Johdanto

Ihanteellinen paikka auskultointiin on sijoittaa potilas istuma-asentoon. Jos potilaan tulee olla makuuasennossa, pyöritä potilasta puolelta toiselle tutkiakseen selkä. Jos potilasta ei voida vierittää sivulta toiselle, kuten tietyissä ICU-asetuksissa, auskultointi eturintakehän yli voidaan tehdä rajoitetummaksi tutkimukseksi.

Auskultoinnissa potilaan tulee hengittää sisään ja ulos suun kautta tavanomaista hengitystä syvemmälle. Auskultointi tulisi suorittaa stetoskoopin kalvolla suoraan iholle, koska vaatteet ja muut materiaalit voivat vaimentaa tai vääristää havaittuja ääniä. Auskultoi kuvion avulla alla olevien kuvien mukaisesti. Tämän pitäisi tapahtua symmetrisesti kahden hemithoracen välillä, jotta ääniä voidaan verrata sivujen välillä. Aloita kärjestä lähellä ja siirry alas tikkaita muistuttavalla tavalla, kunnes kalvon taso on saavutettu tai hengitysääniä ei enää arvosteta. Tämä tulisi suorittaa etu- ja takaosan rinnassa.

Auskultoinnin aikana kuulleet äänet voidaan luokitella hengitysääniksi, jotka syntyvät ilman liikkumisesta hengitysteiden kautta, ja satunnaisiksi tai lisätyiksi ääniksi, joilla on useita sukupolven mekanismeja. Hengitysäänet voidaan luokitella vesikulaariksi, keuhkoputkiksi tai puuttuviksi / heikennetyiksi.

Vesikulaariset äänet

Vesikulaariset äänet syntyvät turbulentista ilmavirrasta terveiden keuhkojen hengitysteiden läpi. Nämä ovat tyypillisesti pehmeitä ja niille on ominaista sisäänhengitysäänet, jotka kestävät pidempään kuin uloshengitysäänet. Normaaleissa keuhkokudoksissa on huomattava määrä ilmatilaa äänen vaimentamiseksi ja pehmentämiseksi. Nämä vesikulaariset äänet vaihtelevat huomattavasti potilaasta toiseen; Siksi on tärkeää verrata yhtä hemidiafragmaa toiseen kuuntelemalla symmetristä kuviota, kuten alla olevassa kuvassa on esitetty.

Keuhkoputken hengitysäänet

Keuhkoputken hengitysäänet johtuvat usein konsolidoitumisesta keuhkojen parenkyymissä, jolloin patentoitu hengitystie johtaa kyseiseen alueeseen. Tuloksena olevat hengitysäänet vahvistuvat konsolidoinnin kautta, mikä johtaa voimakkaampaan hengitysääniin. Sisäänhengitys- ja uloshengitysäänien välillä on tyypillisesti tauko, koska mukana oleva parenkyma ei täytä ilmaa tänä aikana inspiraatiossa. Sävelkorkeus on yleensä korkea, koska äänet syntyvät keuhkoputkista, ja uloshengitysvaihe kestää yleensä pidempään ja on yhtä voimakasta tai voimakkaampaa kuin sisäänhengitysvaihe.

Poissa olevat / vaimennetut äänet

Poissaolevia / vaimennettuja ääniä esiintyy, kun ilmavirtaa ei ole auskultoitavalle alueelle. Tämä voi tapahtua pneumotoraksissa, hemotoraksissa, pleuraefuusiossa tai parenkymaalisessa konsolidoinnissa, joka sisältää ruokinta-hengitystiet.

Satunnaiset äänet voidaan luokitella rätinä, hengityksen vinkuna, rhonchi tai stridori. Nämä äänet esiintyvät yllä kuvattujen hengitysäänien lisäksi.

Rätinä

Räiskyt ovat ääniä, jotka ovat ajoittaisia, ei-musiikkisia, hyvin lyhyitä ja voimakkaampia aikana. inspiraatiota. Hiusten ääntä, jota hierotaan sormien välissä, käytetään usein esimerkkinä kuvaamaan tämän tyyppisiä ääniä. Säröjä voidaan luokitella hienoksi tai karkeaksi äänenlaadun mukaan.

Hienoja särkyjä syntyy tyypillisesti avaamalla pakotetut alveolit, jotka olivat sulkeutuneet edellisen voimassaolon päättymisen aikana. Nämä räiskymät ovat pehmeämpiä ja korkeudeltaan korkeampia, kun taas karkeat rätinä ovat voimakkaampia ja matalampia. Karkeat halkeilut ovat tyypillisesti yhdistelmä alveolaarista avautumista ja ilman kuplimista pidätettyjen eritteiden kautta pienemmissä hengitysteissä.

Räiskyt voidaan myös luokitella varhaisiksi tai myöhäisiksi riippuen siitä, milloin niitä arvostetaan hengitysjakson aikana. Varhaiset sisäänhengitysräpistykset tapahtuvat heti inspiraation aloittamisen jälkeen ja liittyvät useammin interstitiaaliseen keuhkosairauteen. Myöhäiset sisäänhengityksen halkeamat alkavat inspiraation ensimmäisellä puoliskolla ja jatkuvat inspiraation loppuun saakka. Tämän tyyppinen rätinä liittyy useammin keuhkoödeemaan ja astmaan.

Taulukossa 2 on yhteenveto tyypillisistä erilaisten räiskien differentiaalidiagnooseista niiden sijainnin perusteella hengityssyklissä ja niiden luonteen perusteella. Huomaa, että jokainen sairaus voi esiintyä monenlaisten räiskien kanssa samanaikaisesti.

Taulukko 2.Räiskien differentiaalidiagnoosit (avaa taulukko uudessa ikkunassa)

hengityksen vinkuminen

vinkuminen ovat jatkuvia, korkeita, musikaaleja, pääasiassa uloshengitysääniä, joita tuottaa kaventuneiden keuhkoputkien läpi virtaava ilma, aiheuttaen keuhkoputkien seinämien lepatusta ja resonanssia. Siksi ne johtuvat patologiasta, joka johtaa keuhkoputkien kaventumiseen, yleisimmin keuhkoahtaumatauti, astma ja keuhkoputkentulehdus.

Rhonchi

Rhonchit ovat matalan äänen tasaisia ääniä, joita voi esiintyä koko hengitysjakson ajan. Niille on tyypillistä suurten hengitysteiden eritys ja ne voidaan kuulla monenlaisissa patologioissa, joista mikä tahansa aiheuttaa lisääntynyttä eritystä, kuten kystisessä fibroosissa, keuhkokuumeessa, keuhkoputkentulehduksessa, keuhkopöhössä tai emfyseemassa.

Stridor

Stridor on voimakas, karkea, jatkuva, korkealla äänellä, joka lausutaan inspiraation aikana; se osoittaa proksimaalisen hengitysteiden tukkeutumisen. Ääni syntyy kaventuneen henkitorven tai kurkunpään läpi virtaavasta pyörteisestä ilmasta, ja se on voimakkain henkitorven yli. Tämä on yleensä lääketieteellinen hätätilanne, ja se tulisi tunnistaa aikaisin. Stridorin kanssa mahdollisesti esiintyviin diagnooseihin kuuluvat epiglottiitti, äänijohdon toimintahäiriö, lantio ja hengitysteiden turvotus (joka voi olla toissijainen traumalle tai allergiselle reaktiolle).

Rintakehä / egofonia

Kun epänormaalit hengitys- tai satunnaiset äänet arvostetaan auskultoinnissa, on tärkeää tutkia epänormaalia aluetta perusteellisemmin. Tähän kuuluu auskultointi poikkeavuuden alueen ympärillä sen laajuuden määrittämiseksi sekä äänen tuottamien äänien käyttö.

Kun puhutut sanat kulkevat ilmastetun keuhkon läpi, ilmatilat vaimentavat niitä. kun he liikkuvat kohti perifeeriaa. Kuitenkin, kun konsolidointi on läsnä, tämä ilmastus ja vaimennus vähenevät. Tämä aiheuttaa kuiskaettujen sanojen, joita kutsutaan pectoriloquy, lisääntyneeksi. Tämä vähentynyt ilmastus johtaa myös lähetettyjen äänien sävelkorkeuden muutokseen, jota kutsutaan egofoniaksi.

Kuiskaama pectoriloquy voidaan saada aikaan potilaan kuiskaamalla toistuva lause (tyypillisesti ”90”). Yhdeksän ”). Lähetetyt äänet ovat voimakkaampia koko konsolidoinnin alueella. Egofonia voidaan saada aikaan antamalla potilaan sanoa” ee ”, ja lähetetty ääni kuullaan” aay ”konsolidointialueella. useita yleisiä häiriöitä on esitetty taulukossa 1.

Ei-keuhkoäänet

Ei-keuhkoäänet on arvostettava myös rinnan auskultoinnin aikana. Yksi tärkeä ei-keuhkoääni on välikarsinan murtuma, jonka aiheuttaa pneumomediastinum. Tälle äänelle on ominaista sydämen supistumisen kanssa synkroniset halkeilut, ei hengityksen kanssa. Potilasta voidaan pyytää väliaikaisesti lopettamaan hengitys tämän eron ymmärtämiseksi.

Toinen tärkeä ääni on pleurahieronta, joka voi olla arvostetaan hiekkapaperimäiseksi ja sitä esiintyy tyypillisesti koko hengitysjakson ajan. Tulehdus tai neoplasia voi aiheuttaa keuhkopussin pintojen paksunemista, mikä aiheuttaa sitten enemmän kitkaa liukumalla pitkin toisiaan luoden tämän äänen.