はじめに

聴診の理想的な位置は、患者を座位にすることです。患者が横臥したままでいる場合は、患者を片側から反対側に転がして背中を調べます。特定のICU設定のように、患者を左右に転がすことができない場合は、前胸部を聴診して、より限定的な検査を行うことができます。

聴診する場合、患者は、通常の呼吸よりも深く、口から息を吸ったり吐いたりする必要があります。聴診は、聴診器の横隔膜を皮膚に直接当てて行う必要があります。衣服やその他の素材が知覚される音を減衰させたり歪めたりする可能性があるためです。下の画像に示すようなパターンで聴診します。これは、音を側面間で比較できるように、2つの半球間で対称的に発生する必要があります。頂点の近くから始めて、横隔膜のレベルより下に達するか、呼吸音が聞こえなくなるまで、はしごのようなパターンで下に移動します。これは、前胸部と後胸部で行う必要があります。

聴診中に聞こえる音は、気道を通る空気の動きによって生成される呼吸音と、複数の生成メカニズムを持つ偶発的または追加の音に分類できます。呼吸音は、小胞性、気管支性、または不在/減衰として分類できます。

小胞音

小胞音は、健康な肺の気道を通る空気の乱流によって生成されます。これらは通常柔らかく、呼気音よりも長く続く吸気音が特徴です。正常な肺組織には、音を減衰させて柔らかくするためのかなりの量の空間があります。これらの小胞音は患者ごとにかなり異なります。したがって、下の画像に示すように、対称的なパターンで聞くことによって、ある半横隔膜を別の半横隔膜と比較することが重要です。

気管支呼吸音

気管支呼吸音は、多くの場合、肺実質内の硬化と、関連領域につながる開存気道から生じます。結果として生じる呼吸音は、統合によって増幅され、より大きな呼吸音につながります。通常、吸気と呼気の間に一時停止があります。これは、関連する実質が吸気中のこの時間中に空気で満たされないためです。音は気管支から発生するため、ピッチは通常高く、呼気段階は一般に長く続き、吸気段階と同じかそれよりも強いです。

不在/減衰音

不在/減衰音は、聴診される領域への空気の流れがない場合に発生します。これは、気胸、血胸、胸水、または気道の供給を含む実質の硬化で発生する可能性があります。

偶発的な音は、パチパチ音、喘鳴、ロンカイ、または喘鳴に分類できます。これらの音は、上記の呼吸音に加えて発生します。

クラックル音

クラックル音は、断続的で、音楽的ではなく、非常に短く、インスピレーション。これらの種類の音を説明する例として、髪の毛が指の間でこすられる音がよく使用されます。クラックル音は、音質に応じて細かいものと粗いものに分類できます。

細かいパチパチという音は、通常、前回の呼気中に閉じていた肺胞を強制的に再開することによって発生します。これらのパチパチという音は柔らかく、ピッチが高くなりますが、粗いパチパチという音は大きく、ピッチが低くなります。粗いパチパチという音は、通常、肺胞の再開と、より小さな気道に保持された分泌物を介した空気の泡立ちの組み合わせです。

クラックル音は、呼吸サイクル中にいつ評価されるかに応じて、早期または後期に分類することもできます。初期の吸気性ラ音は、吸気開始直後に発生し、間質性肺疾患に関連することが多くなります。後期吸気性ラ音は、吸気の前半から始まり、吸気が終わるまで続きます。このタイプのクラックルは、肺水腫や喘息に関連していることがよくあります。

表2は、呼吸周期内の位置と特性に基づいて、さまざまなタイプのクラックル音の典型的な鑑別診断をまとめたものです。各病気は同時に複数のタイプのパチパチ音を呈する可能性があることに注意してください。

表2。クラックル音の鑑別診断（新しいウィンドウでテーブルを開く）

喘鳴

喘鳴は、狭くなった気管支を流れる空気によって生成され、気管支壁の羽ばたきと共鳴を引き起こす、連続的で甲高い音楽的な、主に呼気の音です。したがって、それらは、気管支の狭窄、最も一般的にはCOPD、喘息、および気管支炎につながる病状によって引き起こされます。

ロンカイ

ロンカイは、呼吸周期全体で発生する可能性のある低音の鼻づまりのような音です。それらはしばしば大きな気道内の分泌物によって特徴付けられ、嚢胞性線維症、肺炎、気管支炎、肺水腫、または肺気腫などの分泌物の増加を引き起こすさまざまな病状で聞くことができます。

喘鳴

喘鳴は、インスピレーションの間に発音される、大きく、ラフで、連続的な、高音です。近位気道閉塞を示します。音は、狭くなった気管または喉頭を流れる乱気流によって生成され、気管全体で最も大きくなります。これは一般的に救急措置であり、早期に認識されるべきです。喘鳴を呈する可能性のある診断には、喉頭蓋炎、声帯機能不全症、クループ、および気道浮腫（外傷またはアレルギー反応に続発する可能性がある）が含まれます。

Pectoriloquy / Egophony

聴診で異常な呼吸音や偶発的な音が認められる場合は、異常のある領域をより徹底的に調べることが重要です。これには、異常の領域を聴診してその程度を定義することや、音声で生成された音を使用することが含まれます。

話し言葉が通気された肺を通過するとき、それらは空間によって減衰されます。彼らが周辺に向かって移動するにつれて。ただし、統合が存在する場合、この通気と減衰は減少します。これにより、ささめきことの伝達が増加します。この通気の減少により、山羊音と呼ばれる送信音のピッチも変化します。

患者に繰り返しのフレーズ（通常は「90」送信された音は、統合の領域全体で大きくなります。患者に「ee」と言わせることで山羊音を引き出すことができ、送信された音は統合の領域で「aay」として聞こえます。いくつかの一般的な障害を表1に示します。

非肺音

胸部の曝気中に非肺音も評価する必要があります。重要な非肺音の1つは、縦隔気腫によって引き起こされる縦隔のクランチ。この音は、呼吸ではなく心臓の収縮と同期するパチパチという音が特徴です。この違いを理解するために、患者は一時的に呼吸を停止するように求められます。

もう1つの重要な音は、胸膜の摩擦です。サンドペーパーのような品質であると評価されており、通常は呼吸サイクル全体に存在します。炎症や新生物は胸膜表面の肥厚を引き起こす可能性があり、それが互いに沿ってスライドするときに摩擦が大きくなり、この音が発生します。