Ultrarask sykling (URC) kom inn i det psykiatriske leksikonet på 1990-tallet som en foreslått deskriptor for maniske / hypomaniske, blandede eller deprimerte episoder av bipolar lidelse (BD) som oppstår noen få dager eller uker. DSM-IV-TR inkorporerer hurtig sykling (RC) – men ikke URC – som en kursspesifikator som forekommer hos 10% til 15% av pasienter med BD som har ≥4 distinkte affektive episoder per år, som hver oppfyller varighetskriteriene og skilles med identifiserbare gjenopprettingsperioder (med mindre en episode endrer polariteten direkte). Siden da har begrepene RC og URC tilsynelatende forvandlet seg til upresise, populære samtaler ment å løst beskrive hyppige humørsvingninger i stedet for distinkte episoder over lengre tidsperioder, med liten hensyn til de tilknyttede tegnene som definerer maniske eller hypomaniske episoder.

Denne artikkelen undersøker betydningen og gyldigheten av URC i BD, dens relevans og differensiering fra raske humørsvingninger hos pasienter uten BD, og konsepter som er relevante for behandling ekstrapolert fra studier av RC BD.

Imprecise nomenclature

Post et al1 laget begrepene «ultra-rask sykling» og «ultra-ultra-rask sykling» (også kalt «ultradian sykling») for å beskrive stemningsepisoder som forekommer månedlig ( URC) eller i løpet av så lite som en dag (ultradian sykling). Disse konstruksjonene er kontroversielle fordi de mangler demonstrert innholdsgyldighet og diskriminerende gyldighet i forhold til andre lidelser. («Innholdsgyldighet» refererer til om funksjonene antas å omfatte en enhet av interesse nøyaktig og meningsfullt gjør det; «diskriminerende gyldighet» forteller forskere og klinikere om den foreslåtte beskrivelsen av en klinisk enhet unikt skiller den fra andre lidelser – og unngår «falske positive» mistenkte tilfeller.) Klinikere må derfor være forsiktige med å oppmerksomhet mot ikke-bipolare psykiatriske problemer som kan medføre raske humørsvingninger, men uten psykomotoriske og relaterte tegn som definerer bipolare stemningsepisoder. I deres løsere, ikke-tekniske betydninger kan «hurtig sykling» eller «ultra rask sykling» være synonymt med affektiv labilitet. RC er verken en diagnose i seg selv eller et kriterium for å diagnostisere BD. Snarere er det et kurs spesifiserende å beskrive episodefrekvens hos pasienter med tidligere entydige maniske eller hypomaniske episoder.

Hos barn og ungdom, hvis presentasjoner ofte er atypiske og kan være vanskelig å skille fra andre former for atferdsmessig eller temperamentell dysregulering, alvorlig ikke-episodisk stemningsdysregulering uten tegn på mani eller hypomani kan indikere et fenomen som er skilt fra BD.2 Geller og kollegaer3 foreslo å bruke begrepet «episoder» for å ramme varigheten av et DSM-IV-definert syndrom av mani / hypomani eller depresjon, mens du reserverer begrepet «sykling» for å betegne mønstre for humørsvingninger i en gitt episode. Det er ikke klart om dette begrepet «sykling» skiller seg kvalitativt fra stemningslabilitet som oppstår under en stemningsepisode hos barn eller voksne, og spesielt tar dette perspektivet ikke hensyn til endringer i psykomotoriske tegn i forbindelse med endringer i humør.

Klinikere slører også noen ganger begrepet «blandede episoder» med RC eller URC. DSM-IV-TR definerer blandede episoder innen bipolar I lidelse (BD I) basert på kriterier for en samtidig manisk og depressiv episode, snarere enn på hyppige svingninger mellom affektive poler. Disse og andre differensialdiagnostiske hensyn for mistenkt URC er oppsummert i tabell 1.4

En ytterligere bekymring angående nomenklatur innebærer skillet mellom syklisitet (dvs. påfølgende episoder uavhengig av polretning) og endringer i polaritet (dvs. bytter fra depresjon mot mani / hypomani eller omvendt). Noen pasienter med stemningsforstyrrelser kan ha raske svingninger fra eutymi til depresjon mens de aldri endrer polaritet til mani / hypomani, og kan best beskrives som å ha tilbakevendende kort depresjon.

Tabell 1

Differensialdiagnose i mistenkt URC

tr>