Innledning

Den ideelle posisjonen for auskultasjon er å plassere pasienten i sittende stilling. Hvis en pasient skal være liggende, rull pasienten fra den ene siden til den andre for å undersøke ryggen. Hvis pasienten ikke kan rulles fra side til side, for eksempel i visse ICU-innstillinger, kan auskultasjon over det fremre brystet gjøres for å gi en mer begrenset undersøkelse.

Ved auskultering, pasienten skal puste inn og puste ut gjennom munnen, dypere enn de vanlige pustene. Auskultasjon bør utføres med stetoskopets membran påført direkte på huden, da klær og andre materialer kan dempe eller forvride oppfattede lyder. Auscultate i et mønster som vist på bildene nedenfor. Dette skal skje symmetrisk mellom de to halvkuleområdene slik at lyder kan sammenlignes mellom sidene. Start i nærheten av apikene og bevege deg ned i et stige-lignende mønster til under nivået av membranen er nådd eller pustelyder ikke lenger blir verdsatt. Dette bør utføres over det fremre og bakre brystet.

Lydene som høres under auskultasjon kan klassifiseres som pustelyder, skapt av luftbevegelse gjennom luftveiene, og utilsiktede, eller tilførte lyder, som har flere generasjonsmekanismer. Pustelyder kan klassifiseres som vesikulær, bronkial eller fraværende / dempet.

Vesikulære lyder

Vesikulære lyder genereres av den turbulente luftstrømmen gjennom luftveiene til sunne lunger. Disse er vanligvis myke og er preget av inspirerende lyder som varer lenger enn utåndingslyder. Normalt lungevev har en betydelig mengde luftrom for å dempe og myke opp lyden. Disse vesikulære lydene varierer betydelig fra pasient til pasient; Derfor er det viktig å sammenligne en hemidiaphragma med en annen ved å lytte i et symmetrisk mønster, som vist på bildet nedenfor.

Bronkial pustelyder

Bronkial pustelyder skyldes ofte konsolidering i lungeparenkym med en patentert luftvei som fører til det involverte området. De resulterende pustelydene forsterkes gjennom konsolidering, noe som fører til en høyere pustelyd. Vanligvis er det en pause mellom inspirerende og utåndingslyder, da det involverte parenkymet ikke fylles med luft i løpet av denne tiden i inspirasjon. Tonhøyde er vanligvis høy, ettersom lydene oppstår fra bronkiene, og utåndingsfasen varer vanligvis lenger og er like intens som eller mer intens enn inspirasjonsfasen.

Fraværende / dempede lyder

Fraværende / dempede lyder oppstår når det ikke er noen luftstrøm til regionen som blir kultuert. Dette kan forekomme i en pneumothorax, hemothorax, pleural effusjon eller parenkymkonsolidering, som inkluderer luftveien.

Eventyrlyder kan klassifiseres som knitrende, hvesende, rhonchi eller stridor. Disse lydene forekommer i tillegg til pustelydene beskrevet ovenfor.

Crackles

Crackles er lyder som er intermitterende, ikke-musikalske, veldig korte og mer uttalt i løpet av inspirasjon. Lyden av hår som gnides mellom fingrene, brukes ofte som et eksempel for å beskrive denne typen lyder. Crackles kan klassifiseres som fine eller grove, avhengig av lydkvaliteten.

Fin knitring produseres vanligvis ved tvungen gjenåpning av alveoler som hadde lukket seg under forrige utløp. Disse knitringene er mykere og høyere i tonehøyde, mens grove knitrer er høyere og lavere i tonehøyde. Grove knitrer er vanligvis en kombinasjon av alveolær gjenåpning og luftbobling gjennom beholdte sekreter i mindre luftveier.

Crackles kan også kategoriseres som tidlig eller sent, avhengig av når de blir verdsatt under respirasjonssyklusen. Tidlige inspiratoriske knitrer oppstår umiddelbart etter initiering av inspirasjon og er oftere assosiert med interstitiell lungesykdom. Sent inspirerende knitrer begynner i første halvdel av inspirasjonen og fortsetter til slutten av inspirasjonen. Denne typen knitring er oftere forbundet med lungeødem og astma.

Tabell 2 oppsummerer typiske differensialdiagnoser for forskjellige typer knitringer, basert på deres plassering i luftveiene og deres karakter. Vær oppmerksom på at hver sykdom kan ha flere typer knitrer samtidig.

Tabell 2.Differensialdiagnoser av sprekker (Åpne tabell i nytt vindu)

Wheezes

Wheezes er kontinuerlige, høye, musikalske, overveiende ekspiratoriske lyder som produseres av luft som strømmer gjennom innsnevrede bronkier, og forårsaker flagring og resonans i bronkialveggene. Dermed er de forårsaket av patologi som fører til innsnevring av bronkier, vanligvis KOL, astma og bronkitt.

Rhonchi

Rhonchi er lavtliggende snorlignende lyder som kan forekomme gjennom luftveiene. De er ofte preget av sekresjoner i de store luftveiene og kan høres i en rekke patologier, hvorav noen forårsaker økte sekreter, for eksempel i cystisk fibrose, lungebetennelse, bronkitt, lungeødem eller emfysem.

Stridor

Stridor er en høy, grov, kontinuerlig, høy lyd som uttales under inspirasjon; det indikerer proksimal luftveisobstruksjon. Lyden er skapt av turbulent luft som strømmer gjennom en innsnevret luftrør eller strupehode og er høyest over luftrøret. Dette er ofte en medisinsk nødsituasjon og bør anerkjennes tidlig. Diagnoser som kan forekomme med stridor inkluderer epiglottitt, dysfunksjon av stemmebåndet, kryss og ødem i luftveiene (som kan være sekundær til traumer eller en allergisk reaksjon).

Pectoriloquy / Egophony

Når unormale pustelyder eller utilsiktede lyder blir verdsatt ved auskultasjon, er det viktig å undersøke området med abnormiteten grundigere. Dette inkluderer auskultering rundt abnormitetsområdet for å definere omfanget, samt bruk av stemmegenererte lyder.

Når talte ord beveger seg gjennom luftet lunge, dempes de av luftrommene. når de beveger seg mot periferien. Imidlertid, når en konsolidering er til stede, reduseres denne luftingen og dempningen. Dette fører til økt overføring av hviskede ord, kalt brystspråk. Denne reduserte luftingen resulterer også i en endring av tonehøyden til de overførte lydene, kalt egofoni.

Hvisket brystsynde kan fremkalles ved at pasienten hvisker en gjentatt frase (typisk ni ”). De overførte lydene vil være høyere over konsolideringsområdet. Egofoni kan fremkalles ved å få pasienten til å si» ee «, og den overførte lyden vil bli hørt som» aay «over et område av konsolidering. Endringer i brystetale for flere vanlige lidelser er vist i tabell 1.

Nonpulmonary Sounds

Nonpulmonary lyder må også verdsettes under auskultasjon av brystet. En viktig ikke-pulmonal lyd er en mediastinal knase, forårsaket av pneumomediastinum. Denne lyden er preget av knitrer som er synkron med hjertesammentrekning, og ikke med respirasjon. Pasienten kan bli bedt om å midlertidig slutte å puste for å sette pris på denne forskjellen.

En annen viktig lyd er en pleural gni, som kan være verdsatt som å ha en sandpapirlignende kvalitet og er vanligvis til stede gjennom luftveiene. Betennelse eller neoplasi kan forårsake fortykning av pleuroverflatene, som deretter skaper mer friksjon når du glir langs hverandre og skaper denne lyden.