megközelítés szempontjai

Lumpectomia. Rutinszerűen elhelyezett bemetszések a melldombokhoz különböző kvadránsokban.

Jelölje meg a csomót kitörölhetetlen jelölővel a bőrön, mielőtt a bőr bemetszést végezne.

Jóindulatú lumpectomiával csomó, ne emelje fel a szárnyakat. Ollóval vagy diatermiával menjen le a csomó felületére, és vágja le. A vérző erek kezelhetők, amint azok felmerülnek.

Ha rosszindulatú csomó esetén a lumpectomiát végezzük, akkor emeljük fel a csappantyúkat a csomó körül, és nyújtsuk legalább 1 centiméterre a tapintható csomón túl. Helyezze a kivágott csomót varratokkal vagy kapcsokkal. Mindig rekonstruálja az emlőt úgy, hogy az üreg falát felszívódó varratokkal közelíti meg. A lefolyó elhelyezése nem ajánlott, mivel ez rossz kozmetikai eredményekhez vezet.

Lumpectomia tapintható csomókra

A metszés elvégzése

A bemetszés elhelyezkedését a csomó helye határozza meg.

Központi csomók esetén a periaeroláris bemetszés a legalkalmasabb és minimális hegesedéssel jól gyógyul.

Külső csomók esetén a mell felét, egy görbe vonalú bemetszést a dudor felett a mell természetes gyűrődési vonalai mentén, a legjobb kozmetikai eredmény érhető el.

A szárnyak emelése

Bőrhorgokkal és macskaláb-visszahúzókkal vagy Littlewood-csipesszel emelje fel a bőr bemetszésének egyik oldalát.

Ha a lumpectomiát jóindulatú csomóra hajtják végre vagy diagnosztikai célból ne emelje fel a szárnyakat, hanem vágja le egyenesen a csomó felületére. Boncoljuk köré, vigyázzunk a vérzésekre, amikor azok bekövetkeznek, és kivágjuk a csomót.

Amikor rosszindulatú csomó után végezzük a lumpectomiát, fontos, hogy a füleket felemeljük. a csomó, mint egy masztektómia esetén. Emelje fel a fedelet ollóval vagy diatermiával. Vigyázzon, ne vékonyítsa túl a fedelet. A fedelet fel kell emelni a csomó méretei mentén és legalább 1 centiméterrel túl rajta. A csomót kellő margóval kivágjuk a mellizomba.

Új módszerről számoltak be a lumpectomia intraoperatív margin állapotának előrejelzésére, amelyben a borotvált üreg margókat értékelték mikrokomputertomográfiával ( mikro-CT) szkennelés; ez a technika ígéretesnek tűnik a marginális tumor érintettségének intraoperatív azonosításában és az újravágási arányok csökkentésében. A kutatók 83,3% pozitív prediktív értéket, 94,7% negatív prediktív értéket, 83,3% érzékenységet és 94,7% specifitást jelentettek a mikro-CT számára a lumpectomia borotvált üregszegélyeinek értékelésekor. Újabban az üregborotválkozás és a lumpectomia szisztematikus áttekintése és metaanalízise önmagában a lumpectomiával szemben mellkonserváló műtéten átesett betegeknél azt találták, hogy a további üregborotválás hatékony volt a pozitív margin arányának csökkentésében és az újbóli műtét elkerülésében, és nem tűnt túlzott mértékűnek a kivágott szövet térfogata önmagában a lumpectomiához viszonyítva.

Az üreg bezárása

Ha jóindulatú csomónál lumpectomiát hajtanak végre, az üreg általában kicsi. A jóindulatú csomók ugyanis a környező emlőstromát tolják, amely a csomó kivágása után visszatér a normális helyére. Néhány felszívódó varratot lehet elhelyezni az üreg közelítésére a bőrvarratok elhelyezése előtt.

A rosszindulatú csomók általában nőnek a környező mellszövetbe; ezért kivágásukkor nagyobb üreget hagynak. Ezt hozzá kell közelíteni a környező emlőszövet mozgósításával a jó kozmézis érdekében.

Lumpectomia behatolhatatlan rendellenességek esetén

Huzalvezérelt kivágást végeznek a tapinthatatlan rendellenességek esetén. . A radiológus vezetéket vezet be a rendellenességen keresztül vagy annak közvetlen közelében. Az ultrahangvizsgálaton látható elváltozások esetén a huzalt ultrahangos irányítással helyezzük be. Azok számára, akik az ultrahangvizsgálaton nem láthatók, ez sztereotaktikus vezérlés alatt történik.

A vezetéket legfeljebb a tényleges műtét előtt egy nappal be lehet helyezni. A vezeték behelyezése után egy újabb mammográfiát készítenek, és ezt használják a műtét során.

Lumpectomia. Huzalozza át az elváltozást, amint az a lumpectomia mammográfiájának megerősítésén látható.

A műtőben a sebész eltávolítja a kötést a huzalon, és meghatározza a bemetszés ülését, amely az elváltozás térbeli orientációján alapul az eredeti és megerősítve a mammográfiákat. A bemetszést általában a huzal belépési pontja közelében helyezik el, ha csak a sérülés előtt van.

Ha a huzal belépési pontja a tényleges távolságtól az elváltozás helyzetét, majd a bemetszést közelebb hozzák az elváltozáshoz.Amint a bőrlapok fel vannak emelve, a huzalt a bőrön keresztül a sebbe húzzák. >

Lumpectomia. Röntgenfelvétel a teljes kivágás biztosítása érdekében a lumpectomia után. Ondoplasztikus emlősebészet a kozmézis veszélyeztetése nélkül. A műtét után keletkező mellhibát szöveti elmozdulási technikákkal vagy zsír- vagy izomalapú oltásokkal pótolják.