Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / øyne

617-541-5095

Den vanligste typen valgfri kirurgi vi utfører ved Angell Ophthalmology er fjerning av små øyelokktumorer via V-plasty. Øyelokktumorer kan forekomme i alle raser i alle aldre, men eldre hunder har en tendens til å presentere tjenesten vår for evaluering. De vanligste typene svulster vises som neoplasi i den meibomiske kjertelen, den primære oljeproduserende kjertelen som ligger i øyelokkmargen. Det er dusinvis av disse kjertlene i hvert øyelokk, og opprinnelsen til disse svulstene er vanligvis enten kanalforinger (epiteliom) eller ascini (adenom) som vokser som multilobulert rosa til grå godt vaskularisert (figur 1). Mindre vanlige godartede svulster som er rapportert med noen signifikant frekvens inkluderer papillomer og melanocytomer. Heldigvis, for de fleste hunder, er de aller fleste svulster i øyelokkene godartede, så det er liten risiko for metastaser, og kirurgi er vanligvis kurativ. Lesjonene, hvis de blir alene, har imidlertid potensial til å være lokalt aggressive og skjemmende, noe som fører til øyeoverflateirritasjon eller verre, hornhinnesår eller infeksjon. Avhengig av størrelsen på svulsten er det muligheter for kirurgisk reseksjon, spesielt hvis massen utvikler seg i størrelse eller assosieres med øyeoverflatesykdom.

Det å avgjøre når øyelokkoperasjonen er indikert avhenger av plassering, størrelse og veksthastighet. Hvis veksthastigheten er langsom og det er minimalt med rødhet eller utflod, kan periodisk observasjon være tilstrekkelig for å overvåke endring, inkludert progressiv øyeoverflateirritasjon, spesielt hvis pasienten anses som høy bedøvelsesrisiko. Hvis øyelokktumoren er mindre enn 2-3 mm, er observasjon indikert, men vi vil ofte anbefale tidlig tumorfjerning hvis mulig for å redusere sykelighet og bevare så mye av den normale øyelokkmargen som mulig. For små svulster kan kryokirurgi være veldig effektivt. Det er en suturfri prosedyre som krever en kort generell anestesi. Vanligvis er svulsten trimmet til overflaten på øyelokkets margin (utsatt for patologi i de fleste tilfeller), og det berørte øyelokket behandles med to fryserunder med en kryoprobe, ca. 20 sekunder hver behandling. Å beskytte huden og kloden er viktig når som helst det er kryokirurgi i øyelokket. Håndklær og hornhinneskjold brukes til dette formålet. En chalazion-klemme er veldig nyttig for å immobilisere øyelokket under kryokirurgi og vil bidra til å eksponere konjunktivaloverflaten på øyelokkmarginen der kryoprobe påføres like under øyelokkmargen i 20 sekunder (fra synlig isdannelse i øyelokket) (figur 2). Depigmentaion (noen ganger permanent), forbigående blefaritt, blefarem og hudsår forventes ved kryokirurgi og kan vare i opptil 7-10 dager og når en topp i gjennomsnitt 3-5 dager etter operasjonen. Noen lokale hudsår kan også forekomme og forsvinne i løpet av de første 1-2 ukene. Målet med omsorg er å ødelegge eventuelle gjenværende tumorceller og la øyelokket gro uten snitt eller suturplassering. Infeksjon er sjelden, men aktuelle antibiotika og systemiske betennelsesdempende midler og smertestillende medisiner brukes vanligvis postoperativt. CO2-laser har også blitt brukt til små øyelokktumorer.

Mens kryokirurgi vanligvis utføres av en veterinær øyelege, gjøres ikke kirurgisk reseksjon for marginsvulster sjelden av øyeleger og generelt utøvere likt. For svulster opp til 8-9 mm i diameter kan øyelokk V-plasty under kort generell anestesi være en vellykket måte å løse større øyelokktumorer med eller uten dannelse av chalazion. Chalazion er sprengte meibomiske kjertler som forårsaker lokal betennelse i regionen til primær svulst (Figur 3).

Lipogranulomatøs blefaritt (aka chalazion) er ofte en medfølgende diagnose for mange av våre tumorbiopsier i øyelokk. Enkel V-plasty krever skarp reseksjon av massen med en størrelse 15 kirurgisk blad mens øyelokket er immobilisert med en chalazion-klemme, vanligvis den åpne siden til konjunktivaloverflaten, men dette kan variere avhengig av svulstens retning. Lukking oppnås med en myk flettet sutur som 4-0 silke (ikke absorberbar) eller 4-0 vicryl (absorberbar) avhengig av kirurgens preferanse.For å rekonstruere en flytende øyelokkemargin og bevare god øyelokkkonformasjon, anbefales et figur på 8 mønster fulgt av enkle avbrutte eller korsmønstre for å lukke det gjenværende kirurgiske snittet (Figur 4).

Vanligvis for hunder og katter a enkeltlags lukking er tilstrekkelig. Hvis det er behov for mer suturstøtte, kan et dypere lag med 5-0 eller 6-0 vicryl plasseres før hudsuturene for å bringe det kirurgiske snittet sammen og gi ekstra styrke. Enkle kontinuerlige eller enkle avbrutte mønstre brukes ofte, men det må utvises forsiktighet for å unngå sutureksponering på konjunktivaloverflaten. Komplikasjoner fra V-plasty kan være mindre eller alvorlige og kan omfatte hornhinnesår, infeksjon, suturreaksjon, feiljustering av øyelokkmargen eller gjenvekst av øyelokk hvis tumorceller blir etterlatt.

Når det mistenkes at en øyelokktumor er være ondartet: Typer av mer ondartede svulster i øyelokket inkluderer plateepitelkreft, melanom, sarkom og mastcelletumorer. Disse svulstene trenger en mer forsiktig opparbeidelse, inkludert en bekreftende biopsi eller aspirasjon før definitiv reseksjon, siden kirurgisk margstørrelse og forsiktig rekonstruksjon av øyelokkmarginen er en integrert del av prosedyren for å bevare syn og komfort. Systemisk blodarbeid, lymfeknuteundersøkelse og røntgenstråler er også viktig før valgfri kirurgi for mulig metastatisk eller ondartet kreft. Det er kirurgiske alternativer for ondartede svulster og godartede svulster større enn 10 mm som gir mer passende rekonstruksjon enn V-plasty kan gi. Disse alternativene inkluderer roterende hudtransplantater, H-plasty og Z plasty som oftest utføres av oftalmologer eller kirurger.

Når det er samtidig okulær overflatesykdom eller mistenkt hevelse fra ikke-kreftfokus blefaritt: Pasienter med allergi eller samtidig tørr øye fortjener ekstra oppmerksomhet mot perioperativ hornhinnehelse, da irritasjon av øyelokk kan forverre en følsom øyeoverflate. Hos disse pasientene med høyere risiko bør den største oppmerksomheten mot suturplassering og sjenerøs bruk av postoperative medisinerte smøremidler og medisiner for å støtte tåreproduksjon brukes uten avbrudd. Generelt brukes 4-6 ganger daglig for topikale antibiotika inkludert neopolybac eller erytromycin for unkompl

iste øyelokktumorer der den øyeoverflaten er stabil. Smertebehandling med et kort løpet av oral NSAID er også indikert som bruk av en E-krage i opptil 2 uker. Noen øyelokklesjoner er også inflammatoriske og trenger ikke kirurgi for oppløsning (Figur 5).

Topisk neopolydex påført direkte på lesjonen 2-3 ganger daglig i opptil 10-14 dager gir vanligvis tilstrekkelig behandling for disse forhold. Imidlertid krever noen mer vedvarende lesjoner hyppigere anvendelse av antiinflammatoriske eller orale steroider og antibiotika i utvalgte tilfeller (f.eks. Staph blefaritt). FNA-cytologi av lesjonene kan lede terapien i mer vanskelige hevelser, og kan også avsløre mer uhyggelige tilstander inkludert mastcelletumorer. Histiocytomer har også blitt rapportert nær øyelokkmargen og forsvinner ofte alene med tid og støttende pleie. Styes er sjeldnere og er ganske enkelt en chalazion med en bakteriell infeksjon. Behandlingen kan være fra lansering og lokale +/- systemiske antibakterielle stoffer i tillegg til lokale betennelsesdempende midler (f.eks. Neopolydex).

Oppsummert kan mange bonafide øyelokkmasser behandles med hell med enkel kirurgi. Utseendet deres er vanligvis spontant og uforutsigbart, men vanligere hos eldre pasienter. Stor forsiktighet med å bevare øyelokkmargins kontinuitet vil i stor grad redusere risikoen for øyeoverflatekomplikasjoner på kort og lang sikt, og er viktig for øyelokkfunksjonen. Alle øyelokkesvulster kan adresseres ved hjelp av veterinær oftalmologer, selv om noen mindre svulster kan håndteres i omsorgen for primær veterinæren som er komfortable i øyelokkekirurgi.

For mer informasjon om Angells oftalmologiske tjeneste, vennligst besøk www. .angell.org / øyne. Dr. Biros kan nås for konsultasjoner eller henvisninger på 617-541-5095 eller [email protected]

Ressurser:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology av Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e av Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatters Fundamentals of Veterinary Ophthalmology av David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Evaluering av en- mot to-lags lukking etter kilekutting av 43 øyelokktumorer hos hunder. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 januar; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 13. februar.