deel.

Kenmerken

• De bovenste helft groeit vanuit de voorste darm en de onderste helft vanuit de middendarm.
• Hij bevindt zich achter het transversale mesocolon.
• Hij krijgt de galwegen, de hoofd- en bijhorende pancreaskanalen.
• Het is het enige deel van de darm dat wordt geleverd door dubbele rijen vasa recta, afkomstig van anterieure en posterieure pancreaticoduodenale arteriële arcades.

Relaties

• Anterieur: galblaas en rechterkwab van de lever, transversale colon, transversale mesocolon (begin) en spiralen van de dunne darm.
• Posterieur: rechter nier en rechter niervaten, rechterrand van de inferieure vena cava (IVC) en rechter psoas major.
• Mediaal: kop van de alvleesklier.
• Lateraal: van onderaf naar boven, opgaande colon, rechterkoliekbuiging en rechterkwab van de lever.

Derde deel

Koers

Het loopt horizontaal naar links, over het onderste deel van het lichaam van de L3-wervel, kruist voor IVC en neemt daarna een vloeiende curve naar boven om uiteindelijk constant te worden met het opgaande deel van de twaalfvingerige darm.

Relaties

• Anterieur: wortel van het mesenterium, mesenteriale superieure vaten en spiralen van het jejunum.
• Posterieur: rechter psoas major, rechter urineleider, IVC, abdominale aorta en rechter gonadale vaten.
• Superieur: kop van de alvleesklier met zijn uncinate proces. Inferieur: Coils van het jejunum.

Vierde deel

Cursus

Het loopt omhoog, op of direct links van de abdominale aorta, vanaf het einde van het 3e deel tot de bovenrand van de L2-wervel waar deze naar voren draait (ventraal) om constant te worden met het jejunum (duodenojejunale buiging).

Relaties

• Anterieur: transversaal colon en transversaal mesocolon.
• Posterieur: linker psoas-hoofdspier, linker sympathische ketting, linker gonadale vaten, en inferieure mesenteriale ader.
• Superieur: lichaam van de alvleesklier.
• Naar links: linker nier en linker urineleider.
• Naar rechts: boven deel van de wortel van het mesenterium.

Binnenkant van de twaalfvingerige darm

Omdat het deel uitmaakt van de dunne darm, vertoont het slijmvlies van de twaalfvingerige darm cirkelvormige plooien (kleppen van Kerckring ), maar ze beginnen in het 2e deel en worden groot en dicht onder het niveau van de majeur duodenale papilla.

Daarnaast vertoont de binnenkant van het 2e deel van de twaalfvingerige darm de volgende speciale kenmerken:

• Grote duodenale papilla: het is een goed gemarkeerde kegelvormige projectie op de posteromediale wand en bevindt zich 8-10 cm distaal van de pylorus. Op zijn hoogtepunt begint het gemeenschappelijke hepatopancreatische kanaal (gecreëerd door de vereniging van gal en de belangrijkste pancreaskanalen).
• Kleine duodenale papilla: het is een klein kegelvormig uitsteeksel op 2 cm proximaal (en ventraal) van de belangrijkste duodenale papilla . Het accessoirekanaal van de alvleesklier begint op zijn hoogtepunt.
• Boog van plica semicircularis: de plica semicircularis creëert een boog boven de grote duodenale papilla als een kap (zie monnikskap).
• Plica longitudinalis: het is een verticale kronkelige plooi van het slijmvlies die naar beneden gaat vanaf de grote duodenale papilla.

Het is vrij essentieel om de belangrijkste duodenale papilla te begrijpen, omdat deze regelmatig onder direct zicht wordt gekatheteriseerd met behulp van een duodenale endoscoop en een radiopaak materiaal wordt opgevuld in de gal- en pancreaskanalen (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie).

Suspensory Muscle of Duodenum (Ligament of Treitz)

Het is een fibromusculaire groep, die de duodenojejunale buiging ophangt aan de rechter crus van het middenrif. Het bovenste uiteinde is verbonden met de rechter crus van het diafragma en het onderste uiteinde met het achterste oppervlak van de duodenojejunale buiging. Deze groep omvat:

• Gegroefde spiervezels in het bovenste deel.
• Elastische vezels in het midden.
• Niet-dwarsgestreepte spiervezels in het onderste deel.

Het ligament van Treitz fixeert de duodenojejunale buiging en zorgt ervoor dat deze niet naar beneden wordt getrokken door het gewicht van de lussen van de dunne darm. Het fungeert ook als een belangrijke mijlpaal in de radiologische diagnose van onvolledige rotatie of malrotatie van de dunne darm.

Punten om op te merken

• Af en toe kan het ligament van Treitz knikken de duodenojejunale buiging en kan een gedeeltelijke darmobstructie veroorzaken.
• Indien het ligament van Treitz kort is, zal de twaalfvingerige darm O-vormig zijn en indien lang zal de twaalfvingerige darm omgekeerd J-vormig zijn. Daarom worden 3 contouren van de twaalfvingerige darm herkend, namelijk “C” -, “O” – en “L” -vormig (dwz omgekeerd J-vormig).

Duodenale uitsparingen (Fossae)

In het gebied van de duodenojejunale kruising vinden kleine zakachtige zakjes peritoneum plaats, de zogenaamde duodenale uitsparingen.

Al deze zijn soms verantwoordelijk voor beknelde retroperitoneale hernia.De significante peritoneale uitsparingen rond de duodenojejunale buiging zijn als volgt:

• Superieure duodenale uitsparing: deze bevindt zich aan de linker bovenkant van het vierde deel van de twaalfvingerige darm, achter de superieure duodenojejunale peritoneale plooi met zijn mond naar beneden gericht.
• Inferieure duodenale uitsparing: deze bevindt zich iets onder de superieure uitsparing achter de inferieure duodeno jejunale peritoneale plooi met de opening naar boven gericht.
• Paraduodenale uitsparing: het is de laagste wanneer Cadeau. Het bevindt zich links van het vierde deel van de twaalfvingerige darm achter de paraduodenale vouw van het peritoneum met de opening naar mediaal gericht. De paraduodenale vouw omvat een inferieure mesenteriale ader in de vrije randrand.
• Retroduodenale uitsparing: het is de grootste van de duodenale uitsparingen, maar komt zelden voor. Indien aanwezig, bevindt het zich achter het derde en vierde deel van de twaalfvingerige darm. De opening kijkt naar beneden en naar links.

De prevalentie van duodenale uitsparingen (vide supra) zijn: superieure duodenale uitsparing 50%, inferieure duodenale uitsparing 75%, paraduodenale uitsparing 20% en retroduodenale pauze, af en toe.

Mesenteropariëtale reces: het komt alleen voor bij 1% van de mensen. Het bevindt zich onder de twaalfvingerige darm achter het bovenste deel van het mesenterium. De superieure mesenteriale vaten bevinden zich in de voorwand van de opening.

Arteriële toevoer

De de bovenste helft van de twaalfvingerige darm groeit uit de voordarm en de onderste helft uit de middendarm. Om die reden is de arteriële toevoer van de bovenste helft afkomstig van de coeliakie stam (slagader van de voordarm) en die van de onderste helft van de mesenterica superior (slagader van de middendarm). De verschillende slagaders van de twaalfvingerige darm die direct of indirect zijn afgeleid van de bovenstaande 2 slagaders zijn:

• Superior pancreaticoduodenale slagader, een tak van de gastroduodenale slagader (een tak van de leverslagader van de coeliakie).
• Inferieure pancreaticoduodenale slagader, een tak van de mesenterica superior.
• Elk van de bovenstaande 2 slagaders splitsen zich op in voorste en achterste takken. Verschillende takken van superieure en inferieure pancreaticoduodenale arteriën anastomose om anterieure en posterieure pancreaticoduodenale arteriële arcades te creëren.
• Elke anastomotische arteriële arcade produceert een rij vasa recta. De vasa recta van de voorste arcade levert het voorste oppervlak en die van de achterste arcade leveren de achterste buitenste laag van de twaalfvingerige darm. Tussen de 2 rijen vasa recta bevindt zich de kop van de alvleesklier.
• Supraduodenale arterie van “Wilkie”: Normaal gesproken is het een tak van de gastroduodenale arterie van de coeliakie stam en levert het de anterosuperior en posterosuperior oppervlakken van de allereerste deel.
• Retroduodenale takken van de gastroduodenale slagader.
• Leiband van takken van de leverslagader.
• Takken van de rechter gastroepiploïsche slagader.
• Slagader vanaf de allereerste jejunale tak van de mesenterica superior: het levert takken aan het vierde deel van de twaalfvingerige darm.

Slagaders C, D, E en F leveren alleen het allereerste deel van de twaalfvingerige darm.

Veneuze drainage

De aders komen overeen met de slagaders, maar zijn oppervlakkig voor hen. Ze lopen af naar de milt, mesenterica superior en poortaderen. / p>

Lymfedrainage

De lymfevaten volgen de slagaders en het merendeel daarvan loopt af naar de pancreasduodenale knooppunten die langs de in r curve van de twaalfvingerige darm (kruising van de alvleesklier en twaalfvingerige darm). Van hieruit lopen de efferenten af naar coeliakie en superieure mesenteriale lymfeklieren en uiteindelijk via de intestinale lymfestam naar de cisterna chyli.

Zenuwtoevoer

De sympathische zenuwen naar de twaalfvingerige darm zijn afkomstig van T6 T9 secties van het ruggenmerg en parasympathische zenuwen van zowel de vagi via coeliakie als mesenteriale plexus superior. Vanuit deze plexus lopen vezels langs de slagaders van de twaalfvingerige darm om deze te voeden.

Klinische betekenis

Duodenumzweer

De twaalfvingerige darmzweren vinden meestal plaats in de eerste deel van de twaalfvingerige darm omdat het wordt aangevoerd door een reeks eindslagaders en de zure chymus uit de maag haalt. Bij een röntgenfoto van de buik met bariummeel vertoont het allereerste deel van de twaalfvingerige darm een driehoekige schaduw met een goed afgebakende basis en niet zo kenmerkend als de twaalfvingerige dop of bol. Wanneer de zweer van de twaalfvingerige darm zich in het allereerste deel bevindt, wordt een klein vlekje barium gezien dat de krater van de zweer vult en kan worden gezegd dat de kap van de twaalfvingerige darm vervormd is.

Duodenale verwondingen

Het 2e deel van de twaalfvingerige darm is het meest beschermd tegen uitwendig letsel omdat het zich in de paravertebrale goot bevindt – een dieper vlak in verhouding tot de voorwaartse kromming van de wervelkolom.Het derde deel van de twaalfvingerige darm is het meest vatbaar voor uitwendig letsel, omdat het na geweld tussen de wervelkolom en de voorste buikwand wordt ingeslagen.

Duodenale divertikels

Ze kunnen aangeboren zijn en vrijwel altijd plaatsvinden in de mediale wand van het volgende deel van de twaalfvingerige darm. Aangenomen wordt dat ze worden veroorzaakt door hernia van de duodenale voering via de openingen in de spierlaag waar slagaders en kanalen de muur doorboren.

Verwijzende pijn

De pijn die afkomstig is van de twaalfvingerige darm is slecht gelokaliseerd en verwezen naar de centrale overbuikheid.