Techniek
Het onderzoek wordt uitgevoerd met de patiënt in de liggende positie met de rechtshandige onderzoeker aan de rechterkant van de patiënt. Er moet alles aan worden gedaan om de patiënt te laten ontspannen om spanning van de buikspieren te voorkomen. Het buigen van de knieën of het plaatsen van een kussen onder de knieën kan het ontspannen van de buikwand vergemakkelijken.
De eerste observatie van de buik is belangrijk, aangezien een vergrote lever een zichtbare onderrand kan hebben en de uitpuilende buik een ascites kunnen de eerste aanwijzing zijn voor levercirrose of maligniteit. Andere stigmata van leverziekte (bijv. Vasculaire spinnen of caput medusa) kunnen worden waargenomen. Het kwadrant rechtsboven van de patiënt wordt geobserveerd op het verschijnen van volheid in rust of bij diepe inademing. Auscultatie van de lever volgt op inspectie.
Percussie wordt uitgevoerd om de leveromvang te bepalen, voor de randen van de lever kan worden geschat door deze techniek. De bovenrand wordt percussie met zware percussie, waardoor de resonerende kwaliteit van het bovenliggende segment van de long wordt geëlimineerd. Lichte percussie, met het oor van de onderzoeker dicht bij de buik, bepaalt het beste de onderrand van de lever , vanwege de plaatsing van de lever aan de voorste buikwand. De inferieure omvang kan worden onderschat als zware percussie wordt gebruikt. Percussie moet eerst worden uitgevoerd op de rechter midclaviculaire lijn en vervolgens op de midsternale en voorste oksellijnen. Het normale bovenste niveau van de lever bevindt zich ter hoogte van de rechter tepel, terwijl de onderste rand van de lever zich aan de rechterkant van de ribben bevindt. De normale grootte is variabel, vooral in relatie tot de lichaamsgrootte.
Pa Er wordt lpatie uitgevoerd om de vorm en consistentie van de lever te bepalen. Palpatie met één hand wordt gebruikt voor slanke personen, terwijl de bimanuele techniek het beste is voor zwaarlijvige of gespierde personen en voor diepe palpatie. Bij gebruik van beide technieken wordt de lever het beste gevoeld bij diepe inspiratie.
Voor palpatie met één hand wordt de rechterhand van de onderzoeker aanvankelijk onder het niveau van percussie dofheid van de inferieure levermarge in de midclaviculaire lijn geplaatst. parallel aan de rectusspier. Dit wordt gedaan zodat palpatie van de rectus niet wordt verward met palpatie van de onderliggende en aangrenzende lever. Voor bimanuele palpatie (Figuur 94.3) wordt de linkerhand posterieur vastgehouden, tussen de twaalfde rib en de bekkenkam , lateraal van de paraspinale spieren. Het wordt voorzichtig omhoog gebracht om het grootste deel van de lever in een gemakkelijker toegankelijke positie te brengen, terwijl de rechterhand anterieur en lateraal van de rectusmusculatuur wordt gehouden. De rechterhand beweegt omhoog met zachte, constante druk totdat de leverrand wordt gevoeld.
Figuur 94.3
Bimanuele techniek voor palpatie van lever.
De normale lever kan bij palpatie enigszins gevoelig zijn, maar t De ontstoken lever (hepatitis) is vaak buitengewoon gevoelig. De patiënt moet ervan verzekerd zijn dat dergelijk ongemak slechts tijdelijk zal zijn. De knobbeligheid, onregelmatigheid, stevigheid en hardheid van de lever kunnen worden gekarakteriseerd.
