Opis przypadku. 25-letni mężczyzna cierpiący na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych został przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej szpitala Patras University Hospital (OIOM) z powodu nagłego pojawienia się drgawek i zatrzymania akcji serca. Podczas miesięcznej hospitalizacji na OIT nabawił się zakażeń szpitalnych, takich jak cewnik żylny i infekcje dróg oddechowych, które leczono różnymi antybiotykami. W okresie rekonwalescencji na oddziale chorób wewnętrznych u pacjenta wystąpił intensywny świąd i rumieniowo-drobna wysypka plamkowo-grudkowa obejmująca szyję i górną część tułowia po 30 minutach od dożylnego wlewu cefepimu (ryc. 1), bez miejscowego rumienia w miejscu infuzji; reakcja ta pojawiła się dwunastego dnia podawania cefepimu (2 g przez 30 min, trzy razy dziennie) w ramach schematu leczenia. Inne objawy, takie jak duszność, tachykardia i niedociśnienie, nie występowały. Reakcja pacjenta została całkowicie złagodzona po dożylnym podaniu leku przeciwhistaminowego (dimetinden; 0,1 mg / kg). Biorąc pod uwagę czasowy związek tej reakcji z wlewem cefepimu (tab. 1), jako przyczynę pierwotną podejrzewano antybiotyk. Aby to ocenić hipoteza, wstrzymano podawanie wszystkich innych antybiotyków, podczas gdy ponownie poddaliśmy go dożylnemu cefepimowi (samemu) 8 godzin później; te same objawy pojawiły się ponownie, a następnie szybko ustąpiły po dożylnym podaniu dimetyndenu. W związku z tym stwierdzono, że obserwowana reakcja była działaniem niepożądanym wywołane cefepimem. Pacjent nie zgłosił żadnej historii alergii na leki ani choroby atopowej.
Zespół czerwonego mężczyzny wywołany cefepimem u 25-letniego mężczyzny.
- Wyświetl w tekście
- Wyświetl wyskakujące okienko
Czasy podania leku przed reakcją-i wlew cefepimu
Działania niepożądane cefepimu obserwowane u tego pacjenta są związane z zespołem czerwonokrwistego, połączonym ze świądową rumieniową wysypką (wpływającą na twarz, szyja i górna część tułowia) i możliwe objawy anafilaksoidalne, klasycznie związane z wlewem wankomycyny (9). Odnotowano również kilka przypadków po podaniu infliksymabu (2), teikoplaniny i amfoterycyny B, ale nie cefepimu (9). Reakcja obserwowana u naszego pacjenta wystąpiła 5 dni po podaniu ostatniej dawki wankomycyny (per os) z powodu podejrzenia zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium difficile, co sprawia, że udział tego antybiotyku w opisanym zdarzeniu niepożądanym jest wyjątkowo nieprawdopodobny.
Wankomycyna – powiązany zespół czerwonokrwisty jest zwykle związany z dużą szybkością infuzji i pojawia się wkrótce po rozpoczęciu infuzji; jednak obserwowano to przy niższych szybkościach infuzji i po kilku dniach leczenia (9). Odpowiednio, nasz pacjent zgłosił to działanie niepożądane wkrótce po wlewie cefepimu w dużej dawce, ale przebiegało bezobjawowo przez pierwsze 12 dni leczenia.
Stwierdzono, że mechanizmem leżącym u podstaw zespołu czerwonokrwistego jest degranulacja niezależna od IgE komórki tuczne wywoływane przez wankomycynę, przy czym histamina pochodząca z komórek tucznych jest istotnym mediatorem obserwowanego działania niepożądanego (11). W rezultacie ustalona skuteczność leków przeciwhistaminowych w zapobieganiu i leczeniu zespołu czerwonokrwistego (7), którą zaobserwowano u naszego pacjenta, nie jest zaskakująca.
W przeciwieństwie do naszego opisu zespołu czerwonego człowieka związanego z cefepimem, wcześniej zgłoszono dwa przypadki anafilaksji IgE-zależnej z wyraźnym obrzękiem naczynioruchowym, upośledzeniem dróg oddechowych i / lub objawami krążenia po cefepimie (4, 6).
