Introducere

Poziția ideală pentru auscultare este plasarea pacientului în poziție așezată. Dacă un pacient trebuie să rămână culcat, rotiți pacientul dintr-o parte în alta pentru a examina partea din spate. Dacă pacientul nu poate fi rostogolit dintr-o parte în alta, cum ar fi în anumite setări ICU, se poate face o auscultație pe pieptul anterior pentru a obține o examinare mai limitată.

Când se auscultează, pacientul trebuie să inspire și să expire prin gură, mai adânc decât respirațiile obișnuite. Auscultația trebuie efectuată cu diafragma stetoscopului aplicată direct pe piele, deoarece îmbrăcămintea și alte materiale pot amortiza sau distorsiona sunetele percepute. Auscultați într-un model așa cum se arată în imaginile de mai jos. Acest lucru ar trebui să aibă loc simetric între cele două hemitorații, astfel încât sunetele să poată fi comparate între părți. Începeți în apropierea vârfurilor și deplasați-vă în jos, într-un model asemănător scării, până când se atinge nivelul diafragmei sau sunetele respirației nu mai sunt apreciate. Acest lucru trebuie efectuat pe pieptul anterior și posterior.

Sunetele auzite în timpul auscultației pot fi clasificate ca sunete ale respirației, create prin mișcarea aerului prin căile respiratorii și sunete accidentale sau adăugate, care au multiple mecanisme de generare. Sunetele respirației pot fi clasificate ca veziculare, bronșice sau absente / atenuate.

Sunete veziculare

Sunetele veziculare sunt generate de fluxul turbulent de aer prin căile respiratorii ale plămânilor sănătoși. Acestea sunt de obicei moi și se caracterizează prin sunete inspiratoare care durează mai mult decât sunetele expiratorii. Țesuturile pulmonare normale au o cantitate substanțială de spațiu aerian pentru a atenua și a atenua sunetul. Aceste sunete veziculare variază considerabil de la pacient la pacient; astfel, este important să comparați o hemidiafragmă cu alta ascultând într-un model simetric, așa cum se arată în imaginea de mai jos.

Sunetele respirației bronșice

Sunetele respirației bronșice rezultă adesea din consolidarea în parenchimul pulmonar cu o cale respiratorie patentă care duce la zona implicată. Sunetele respirației rezultate sunt amplificate prin consolidare, ducând la un sunet mai puternic al respirației. De obicei, există o pauză între sunetele inspiratorii și expiratorii, deoarece parenchimul implicat nu se umple cu aer în acest timp în inspirație. Înălțimea este de obicei ridicată, deoarece sunetele apar din bronhii, iar faza expiratorie durează în general mai mult și este la fel de intensă sau mai intensă decât faza inspiratorie.

Sunete absente / atenuate

Sunetele absente / atenuate apar atunci când nu există un flux de aer către regiunea care este auscultată. Acest lucru poate apărea într-un pneumotorax, hemotorax, revărsat pleural sau consolidare parenchimatoasă, care include căile respiratorii de alimentare.

Sunetele accidentale pot fi clasificate ca crackles, respirații șuierătoare, rhonchi sau stridor. Aceste sunete apar în plus față de sunetele respirației descrise mai sus.

Crackles

Crackles sunt sunete intermitente, nemuzicale, foarte scurte și mai pronunțate în timpul inspirație. Sunetul părului care este frecat între degete este adesea folosit ca exemplu pentru a descrie aceste tipuri de sunete. Crăpăturile pot fi clasificate ca fine sau grosiere, în funcție de calitatea sunetului lor.

Crăpăturile fine sunt de obicei produse de redeschiderea forțată a alveolelor care s-au închis în timpul expirării anterioare. Aceste crăpături sunt mai moi și cu un pas mai ridicat, în timp ce crăpăturile grosiere sunt mai puternice și cu un pas mai mic. Crăpăturile grosiere sunt de obicei o combinație de redeschidere alveolară și de barbotare a aerului prin secreții reținute în căile respiratorii mai mici.

Crăpăturile pot fi, de asemenea, clasificate ca devreme sau târziu, în funcție de momentul în care sunt apreciate în timpul ciclului respirator. Crăpăturile inspiratorii timpurii apar imediat după inițierea inspirației și sunt mai des asociate cu boli pulmonare interstițiale. Crăpăturile inspiratorii târzii încep în prima jumătate a inspirației și continuă până la sfârșitul inspirației. Acest tip de crăpătură este mai des asociată cu edem pulmonar și astm.

Tabelul 2 rezumă diagnosticul diferențial tipic pentru diferite tipuri de crăpături, pe baza locației lor în cadrul ciclului respirator și a caracterului lor. Rețineți că fiecare boală poate prezenta simultan mai multe tipuri de crăpături.

Tabelul 2.Diagnosticări diferențiale ale crăpăturilor (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Wheezes

Wheezes sunt sunete continue, puternice, muzicale, predominant expiratorii, care sunt produse de aerul care curge prin bronhiile înguste, provocând fluturarea și rezonanța pereților bronșici. Astfel, acestea sunt cauzate de patologia care duce la îngustarea bronhiilor, cel mai frecvent BPOC, astm și bronșită.

Rhonchi

Rhonchi sunt sunete cu ton redus, care pot apărea pe tot parcursul ciclului respirator. Acestea sunt adesea caracterizate prin secreții în căile respiratorii mari și pot fi auzite într-o mare varietate de patologii, oricare dintre acestea cauzând secreții crescute, cum ar fi în fibroza chistică, pneumonie, bronșită, edem pulmonar sau emfizem.

Stridor

Stridor este un sunet puternic, dur, continuu, puternic, care se pronunță în timpul inspirației; indică obstrucția proximală a căilor respiratorii. Sunetul este creat de aerul turbulent care curge printr-o trahee îngustă sau laringe și este cel mai puternic peste trahee. Aceasta este de obicei o urgență medicală și ar trebui să fie recunoscută devreme. Diagnosticul care se poate prezenta cu stridor include epiglotită, disfuncție a cordului vocal, crupă și edem al căilor respiratorii (care ar putea fi secundar traumei sau unei reacții alergice).

Pectorilocviu / Egofonie

Când sunetele anormale ale respirației sau sunetele accidentale sunt apreciate la auscultare, este important să examinați mai bine zona cu anomalie. Aceasta include auscultarea în jurul zonei anormalei pentru a defini întinderea acesteia, precum și utilizarea sunetelor generate de voce.

Când cuvintele rostite călătoresc prin plămâni aerate, acestea sunt atenuate de spațiile aeriene. pe măsură ce se îndreaptă spre periferie. Cu toate acestea, atunci când există o consolidare, această aerare și atenuare este redusă. Acest lucru determină o transmisie crescută a cuvintelor șoptite, numite pectoriloquie. Această aerare redusă are ca rezultat și o schimbare a înălțimii sunetelor transmise, numită egofonie.

Pectorilochia șoptită poate fi susținută făcând pacientul să șoptească o frază repetată (de obicei „nouăzeci nouă ”). Sunetele transmise vor fi mai puternice peste zona de consolidare. Egofonia poate fi provocată prin faptul că pacientul spune„ ee ”, iar sunetul transmis va fi auzit ca„ aay ”într-o zonă de consolidare. Modificări în pectoriloquie pentru mai multe tulburări frecvente sunt prezentate în Tabelul 1.

Sunete nepulmonare

Sunetele nepulmonare trebuie de asemenea apreciate în timpul auscultării toracice. Un sunet nonpulmonar important este un criză mediastinală, cauzată de pneumomediastin. Acest sunet se caracterizează prin crăpături sincrone cu contracția cardiacă și nu cu respirația. Pacientului i se poate cere să înceteze temporar respirația pentru a aprecia această diferență.

Un alt sunet important este o frecare pleurală, care poate fi apreciat ca având o calitate asemănătoare șmirghelului și este de obicei prezent pe tot parcursul ciclului respirator. Inflamația sau neoplazia pot provoca îngroșarea suprafețelor pleurale, ceea ce creează apoi mai multe fricțiuni atunci când alunecă unul lângă altul, creând acest sunet.