Saksrapport. En 25 år gammel mann som led av meningoencefalitt ble innlagt på Patras University Hospital intensivavdeling (ICU) på grunn av det akutte utseendet på anfall og hjertestans. I løpet av sin 1 måneders innleggelse på ICU fikk han nosokomiale infeksjoner, som venekateter og luftveisinfeksjoner, som ble behandlet med forskjellige antibiotika. I løpet av sin restitusjonsperiode på indremedisinsk avdeling utviklet han intens kløe og et erytematøst-fint makulopapulært utslett som dekket nakken og overkroppen 30 minutter etter intravenøs cefepime-infusjon (fig. 1) uten noe lokalt erytem på infusjonsstedet; denne reaksjonen dukket opp på den tolvte dagen med administrering av cefepime (2 g over 30 minutter, tre ganger daglig) som en del av behandlingsregimet. Andre symptomer, som dyspné, takykardi og hypotensjon, var ikke til stede. Pasientens reaksjon ble fullstendig lindret ved intravenøs antihistaminadministrering (dimetinden; 0,1 mg / kg). Gitt den tidsmessige sammenhengen mellom denne reaksjonen og cefepime-infusjon (tabell 1), ble antibiotika mistenkt som den underliggende årsaken. For å vurdere dette hypotese, administrering av alle andre antibiotika ble suspendert mens vi utfordret ham på nytt med intravenøs cefepime (alene) 8 timer senere; de samme symptomene dukket opp igjen og forsvant deretter raskt etter administrering av intravenøs dimetinden. Dermed konkluderte vi med at den observerte reaksjonen var en negativ effekt. indusert av cefepime. Pasienten rapporterte ingen historie med legemiddelallergi eller atopisk sykdom.
Cefepime-indusert rødmannssyndrom hos en 25 år gammel mann.
- Vis inline
- Vis popup
Legemiddeladministrasjonstider før reaksjon-i fremkallende infusjoner av cefepime
Den bivirkningen av cefepime observert hos denne pasienten tilsvarer rødmannssyndrom, en kombinasjon av pruritisk erytematøs utslett (som påvirker ansikt, nakke og overkropp) og mulige anafylaksoid symptomer, klassisk assosiert med vankomycininfusjon (9). Noen få tilfeller er også rapportert etter administrering av infliximab (2), teikoplanin og amfotericin B, men ikke cefepime (9). Reaksjonen som ble observert hos vår pasient skjedde 5 dager etter at den siste dosen vancomycin (per os) ble administrert for mistenkt Clostridium difficile kolitt, noe som ga ethvert bidrag fra dette antibiotikumet til den beskrevne bivirkningen som eksepsjonell usannsynlig.
Vancomycin- beslektet rødmannssyndrom er vanligvis forbundet med høy infusjonshastighet og dukker opp kort tid etter initiering av infusjon; det er imidlertid observert med lavere infusjonshastigheter og etter flere dagers behandling også (9). Tilsvarende presenterte pasienten vår denne bivirkningen kort tid etter høy dose cefepime-infusjon, men var asymptomatisk de første 12 dagene av behandlingen.
Den underliggende mekanismen for rødmannssyndrom har vist seg å være IgE-uavhengig degranulering av mastceller forårsaket av vancomycin, med mastcelleavledet histamin som en signifikant formidler for den observerte bivirkningen (11). Som et resultat er den etablerte effektiviteten av antihistaminer i forebygging og behandling av rødmannssyndrom (7), som observert hos pasienten, ikke overraskende.
I motsetning til vår beskrivelse av cefepime-relatert rødmannssyndrom, to tilfeller av IgE-mediert anafylaksi med fremtredende angioødem, kompromiss med luftveiene og / eller sirkulasjonssymptomer etter cefepim ble tidligere rapportert (4, 6).
