Diskusjon

I vår studie er sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og nøyaktighet for ømhet i medial leddlinje ved diagnostisering av medial menisk rive var henholdsvis 50%, 61,7%, 51,8%, 60% og 56,45%. Selve menisken er uten nervefibre bortsett fra i periferien. Derfor er ømhet eller smerte relatert til synovitt i tilstøtende kapsel- og synovialvev (4). I en studie av Osman (4) med 54 knær for å validere ømhet i leddlinjen, ble følsomhet, spesifisitet, postitiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og nøyaktighet funnet å være 86% , Henholdsvis 67%, 59%, 90% og 74%. Forfatteren konkluderte med at testen er dårligere enn å identifisere medial meniskrivning i forhold til lateral menisk. Tilsvarende, i en studie av Rose RE (8), følsomhet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og iht uracy ble funnet å være henholdsvis 92%, 78,48%, 73% 93% og 83,72%. Wadey et al (9) i studien med 71 pasienter viste sensitiviteten på 84,6%, spesifisitet på 31,2%, positiv prediktiv verdi 60% og negativ prediktiv verdi på 62,5%. Imidlertid var dette resultatet for både medial og lateral felles linje. Eren OT (10) viste i studien at ømheten i leddlinjen som en test for laterale meniskriver er nøyaktig (96%), sensitiv (89%) og spesifikk (97%). For mediale menisk-tårer er frekvensen imidlertid lavere.

De høyere diagnostiske verdiene av ømhet i leddlinjen i de ovennevnte studiene enn vår studie skyldes sannsynligvis at dataene våre var heterogene for et bredt spekter av mulige intern forstyrrelse. Spesielt tilfeller med kondralskader på mediale tibiale eller femorale kondyler gir høye falske positive resultater. Ved akutte eller subakutte kneskader gir også blåmerker falske positive resultater. Tilstedeværelsen av mekaniske symptomer med fravær av smerte, særlig hos pasienter som sent oppholder seg sent, kan være en av årsakene til redusert diagnostisk verdi av dette kliniske tegn.

Mc Murray’s test har blitt testet mye, men resultater av forskjellige forfattere varierer (tabell 3.) I metaanalysen for validering av denne testen av Wayne H et al (11), varierte følsomheten fra 29-88% og spesifisitet fra 50-98%. Variasjon i resultatene i andre studier sammenlignet med vår kan skyldes forskjellige årsaker. Det er åpenbar variasjon i ferdighetsnivået til ortopediske kirurger, og variasjoner mellom observatører påvirker definitivt resultatene. Funnene i andre studier kan ha variert på grunn av variasjoner i størrelse og type studiepopulasjoner En faktor som har stor innflytelse på resultatet av en test er måten testen blir beskrevet og anvendt på, og kriteriet som brukes for å definere testens positive tilfeller. Smerte, tunge, klikk eller klump eller kombinasjonen av ett eller flere av disse symptomene. har vært ta n som kriterium for at en test skal være positiv. I en studie av Evans et al (16), har tud blitt brukt som det definerende kriteriet, og så har det høy spesifisitet og veldig lav følsomhet. Studier som har tatt smerte og klikk / klump som definert kriterium, som vi har tatt, har nesten like resultater som våre (12, 13). De forskjellige typene av tåermønster kan også ha innvirkning på utfallet av testen, da bare perifere deler av menisk og bakre horn har veldefinerte smerteseptorer. Perifere tårer og bakre hornetårer er mer sannsynlig å gi positive resultater (15). Følsomhetstallene varierte fra 16% til 88% på tvers av de gjennomgåtte papirene, noe som indikerer at en revet menisk sannsynligvis vil bli savnet hos mange pasienter. Imidlertid indikerer relativt høye spesifisitetstall (50–96%) at falske positive tester er relativt lave. Når en test er positiv, er det sannsynlig at pasienten faktisk har en revet menisk.

Effekten av tilstedeværelsen av en assosiert anterior cruciate ligament (ACL) -mangel kan ha innflytelse på testen. Vi testet ikke resultatet vårt på bakgrunn av tilstedeværelse eller fravær av ACL-insuffisiens. Kurosaka et al (17) fant at diagnostisk nøyaktighet er redusert hos pasienter med flere patologier. I kontrast fant Akseki et al (13) at det ikke var noen reduksjon i diagnostisk nøyaktighet med en tilhørende rift av ACL. I kombinert akutt ACL-skade og menisk tårer har Speziali A et al (18) funnet en redusert nøyaktighet av den kliniske undersøkelsen. Ercin E et al (19) mens analyser av tilfeller indikerer at klinisk undersøkelse av en erfaren undersøker ved bruk av flere menisk-tester var tilstrekkelig for en diagnose av en menisk-tåre. Skaden ble klassifisert som en meniskrivning hvis det var to positive tester av syv tester. Fowler PJ et al (20) har også vist at ingen enkelt test er prediktiv for diagnosen menisk tåre; en kombinasjon av tester bør brukes. Tilstedeværelsen av fremre korsbåndspatologi vil gjøre disse testene mindre effektive for diagnose av menisk patologi.Tilsvarende har Konan (21) også vist økt diagnostisk nøyaktighet med kombinasjon av tester.

Det var noen begrensninger i studien vår. Disse inkluderer en liten utvalgstørrelse, variasjon mellom servere og mulig effekt av symptomvarigheten på testresultatene. Dessuten kan det forskjellige smerteoppfattelsesnivået til pasientene være en potensiell begrensende faktor som påvirker testresultatene.

Kliniske tester som McMurray og ømhet i leddlinjen har lav diagnostisk verdi når de brukes individuelt, selv om McMurray’s test har bedre nøyaktighet enn ømhet i leddlinjen. De kan være nyttige når de kombineres sammen med bakgrunnen for klinisk historie. Beslutningen om å omfatte kneet skal ikke bare tas på resultatene av kliniske tester.