Definisjon / beskrivelse

Ryggradenes sammensatte form, sammen med samspillet mellom sentralnervesystemet, de relativt spesialiserte strukturene til mellomvirvelskivene og de tilknyttede vertebrale leddbåndene har gjort beskrivelsen og klassifiseringen av spinalfrakturer en kontinuerlig forfølgelse for det medisinske samfunnet. Det nåværende systemet hadde sine røtter i 1963 etter at Holdsworth foreslo å klassifisere ryggbrudd etter mekanismen for skade (MOI) for kompresjon, bøyning, utvidelse og bøyningsrotasjon. Han delte skadens involvering av den fremre vektbærende søyle og den bakre «spenningsbærende» kolonnen av fasettledd og ligamentkompleks.
Denis-systemrevisjonen fra 1983 førte til en senterkolonne bestående av den bakre vertebrale kroppen, den bakre vertebrale skiven og den bakre langsgående ligamentet.

I Denis-systemet ble det antatt at traumer fokusert inn i den midterste kolonnen var tilstrekkelig til å forårsake ustabilitet i ryggraden. Ustabiliteten ble videre kategorisert i tre typer:
Første grad: ansett som mekanisk
Andre grad: nevrologisk
Tredje grad: kombinert mekanisk / nevrologisk
Dette systemet er fortsatt den foretrukne metoden. Den viktigste frustrasjonen fra Denis-metoden er at inkluderingen av midtkolonnen innførte et «virtuelt landemerke» som egentlig ikke er egnet for å bestemme en skadetype fordi det ikke er en anatomisk enhet. Et nylig utviklet system av Aebi inneholder to kolonnemetoden , kombinert med skademetoden, og ustabiliteten som kan resultere i nevrologisk kompromiss. Denne metoden fungerer med alvorlighetsgrad, øker fra type A til type B og type C. Hver type har en annen underavdeling av grad 1 til 3, også går i økende grad av alvorlighetsgrad. På denne måten har vi 9 grunnleggende skadetyper som kan spesifiseres ytterligere i 27 undergrupper av ryggbrudd. Åpenbart er klassifiseringen av brudd komplisert og pågående.

Klinisk relevant anatomi

Lumbale ryggradsbrudd, som navnet antyder, lokaliseres alltid i korsryggen. Korsryggen er den delen av ryggraden plassert i korsryggen og er en ofte sett kilde til smerte i fysioterapi. Den ligger mellom thorax og den sakrale delen av ryggraden, og den er preget av lordose.
Korsryggen består av bare 5 sterke ryggvirvler, som samtidig er veldig bevegelige og leddbøyelige for å gi muligheten til å bevege kroppen i forskjellige plan som bøyningsforlengelse, rotasjon og lateral bøyning.

Ryggvirvlene består av en stor fremre kropp, som bærer mesteparten av vekten som er plassert på ryggraden, massive ryggvirvelbuer som beskytter nevrale strukturer (ryggmargen) som ligger inne i vertebral foramen (mellomrom mellom kroppen og buene) og flere typer prosesser, som mange muskler og leddbånd festes på. De andre vektbærende strukturene er pedikuli og fasettledd.

Mellom ryggvirvlene er det mellomvirvelskiver som støtter den vektbærende oppgaven til rygglegemene og fungerer som støtdempere. En annen funksjon av disse platene er at de forbinder ryggvirvellegemene med hverandre.

Epidemiologi / Etiologi

«I 2005, osteoporose var ansvarlig for mer enn 2 millioner brudd, omtrent 547 000 av disse var vertebrale brudd. Omtrent en tredjedel av osteoporotiske vertebrale skader er lumbale, en tredjedel er thoracolumbar og en tredjedel er thorax i opprinnelse. I tillegg er 75% av kvinnene eldre enn 65 år år som har skoliose har minst 1 osteoporotisk kilefraktur. ” 53 Nettstedet American Academy of Orthopedic Surgeons viser brudd basert på skademønsteret og i et enklere format:

Fleksjonsmønsteret inneholder kompresjonsbrudd og aksiale bristebrudd.
Forlengelsesmønsteret, som inneholder fleksjon / distraksjon (ofte kalt en sjanse brudd).
Rotasjonsmønsteret inneholder tverrgående prosess og brudd-forvridning.

I dag er brudd delt inn i type A, B eller C frakturer . Disse er faktisk de samme som de som er beskrevet ovenfor.
Selv om det mangler tilstrekkelig kraftige studier om epidemiologien av lumbale ryggradsbrudd, anerkjenner flere studier osteoporose som den underliggende årsaken til mange lumbale brudd, spesielt hos kvinner etter menopausen.
Cooper et al.fant en aldersjustert forekomst på 117 per 100.000 hos kvinner som var nesten dobbelt så stor som hos menn (73 per 100.000). Av alle brudd fulgte 14% alvorlig traume, 83% fulgte moderat eller ingen traumer og 3% var patologisk. Forekomsten av brudd etter moderat traume var høyere hos kvinner enn hos menn og steg bratt med alderen i begge kjønn. I motsetning til dette var brudd etter alvorlige traumer oftere hos menn, og forekomsten økte mindre med alderen. Man bør huske på at denne studien ikke spesifiserte lokalisering (cervical, thoraxal, lumbal) og type brudd.

Type A-brudd – kompresjon (bøyningsmønster):

• Svikt i fremre kolonne for å motstå kompresjon.
• Bruddbrudd (Type A3) er den hyppigste og alvorligste typen A-brudd. De er preget av økning av den interpedikulære avstanden og tap av høyden på ryggkroppen.
• Det er en annen underavdeling av A3.1 Incomplete, A3.2 Complete og A3.3 Burst split fractures. Hele bristebruddet involverer begge endeplatene, den overlegne og den underordnede.
• Kompresjonsbrudd er vanligvis forårsaket av en aksial belastning på den fremre delen av ryggvirvlene. På grunn av denne vertikale kraften vil denne spesifikke delen av ryggvirvlene miste høyden og bli kileformet.
• Axial Burst-brudd er også forårsaket av en aksial belastning på ryggvirvlene, men forskjellen med kompresjonsbruddene er at ryggvirvelen blir knust i alle retninger og derfor også spres i alle retninger. Dette innebærer at denne typen brudd er langt farligere enn et kompresjonsbrudd på grunn av risikoen for at beinbenene skader ryggmargen. Denne typen brudd sees vanligvis i motorulykker eller fall fra høyder.
• Burstfrakturer kan resultere i noe tilbaketrekning av ryggvirvelen inn i ryggkanalen.

Type B-frakturer – distraksjon (utvidelse mønster):

• Feil fra den bakre kolonnen for å motstå distraksjon
• B1-lesjoner er lesjoner der bakre leddbånd forstyrres, men uten involvering av relevante beinete elementer. B2-lesjonene er i utgangspunktet benete sikkerhetsbelteskader, også kalt Chance-brudd. B3-lesjoner er lesjoner som er å finne i den fremre kolonnen, og produserer veldig typiske brudd.
• En sjansefraktur skyldes en bevegelsesdistraksjonsbevegelse, for eksempel en nødstoppbil der kraften til sikkerhetsbeltet trekker ryggvirvlene fra hverandre. Av denne grunn kalles sjansebrudd også ‘sikkerhetsbeltebrudd’ og er ofte assosiert med intra-abdominal skader. Sjansefrakturer involverer alle tre ryggraden. Ryggraden får en bøyningsskade mens de bakre elementene får en distraksjonstype.27
• Hvis denne typen skader forblir ubemerket, kan det føre til progressiv kyfose med smerte og deformitet.

Type C- rotasjon:

• Resultater i forstyrret bakre strekkbåndsystem og en forstyrrelse av den fremre kolonnen med en rotasjonsforskyvning.3
• Tverrgående prosess ( TP) brudd er uvanlige og skyldes ekstrem bøyning i siden. Disse påvirker vanligvis ikke stabiliteten.
• Fraktur-dislokasjon er et brudd der bein og dets medfølgende bløtvev vil bevege seg fra en tilstøtende ryggvirvel. Denne typen er et ustabilt brudd og kan forårsake alvorlig ryggmargskompresjon.
• «C1-lesjon er en rotasjonsskade kombinert med en typisk fremre lesjon. C2-lesjonen er en rotasjonsskade med en typisk B-type lesjon og C3-lesjonen er preget av flernivå- og skjærskader med en stort utvalg og ganske sjeldne former i utseendet. ”3

Vesentlige egenskaper ved de tre skadetypene. a Type A, kompresjonsskade i fremre kolonne. b Type B, to kolonneskade med enten bakre eller fremre tverrforstyrrelse. c Type C, to kolonneskader med rotasjon. d Klassifisering ABC (ifølge M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, i AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

Analysen av et helt kollektiv av skader lærte oss at der er en dominans av skadene ved thoracolumbar-krysset med de hyppigste bruddene ved L1, andre hyppige ved T12, tredje hyppige ved L2, fremover hyppige ved L3. Skader på T10- og L4-ryggvirvlene er av sa me-frekvens sammen med skader på T5, 6, 7 og 8.3, 29
Mens de ovennevnte eksemplene fremfor alt innebærer traumer for ryggbrudd, er osteoporose og tilstander som osteogenesis imperfecta ofte også involvert i vertebrale brudd.

Kjennetegn / klinisk presentasjon

Brudd i korsryggen og ved brystkorsveien er ganske vanlig.Per definisjon påvirkes den fremre kolonnen i brudd av kompresjonstypen, mens i bristebrudd er fremre og midtre kolonne og noen ganger den bakre kolonnen involvert. Brudd av kompresjonstypen er hovedsakelig forårsaket av indirekte hyperfleksjon og bøyingskrefter, mens brudd av burst-typen skyldes aksial belastning.
Mer enn 65% av vertebrale brudd kan ikke forårsake gjenkjennelige symptomer og kan være udiagnostisert med røntgenbilder. Pasienter kan ha nevrologisk involvering, kan ha smerter i korsryggen, bevegelse kan være nedsatt eller en kombinasjon av dem alle. Når ryggmargen også er involvert, kan nummenhet, prikking, svakhet eller dysfunksjon i tarmen / blæren oppstå.
Ved inspeksjon av ryggraden har pasienten vanligvis en kyfotisk stilling som ikke kan korrigeres. Kyfosen er forårsaket av kileformen til den knuste ryggvirvelen; bruddet gjør i hovedsak den laterale konformasjonen av ryggvirvelen fra en firkant til en trekant
Et nyttig verktøy for klassifisering av thoracolumbar skader er ‘TLICS klassifiseringssystem’. Nyere studier har gitt bekymringer angående påliteligheten til både Denis- og AO-systemene, som tidligere er nevnt. Begge systemene har moderat inter- og intra-observatør pålitelighet på grunn av de komplekse undertypene i hvert system. Dette viser at økt kompleksitet i klassifiseringssystemet ofte fører til mindre pålitelighet i kliniske omgivelser.
Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity (TLICS) skala, utviklet av Spine Trauma Study Group (STSG), jobber med tre » primære akser ”: (1) skademorfologi, (2) integritet av det bakre ligamentkomplekset (PLC), og (3) nevrologisk status 32. De tre primære aksene er videre delt inn i et begrenset antall lett gjenkjennelige undergrupper, som ytterligere definerer en spesiell skade fra minst til mest signifikant 33.
Tolkningen av TLICS alvorlighetspoeng er enkel. Mindre punktverdier er tildelt mindre alvorlige eller mindre presserende skader og større poengverdier tilordnes mer alvorlige eller mer presserende skader. generelt brukes alvorlighetsgrad for å indikere omfanget av skade på de benete og ligamentøse elementene i ryggraden 31. TLICS-systemet har vist seg å være nyttig for å lede kirurgisk behandling. Poengene for de tre primære aksene er med for å gi en total alvorlighetspoeng. Denne poengsummen kan generelt forutsi behovet for kirurgisk inngrep. Generelt sett krever en total score > 5 kirurgisk behandling, mens en score < 3 kan behandles ikke-operativt.
Påliteligheten og gyldighet har blitt undersøkt grundig. Siden introduksjonen av klassifiseringssystemet gjennomgikk det en rekke modifikasjoner. Den siste versjonen av systemet har vist seg å være både gyldig og pålitelig av flere studier, Rampersaud et al. (2006) utførte en multisenter pålitelighetsstudie som viser at TLISS etablerer en konsensusbasert algoritme for behandling av thoracolumbar skader. Patel et al. (2007) viste også systemets gyldighet i en prospektiv studie. Hovedmålet med denne studien var å evaluere de tidsavhengige endringene i påliteligheten mellom observatører. De fant at det var en betydelig forbedring ved den andre vurderingen, dette antyder at klassifiseringssystemet kan undervises effektivt. Det er enda flere studier som analyserer påliteligheten og gyldigheten, og alle viser positive resultater. Derfor kan vi konkludere med at dette systemet kan innlemmes i daglig praksis 31.

Differensialdiagnose

Coxxyx smerte

Lumbar Fasettartropati

Mekanisk smerte i korsryggen (= ikke-spesifikk korsryggsmerter)
lumbal degenerativ skivesykdom
En prosess der mellomvirvelskivene i korsryggen mister høyde og hydrering.

Lumbar Spondylolysis
= En uni- eller bilateral benaktig defekt i pars interarticularis eller ryggmarg i ryggvirvelen.

• Gyllen standard: en kombinasjon av SPECT og (CT).
• MR er også et verdifullt verktøy for diagnostisering, ettersom T1-vektede MR-bilder har vist seg å være nyttige i den tidlige diagnosen spondylolyse. I tillegg tillater MR å diagnostisere spondylolyse uten ioniserende stråling

Lumbar Spondylolisthesis

Osteoporose – En sykdom preget av en reduksjon i bentetthet (masse og kvalitet).

Diagnostiske prosedyrer

Selv om historisk sett har den gyldne standarden for diagnostisering av ryggradsbrudd vært vanlig radiografi, brukes Spiral Computed Tomography (SCT) med økende frekvens. Beregnet tomografi er mer følsom enn vanlige røntgenbilder for evaluering av thoracolumbar ryggraden etter traumer. I tillegg kan beregnet tomografi utføres raskere.36 Ifølge en studie av Brown et al. SCT i ryggraden identifiserte 99,3% av alle brudd i livmorhals-, thorax- og korsryggen. De som ble savnet av SCT krevde minimal eller ingen behandling.SCT er en sensitiv diagnostisk test for identifisering av spinalfrakturer.34

En nyere studie av Ang et al. (publisert i september 2016) konkluderte med at 3-T Magnetic Resonance Imaging (MRI) med tynn skive 3D T1 VIBE er 100% nøyaktig i diagnostisering av komplette parsfrakturer og har utmerket diagnostisk evne til påvisning og karakterisering av ufullstendige pars stressfrakturer sammenlignet med CT. MR har de ekstra fordelene ved å oppdage beinmargsødem og benytter ikke ioniserende stråling. En ulempe er at MR kan være vesentlig dyrere enn CT for noen institusjoner.39

Resultatmål

For å vurdere om behandlingen fungerer eller har jobbet kan man ta en røntgen og vurdere beinmineraltettheten. Subjektivt merker en terapeut progresjon med forskjellige tester som bestemmer ROM og styrke. Målingene kan også tas ved andre tester som er presentert i punkt 5.

Klinisk undersøkelse

Mens høydetap er normalt med aldring på grunn av kompresjon gjennom årene på mellomvirvelskivene, kan det også være en indikator for brudd på ryggraden. Uten røntgenbilder er det usikkert at det er brudd. Derfor bør man ta røntgenbilder for å være helt sikker på et brudd.

Når pasienten blir konfrontert med et akutt tilfelle av lumbalbrudd, trenger han akutt behandling fordi skadeomfanget ikke er kjent. En lege bør gjøre en helkroppsundersøkelse for å sikre at bruddet ikke forårsaket noen annen skade.

Det er av største betydning at legen utfører nevrologiske tester så vel som avbildningstester. Nevrologiske tester evaluerer om pasienten har fått skade på ryggmargen eller nervene som stammer fra korsryggen. testene består i å bevege, føle og føle lemmer i forskjellige stillinger og teste refleksene til pasienten.

Bildebehandlingstestene består av røntgen-CT-skanning og MR, avhengig av hvor langvarig traumet blir.
Radiologer bør ta en proaktiv rolle i å hjelpe til med å diagnostisere ryggbrudd. Manglende diagnostisering av ryggbrudd er et verdensomspennende problem, blant annet på grunn av manglende gjenkjenning av radiologer og bruk av tvetydig terminologi i radiologirapporter.
Fysioterapeuter kan også være mer engasjerte gjennom en grundig undersøkelse som inkluderer:

• En detaljert historie
• En nevrologisk eksamen
• Palpasjon, spesielt midtlinjen langs ryggvirvlene
• ROM, STR, leddmobilitet og muskler lengdevurderinger
• Forsiktig differensialdiagnose

Medisinsk ledelse (nåværende beste bevis)

Pasienter med bristebrudd (en type traumatisk ryggmarg skade der en ryggvirvel bryter fra en vertikal aksial belastning med høy energi) på bryst- og korsryggen, må få en individuell analyse av et tilfelle før et behandlingsforløp kan bestemmes. En vurdering av bruddstabilitet, grad av kanalkompromiss og pasientevaluering blir viktig for å bestemme operativ eller ikke-operativ behandling. Hos nevrologisk intakte pasienter med utvalgte brudd kan ikke-operativ behandling lykkes i pasientens funksjonelle rehabilitering.37 LoE 2

Operativ

Når nevrologiske svikt er tilstede, er kirurgiske inngrep. kreves vanligvis for å reparere eller avlaste skadestedet. Det er flere prosedyrer bestemt av graden av kompromiss, spinalnivået i bruddet og pasientens tidligere helsestatus.
En teknikk kalt ‘dekompresjon’ er et eksempel på en av disse prosedyrene. I denne teknikken er en liten del av bein- eller skivemateriale som komprimerer nerveroten fjernes kirurgisk for å gi roten mer plass.48 LoE 1

Anterior / posterior approach:
Ofte diktert av alvorlighetsgraden av kompromiss eller skadenivå, vil en kirurg foreta en fremre eller bakre tilnærming til pasientens ryggrad for å stabilisere den. Stenger, skruer og andre mekaniske enheter settes inn gjennom gjenværende strukturer for å smelte den berørte ryggvirvelen (e). Den fremre tilnærmingen dominerer brudd på øvre korsrygg (L1, L2) på grunn av involvering i membranens krum, mens nedre korsbrudd (L5) stabiliseres gjennom en bakre innflygingsmetode.

Kyphoplasty:
En mini-invasiv perkutan prosedyre som lindrer smerter i ryggbrudd gjennom varmen som slippes ut under beinsementkoagulering. Sementen stivner også for ytterligere å stabilisere skadestedet. Under prosedyren blir en kanyle introdusert i vertebrallegemet etterfulgt av en beinekspander for å gjenvinne litt vertebral høyde. Kyphoplasty har vist seg å være lik suksessrate som vertebroplastikk, men med større gjenoppretting av vertebral høyde.
En studie av Wardlaw et al.antyder at Balloon Kyphoplasty (en minimalt invasiv prosedyre for behandling av smertefulle vertebrale frakturer) er en effektiv og sikker prosedyre for pasienter med akutte vertebrale frakturer.45 LoE 1

Vertebroplasty:
En effektiv behandling i håndtering av vertebrale kompresjonsfrakturer, involverer vertebroplastikk injeksjon av benfyllere som polymetylmetakrylat (PMMA) bein sement i den brakte vertebrale kroppen.
Effekten av denne prosedyren på osteoporotiske vertebrale kompresjonsfrakturer ble analysert av R. Takemasa et al. og fant ingen påviselige klinisk viktige fordeler sammenlignet med en skamprosedyre.

Ikke-operativ

Pasienter som ikke trenger kirurgi, får behandlinger som retter seg mot smertelindring med avstivende og rehabiliteringsterapi. (5) De med kompresjonstype og brist type frakturer som involverer den fremre og midtre kolonnen har blitt beskrevet som de beste kandidatene for ikke-operativ ledelse. (2c)

Kompresjonsfrakturer
En studie av Stadhouder et al. (publisert i 2009) sier at avstivningsbehandling med supplerende fysioterapi er den valgte behandlingen for pasienter med kompresjonsfrakturer i bryst- og korsryggen.43 (1b)

Burstfractures

Operativ behandling av pasienter med en stabil thoracolumbar burst fraktur og normale funn ved en nevrologisk undersøkelse gir ingen større langsiktig fordel sammenlignet med ikke-operativ behandling.49 (1b)
En prospektiv studie av Shen et al. Sammenligning av operativ og ikke-operativ behandling av thoracolumbar burstfrakturer uten nevrologisk underskudd anerkjenner tidlig smertelindring og delvis kyfosekorreksjon gitt av operativ kort-segment posterior fiksering, men det funksjonelle utfallet etter 2 år ligner på ikke-operativ behandling.50 (2b)

Ortose

En thorax-lumbal-sacral orthosis (TLSO) er det nåværende valget for denne typen skader, men pasienter vil også ønske å bevege seg inn i mobilitet når deres smerte og helbredelsesprosess utvikler seg. Dermed lar de gå over i vektbærende øvelser for å forhindre fremtidige osteoporose- og forlengelsesøvelser. (5)

Ikke-operative alternativer blir i økende grad den foretrukne metoden for bruddhåndtering ettersom avstivnings- og terapimetoder er vist seg å være like klinisk effektiv, men likevel mye mer kostnadseffektiv enn kirurgiske alternativer. (2b)
Ortose har vist store forbedringer i muskelstyrke, kroppsholdning og kroppshøyde. Bøylen sørger for at muskler langs ryggvirvlene blir mindre trette og lindrer muskelspasmer. I korsryggsbrudd er ortose tilgjengelig, men kan bare begrense sagittalplanets bevegelse i øvre korsrygg (L1-3). Bevegelse mellom de nedre segmentene har vist seg å være økt mens du bruker ortosebøyle (L4-S1). (3a)

Farmasøytisk

Medisiner som spenner fra Tylenol og NSAIDS til opioder kan være tatt for å modulere smerter i korsryggen. Spinal nerveblokker ved L2-regionen har også vist seg å være effektive mot akutte korsryggsmerter fra brudd. (1b)

Håndtering av fysioterapi

Hensikten med fysioterapibehandling hos pasienter med korsryggsbrudd er å redusere smerte, øke mobilitet og forhindre fremtidige forekomster. (5) Selv om bevegelighet er viktig, har ryggforlengere og magestyrke (kjerne) vist seg å være en effektiv terapeutisk intervensjon for de med lumbale problemer assosiert med osteoporose. Spesielt hjelper multifidus, quadratus lumborum og tverrgående mage med å støtte ryggraden. Så mye at økende styrke ikke bare lindrer smerter og symptomer fra pasienter med brudd, men kan også fungere som et forebyggende middel for å redusere fremtidige brudd. Fysioterapiprogrammer som fremmer trening som retter seg mot svekkelser i egen styrke i ryggen, har vist seg å forbedre funksjonen og livskvaliteten hos de med osteoporotisk ryggbrudd. (1b) (2b)

• • Flere foreslåtte øvelser kan sees nedenfor. (Fokuser på tverrgående magekontroll, lær riktig å aktivere TA, omvendt krølling, hoftebroing, …)
• Fokus på å styrke tverrgående mage.
• Stabilisering økes gjennom multifidus, tverrgående buk og skrå sammentrekning.
• Denne øvelsen fungerer både kjerne- og ryggmuskulaturen, og treffer TA, multifidus og quadratus lumborum.

Thoracolumbar fracture therapy bevis er nær parallell med korsryggen og andre øvelser kan ses her Thoracic_Spine_Fracture.
Forutsatt at tilgjengeligheten av nødvendige næringsstoffer gir stimulering til osteoblaster en nettovinst i beinmasse. Trening er en form for repeterende belastning som letter osteoblastisk aktivitet, og hjelper dermed til å opprettholde en positiv balanse mellom beindannelse og beinresorpsjon.52 (2a)
Selv den svært moderate treningsmengden som anbefales for generell velvære (minimum 30 minutter de fleste dager) er nyttig for å forhindre osteoporose og opprettholde bentettheten.
Generelt har fysioterapi blitt vist å ha ingen klinisk signifikant forskjell i utfall sammenlignet med kirurgi for passende pasienter med ryggbrudd. Ikke bare hjelper fysioterapi med å lindre smerte og funksjonshemming, så vel som kirurgi, men de totale kostnadene for pasienten er betydelig redusert. (2b)

Ressurser

Klinisk bunnlinje

Korsryggsbrudd, enten fra en akutt skade eller progressiv karakter som osteoporose, forekommer ofte nok å fortjene tilstrekkelig forskning med hensyn til legemetoder. Mye etterforskning har gått på alternativer for ryggkirurgi, mens veldig lite ser ut til å eksistere for spesifikk fysioterapiledelse. Det meste av den foreliggende informasjonen erkjenner at fysioterapi, spesielt terapi og avstivning, like effektivt kan håndtere smerter i korsryggen (uten nevrologisk involvering) som kirurgi. Imidlertid eksisterer ingen aktuell forskning som effektivt sammenligner den mest effektive behandlingen. Gjeldende anbefalinger dreier seg om grunnleggende forsterkning av kjerne- og korsrygg som ved de fleste fornærmelser i korsryggen. Det er vår anbefaling at det gjøres mer forskning på dette området som fokuserer spesifikt på korsryggsbrudd og de mest effektive terapibehandlingene for disse skadene.