Tilnærmingshensyn

Lumpektomi. Rutinemessig plasserte snitt for brystklumper i forskjellige kvadranter.

Merk klumpen med en uutslettelig markør på huden før du gjør et snitt i huden.

Med lumpektomi for en godartet klump, ikke løft klaffene. Gå ned på overflaten av klumpen med en saks eller diatermi og avgiften. Blødningsfartøy kan håndteres når de oppstår.

Med lumpektomi for en ondartet klump, løft klaffene rundt klumpen og strekk dem til minst 1 centimeter utenfor den håndgripelige klumpen. Orienter den utskårne klumpen med suturer eller klips. Rekonstruer alltid brystet ved å tilnærme veggene i hulrommet med absorberbare suturer. Avløpsplassering anbefales ikke da det fører til dårlige kosmetiske resultater.

Lumpektomi for håndgripelige klumper

Gjør snittet

Plasseringen av snittet bestemmes av klumpens plassering.

For sentrale klumper er et periaerolært snitt best egnet og leges godt med minimal arrdannelse.

For klumper i det ytre halvdeler av brystet, et krummet snitt over klumpen langs brystets naturlige brettelinjer gir det beste kosmetiske resultatet.

Heving av klaffene

Bruk hudkroker og kattepoteopptrekkere eller Littlewood-tang, løft opp den ene siden av hudinnsnittet.

Hvis lumpektomi utføres for en godartet klump eller for diagnostiske formål, ikke løft klaffene, men skjær dem rett ned på klumpens overflate. Dissekere rundt den, ta vare på blødere når de oppstår, og avgifte klumpen.

Når klumpektomi utføres for en ondartet klump, er det viktig å heve klaffene rundt klumpen som man ville gjort for en mastektomi. Løft klaffen opp med saks eller diatermi. Vær forsiktig så du ikke tynne klaffen for mye. Klaffen skal heves rundt klumpens dimensjoner og minst 1 centimeter utover den. Avgiftsklump med tilstrekkelig margin ned til brystmuskel. mikro-CT) skanning; denne teknikken ser ut til å vise løfte om den intraoperative identifikasjonen av margin tumor involvering og reduksjon av reexcision priser. Etterforskerne rapporterte en 83,3% positiv prediktiv verdi, en 94,7% negativ prediktiv verdi, 83,3% sensitivitet og 94,7% spesifisitet for mikro-CT ved vurdering av barberte hulrummarger ved lumpektomi. Mer nylig fant en systematisk gjennomgang og metaanalyse av hulromsbarbering pluss lumpektomi versus lumpektomi alene hos pasienter som gjennomgår brystbevarende kirurgi at ytterligere hulromsbarbering var effektiv for å redusere den positive marginfrekvensen og for å unngå reoperasjon, og det så ikke ut til å ha overdreven avskåret vevsvolum i forhold til lumpektomi alene.

Lukking av hulrommet

Når en lumpektomi utføres for en godartet klump, har hulrommet en tendens til å være lite. Dette skyldes at godartede klumper skyver den omkringliggende bryststromaen, som springer tilbake til sitt normale sted når klumpen er skåret ut. Noen få absorberbare suturer kan plasseres for å tilnærme hulrommet før du setter hudsuturene.

Ondartede klumper har en tendens til å vokse inn i det omkringliggende brystvevet; derfor etterlater de et større hulrom når de skjæres ut. Dette bør tilnærmes ved å mobilisere det omkringliggende brystvevet for å tillate god kosmese.

Lumpectomy for Impalpable Abnormalities

Trådstyrt eksisjon utføres for impalpable abnormiteter . Radiologen setter inn en ledning enten gjennom eller i nærheten av abnormiteten. For lesjoner som er synlige ved ultralyd, settes ledningen inn under ultralydveiledning. For de som ikke er synlige på ultralyd, gjøres dette under stereotaktisk kontroll.

Ledningen kan settes inn opptil et døgn før selve operasjonen. Etter at ledningen er satt inn, tas et annet mammogram og brukes som en veiledning under operasjonen.

Lumpektomi. Ledning gjennom lesjonen som vist på bekreftende mammogram for lumpektomi.

I operasjonsstuen fjerner kirurgen bandasjen over ledningen og bestemmer sittingen av snittet, som er basert på den romlige orienteringen av lesjonen i henhold til originalen og bekreftende mammogrammer. Snittet er vanligvis plassert nær ledningens inngangspunkt hvis det bare ligger foran lesjonen.

Hvis ledningens inngangspunkt er i en avstand fra den faktiske posisjonen til lesjonen, så blir snittet gjort nærmere lesjonen.Når hudklaffene er hevet, trekkes ledningen gjennom huden inn i såret.

Når lesjonen er skåret ut, oppnås et røntgenbilde for å sikre fullstendig eksisjon.

Lumpektomi. Røntgenbilde for å sikre fullstendig eksisjon etter lumpektomi.

Onkoplastisk brystkirurgi

Relativt de siste årene har det kommet en økende bruk av onkoplastisk brystkirurgi, noe som har gjort det mulig for kirurger å avgifte større volum av brystvev uten å gå på bekostning av kosmesen. Den resulterende brystdefekten etter denne operasjonen blir fylt enten ved vevsforskyvningsteknikk eller ved å erstatte med fett eller muskelbaserte transplantater.