Definiție / Descriere

Forma complexă a vertebrelor, împreună cu interacțiunea sistemului nervos central, structurile relativ specializate ale discurilor intervertebrale și ligamentele vertebrale asociate au făcut descrierea și clasificarea fracturilor vertebrale o urmărire continuă pentru comunitatea medicală. Sistemul actual își are rădăcinile în 1963 după ce Holdsworth a propus clasificarea fracturilor spinale după mecanismul leziunii (MOI) de compresie, flexie, extensie și rotație flexie. El a împărțit implicarea leziunilor anterioare coloana portantă a greutății și coloana posterioară „purtătoare de tensiune” a îmbinărilor fațetei și complex ligamentar.
Revizuirea sistemului Denis din 1983 a dus la o coloană centrală formată din corpul vertebral posterior, discul vertebral posterior și ligamentul longitudinal posterior.

În sistemul Denis s-a crezut că trauma concentrată în coloana din mijloc este suficientă pentru a provoca instabilitate la nivelul coloanei vertebrale. Instabilitatea a fost în continuare clasificată în trei tipuri:
Gradul I: considerat mecanic
Gradul II: neurologic
Gradul III: mecanic / neurologic combinat
Acest sistem este în prezent metoda preferată. Principala frustrare din metoda Denis este că includerea coloanei din mijloc a introdus un „reper virtual” care nu este cu adevărat potrivit pentru determinarea unui tip de leziune, deoarece nu este o entitate anatomică. Un sistem recent dezvoltat de Aebi încorporează metoda cu două coloane. , combinată cu metoda leziunii și instabilitatea care poate duce la compromis neurologic. Această metodă funcționează cu grade de severitate, crescând de la tipul A la tipul B și tipul C. Fiecare tip are o altă subdiviziune de gradul 1 la 3, de asemenea în ordinea crescândă a severității. În acest fel, avem 9 tipuri de leziuni de bază, care pot fi chiar mai specificate în 27 de subgrupuri de fracturi ale coloanei vertebrale. Evident, clasificarea fracturilor este complicată și continuă.

Anatomie relevantă clinic

Fracturile coloanei vertebrale lombare, așa cum sugerează și numele, se localizează întotdeauna în coloana lombară. Coloana lombară este partea sp localizat în partea inferioară a spatelui și este o sursă de durere frecvent observată în fizioterapie. Este situat între partea toracică și cea sacrală a coloanei vertebrale și se caracterizează prin lordoză.
Coloana lombară este formată din doar 5 vertebre puternice, care în același timp sunt foarte mobile și flexibile articular pentru a da capacitatea de a mișca corpul în diferite planuri, cum ar fi flexia-extensie, rotația și flexia laterală.

Vertebrele există ale unui corp anterior mare, care suportă cea mai mare parte a greutății plasate pe coloana vertebrală, arcade vertebrale dorsale masive care protejează structurile neuronale (măduva spinării) situate în interiorul foramenului vertebral (spațiul dintre corpul și arcadele) și mai multe tipuri de procese, de care se atașează mulți mușchi și ligamente. Celelalte structuri purtătoare de greutate sunt pediculii și articulațiile fațetei.

Între vertebre există discuri intervertebrale, care susțin sarcina purtătoare de greutate a corpurilor vertebrale și acționează ca amortizoare. O altă funcție a acestor discuri este că acestea conectează corpurile vertebrale între ele.

Epidemiologie / Etiologie

„În 2005, osteoporoza a fost responsabilă pentru mai mult de 2 milioane de fracturi; aproximativ 547.000 dintre acestea au fost fracturi vertebrale. Aproximativ o treime din leziunile vertebrale osteoporotice sunt lombare, o treime sunt toracolombare și o treime sunt de origine toracică. În plus, 75% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani ani care au scolioză au cel puțin o fractură de pană osteoporotică. ” 53 Site-ul American Academy of Orthopedic Surgeons enumeră fracturile pe baza modelului de leziune și într-un format mai simplu:

Modelul de flexie conține fracturi de compresie și fracturi de explozie axială.
Modelul de extensie, care conține flexie / distragere (adesea numită fractură întâmplătoare).
Modelul de rotație conține proces transversal și fractură-luxare.

În prezent, fracturile sunt împărțite în fracturi de tip A, B sau C . Acestea sunt de fapt aceleași cu cele descrise mai sus.
Deși lipsesc studii suficient de puternice despre epidemiologia fracturilor coloanei lombare, mai multe studii recunosc osteoporoza ca fiind cauza principală a multor fracturi lombare, în special la femeile aflate în postmenopauză.
Cooper și colab.a constatat o rată de incidență ajustată în funcție de vârstă de 117 la 100.000 la femei, care a fost aproape de două ori mai mare decât cea la bărbați (73 la 100.000). Dintre toate fracturile, 14% au urmat traume severe, 83% au urmat traume moderate sau fără traume și 3% au fost patologice. Ratele de incidență pentru fracturile după traume moderate au fost mai mari la femei decât la bărbați și au crescut abrupt odată cu vârsta la ambele sexe. În schimb, fracturile după traume severe au fost mai frecvente la bărbați, iar incidența lor a crescut mai puțin odată cu vârsta. Trebuie avut în vedere faptul că acest studiu nu a specificat localizarea (cervicală, toracală, lombară) și tipul de fractură.

Fracturi de tip A – compresie (model de flexie):

• Eșecul anterioare coloană pentru a rezista la compresiune.
• Fracturile de tip rafală (tip A3) sunt cele mai frecvente și severe tipuri de fracturi de tip A. Acestea se caracterizează prin creșterea distanței interpediculare și pierderea înălțimii corpului vertebral.
• Există o altă subdiviziune a A3.1 Incomplet, A3.2 Complete și A3.3 Burst split fractures. Fractura de explozie completă implică atât plăcile finale, atât cea superioară, cât și cea inferioară.
• Fracturile de compresie sunt de obicei cauzate de o sarcină axială pe partea anterioară a vertebrelor. Datorită acestei forțe verticale, această parte specifică a vertebrelor va pierde înălțime și va deveni în formă de pană.
• Fracturile de explozie axială sunt, de asemenea, cauzate de o sarcină axială pe vertebre, dar diferența cu fracturile de compresie este că vertebra este zdrobită în toate direcțiile și, prin urmare, se extinde și în fiecare direcție. Acest lucru implică faptul că acest tip de fractură este mult mai periculos decât o fractură de compresie din cauza riscului ca marginile osoase să rănească măduva spinării. Acest tip de fracturi sunt de obicei observate în accidente motorii sau căderi de la înălțime.
• Fracturile de explozie pot duce la o anumită retropulsie a vertebrei în canalul vertebral.

Fracturi de tip B – distragere (extensie) model):

• Eșecul din coloana posterioară pentru a rezista la distragere a atenției.
• Leziunile B1 sunt leziuni în care ligamentul posterior este perturbat, dar fără implicarea elementelor osoase relevante. Leziunile B2 sunt, în principiu, leziuni osoase ale centurii de siguranță, numite și fracturi Chance. Leziunile B3 sunt leziuni care se găsesc în coloana anterioară, producând fracturi foarte tipice.
• O fractură de șansă rezultă dintr-o mișcare de flexie-distragere a atenției, de exemplu o oprire de urgență a mașinii în care forța centurii de siguranță separă vertebrele. Din acest motiv, fracturile întâmplătoare sunt numite și „fracturi ale centurii de siguranță” și sunt adesea asociate cu leziuni intraabdominale. Fracturile șanse implică toate cele trei coloane vertebrale. Corpul vertebral suferă o leziune de flexie, în timp ce elementele posterioare suferă o leziune de tip distragere a atenției.27
• Dacă acest tip de leziuni rămân neobservate, poate duce la cifoză progresivă cu durere și deformare.

Rotație de tip C:

• Rezultă întreruperea sistemului de bandare a tensiunii posterioare și a întreruperii coloanei anterioare cu o dislocare de rotație.3 TP) fracturile sunt mai puțin frecvente și rezultă din îndoirea extremă laterală. Acestea nu afectează de obicei stabilitatea.
• Fractura-luxația este o fractură în care osul și țesutul moale însoțitor se vor deplasa de pe o vertebră adiacentă. Acest tip este o fractură instabilă și poate provoca o compresie severă a măduvei spinării.
• „Leziunea C1 este o leziune de rotație combinată cu o leziune anterioară tipică. Leziunea C2 este o leziune de rotație cu o leziune tipică de tip B, iar leziunea C3 se caracterizează prin leziuni pe mai multe niveluri și forfecare cu o varietate mare și forme destul de rare în aspectul lor. „3

Caracteristicile esențiale ale celor trei tipuri de leziuni. a Tip A, leziune de compresiune a coloanei anterioare. b Tip B, două -leziune a coloanei cu perturbare transversală posterioară sau anterioară. c Tip C, leziune cu două coloane cu rotație. d Clasificare ABC (conform M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, în AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

Analiza unui întreg colectiv de leziuni ne-a învățat că acolo este o dominanță a leziunilor la joncțiunea toracolombară cu cele mai frecvente fracturi la L1, al doilea frecvent la T12, al treilea frecvent la L2, apoi frecvent la L3. Leziunile vertebrelor T10 și L4 sunt ale sa frecvența me împreună cu leziunile T5, 6, 7 și 8.3, 29
În timp ce exemplele enumerate mai sus implică traume pentru o fractură a coloanei vertebrale, osteoporoza și afecțiuni precum osteogeneza imperfectă sunt frecvent implicate și în fracturile vertebrale.

Caracteristici / Prezentare clinică

Fracturile coloanei lombare și ale joncțiunii toracolombare sunt destul de frecvente.Prin definiție, în fracturile de tip compresie, coloana anterioară este afectată, în timp ce în fracturile de explozie sunt implicate coloana anterioară și mijlocie și, uneori, coloana posterioară. Fracturile de tip compresie sunt cauzate în principal de hiperflexie indirectă și forțe de îndoire, în timp ce fracturile de tip explozie rezultă din încărcarea axială.
Mai mult de 65% din fracturile vertebrale pot să nu provoace simptome recunoscute și pot fi nediagnosticate cu radiografii. Pacienții ar putea avea implicare neurologică, pot avea dureri lombare, mișcarea poate fi afectată sau o combinație a tuturor acestora. Când este implicată și măduva spinării, pot apărea amorțeli, furnicături, slăbiciune sau disfuncții ale intestinului / vezicii urinare.
La inspectarea coloanei vertebrale, pacientul are de obicei o postură cifotică care nu poate fi corectată. Cifoza este cauzată de forma de pană a vertebrei fracturate; fractura transformă în esență conformația laterală a vertebrei de la un pătrat la un triunghi
Un instrument util pentru clasificarea leziunilor toracolombare este „sistemul de clasificare TLICS”. Studii recente au ridicat îngrijorări cu privire la fiabilitatea atât a sistemelor Denis, cât și a sistemelor AO, care au fost menționate anterior. Ambele sisteme au fiabilitate inter- și intra-observator moderată, datorită subtipurilor complexe din cadrul fiecărui sistem. Acest lucru arată că complexitatea crescută a sistemului de clasificare duce adesea la mai puțină fiabilitate în cadrul clinic.
Scala de clasificare și severitate a leziunilor toraco-lombare (TLICS), dezvoltată de Grupul de studiu al traumelor coloanei vertebrale (STSG), funcționează cu trei ” axele primare ”: (1) morfologia leziunii, (2) integritatea complexului ligamentos posterior (PLC) și (3) starea neurologică 32. Cele trei axe primare sunt împărțite în continuare într-un număr limitat de subgrupuri ușor de recunoscut, definind în continuare un leziuni particulare de la cel mai puțin semnificativ la 33.
Interpretarea scorului de severitate TLICS este simplă. Valorile punctelor mai mici sunt atribuite leziunilor mai puțin severe sau mai puțin urgente și valorile punctelor mai mari sunt atribuite leziunilor mai severe sau mai urgente. în general, severitatea este utilizată pentru a indica gradul de lezare a elementelor osoase și ligamentare ale coloanei vertebrale 31. Sistemul TLICS s-a dovedit util în ghidarea tratamentului chirurgical. Scorurile celor 3 axe primare sunt suma med pentru a obține un scor total de severitate. Acest scor poate prezice, în general, necesitatea intervenției chirurgicale. În general vorbind, un scor total > 5 necesită tratament chirurgical, în timp ce un scor < 3 poate fi tratat neoperator.
Fiabilitatea și validitatea au fost investigate pe larg. De la introducerea sistemului de clasificare a suferit o serie de modificări. Cea mai recentă versiune a sistemului s-a dovedit valabilă și fiabilă prin mai multe studii, Rampersaud și colab. (2006) au efectuat un studiu multi-centru de fiabilitate care arată că TLISS stabilește un algoritm bazat pe consens pentru tratarea leziunilor toracolombare. Patel și colab. (2007) au arătat, de asemenea, validitatea sistemului într-un studiu prospectiv. Scopul principal al acestui studiu a fost de a evalua schimbările dependente de timp în fiabilitatea inter-observator. Ei au descoperit că a existat o îmbunătățire substanțială la a doua evaluare, ceea ce sugerează că sistemul de clasificări poate fi predat eficient. Există și mai multe studii care analizează fiabilitatea și validitatea și toate arată rezultate pozitive. Prin urmare, putem concluziona că acest sistem poate fi încorporat în practica zilnică 31.

Diagnostic diferențial

Durere Coxxyx

Lombară Artropatie fațetară

Durerea lombară mecanică (= durerea lombară nespecifică)
Boala degenerativă a discului lombar
Un proces în care discurile intervertebrale ale regiunii lombare pierd înălțime și hidratare.

Spondiloliza lombară
= Un defect osos uni- sau bilateral în pars interarticularis sau istmul vertebrei.

• Standard de aur: o combinație de SPECT și (CT).
• RMN este un instrument valoros și pentru diagnostic, deoarece imaginile RM ponderate T1 s-au dovedit utile în diagnosticul precoce al spondilolizei. În plus, RMN permite diagnosticarea spondilolizei fără radiații ionizante

Spondilolisteză lombară

Osteoporoză – Boală caracterizată printr-o scădere a densității osoase (masă și calitate).

Proceduri de diagnosticare

Deși din punct de vedere istoric, standardul de aur pentru diagnosticarea fracturilor coloanei vertebrale a fost radiografia simplă, Tomografia computerizată spirală (SCT) este utilizată cu o frecvență crescândă. Tomografia computerizată este mai sensibilă decât radiografiile simple pentru evaluarea coloanei vertebrale toracolombare după traume. În plus, tomografia computerizată poate fi efectuată mai repede.36 Potrivit unui studiu realizat de Brown și colab. SCT al coloanei vertebrale a identificat 99,3% din toate fracturile coloanei cervicale, toracice și lombare. Cele ratate de SCT au necesitat tratament minim sau deloc.SCT este un test de diagnostic sensibil pentru identificarea fracturilor spinale.34

Un studiu mai recent realizat de Ang și colab. (publicat în septembrie 2016) a concluzionat că imagistica prin rezonanță magnetică 3-T (RMN) cu VIBE 3D T1 cu felii subțiri este 100% precisă în diagnosticarea fracturilor pars complete și are o capacitate excelentă de diagnostic în detectarea și caracterizarea fracturilor de stres pars incomplete CT. RMN are avantajele adăugate ale detectării edemului măduvei osoase și nu folosește radiații ionizante. Un dezavantaj este că RMN poate fi mult mai costisitor decât CT pentru unele instituții.39

Măsuri de rezultat

Pentru a evalua dacă tratamentul funcționează sau a funcționat se poate face o radiografie și se poate evalua densitatea minerală osoasă. Subiectiv, un terapeut observă progresia cu diferite teste care determină ROM și puterea. Măsurătorile pot fi efectuate și prin alte teste prezentate la punctul 5.

Examinare clinică

În timp ce pierderea de înălțime este normală odată cu îmbătrânirea datorită compresiei de-a lungul anilor discurile intervertebrale, poate fi și un indicator pentru o fractură a coloanei vertebrale. Fără imagistica radiografică este incert că există o fractură. Prin urmare, ar trebui să se ia imagistica radiografică pentru a fi complet sigur de o fractură.

Când se confruntă cu un caz acut de fractură lombară, pacientul are nevoie de tratament de urgență, deoarece extinderea leziunii nu este cunoscută. Un medic ar trebui să efectueze un examen complet al corpului pentru a se asigura că fractura nu a provocat alte vătămări.

Este extrem de important ca medicul să efectueze teste neurologice, precum și teste imagistice. Testele neurologice evaluează dacă pacientul a suferit leziuni ale măduvei spinării sau nervilor care provin din regiunea lombară. testele constau în mișcarea, simțirea și simțirea membrelor în diferite poziții și testarea reflexelor pacientului.

Testele imagistice constau în scanări CT cu raze X și RMN, în funcție de extinderea traumei suferite.
Radiologii ar trebui să ia un rol proactiv în a ajuta la diagnosticarea fracturilor de coloană vertebrală. Eșecul diagnosticării fracturii vertebrale este o problemă mondială datorată parțial lipsei de recunoaștere a fracturilor de către radiologi și utilizării terminologiei ambigue în rapoartele de radiologie.
Fizioterapeuții pot fi, de asemenea, mai implicați printr-un examen amănunțit care include:

• Un istoric detaliat
• Un examen neurologic
• Palparea, în special linia mediană de-a lungul vertebrelor
• ROM, STR, mobilitate articulară și mușchi evaluări de lungime
• Diagnostic diferențial atent

Management medical (cele mai bune dovezi actuale)

Pacienți cu fracturi de explozie (un tip de coloană vertebrală traumatică leziune în care o vertebră se rupe de o sarcină axială verticală cu energie ridicată) a coloanei vertebrale toracice și lombare trebuie să primească o analiză de caz individualizată înainte de a se putea decide un curs de terapie. O analiză a stabilității fracturii, a gradului de compromis al canalului și a evaluării pacientului devine semnificativă în determinarea tratamentului operator sau neoperator. La pacienții intacti din punct de vedere neurologic cu fracturi selectate, tratamentul neoperator poate avea succes în reabilitarea funcțională a pacientului.37 LoE 2

Operativ

Când sunt prezente tulburări neurologice, procedurile chirurgicale sunt de obicei necesare pentru repararea sau ameliorarea locului de rănire. Există mai multe proceduri determinate de gradul de compromis, de nivelul coloanei vertebrale al fracturii și de starea de sănătate anterioară a pacientului.
O tehnică numită „decompresie” este un exemplu al uneia dintre aceste proceduri. În această tehnică, o mică porțiunea de material osos sau disc care comprimă rădăcina nervoasă este îndepărtată chirurgical pentru a oferi rădăcinii mai mult spațiu.48 LoE 1

Abordare anterioară / posterioară:
Deseori dictată de severitatea compromisului sau la nivelul leziunii, un chirurg va face o abordare anterioară sau posterioară a coloanei vertebrale a pacientului pentru a o stabiliza. Tije, șuruburi și alte dispozitive mecanice sunt introduse prin structurile rămase pentru a contopi vertebra afectată (e). Abordarea anterioară domină fracturile lombare superioare (L1, L2) datorate implicării cu crura diafragmei, în timp ce fracturile lombare inferioare (L5) sunt stabilizate printr-o metodă de abordare posterioară.

Cifoplastie:
O procedură percutanată mini-invazivă care ameliorează durerile de fractură vertebrală prin căldura descărcată în timpul coagulării cimentului osos. Cimentul se solidifică și pentru a stabiliza și mai mult locul de rănire. În timpul procedurii, o canulă este introdusă în corpul vertebral urmată de un expansor osos pentru a recâștiga o anumită înălțime vertebrală. Cifoplastia sa dovedit a fi similară în ceea ce privește rata de succes ca vertebroplastia, dar cu o recuperare mai mare a înălțimii vertebrale.
Un studiu realizat de Wardlaw și colab.sugerează că Cifoplastia cu balon (o procedură minim invazivă pentru tratamentul fracturilor vertebrale dureroase) este o procedură eficientă și sigură pentru pacienții cu fracturi vertebrale acute.45 LoE 1

Vertebroplastia:
O metodă eficientă tratamentul în gestionarea fracturilor de compresie vertebrală, vertebroplastia implică injectarea de umpluturi osoase precum polimetilmetacrilat (PMMA) ciment osos în corpul vertebral fracturat.
Efectul acestei proceduri asupra fracturilor de compresie vertebrală osteoporotică a fost analizat de R. Takemasa și colab. și nu au găsit beneficii clinice importante demonstrabile în comparație cu o procedură simulată.

Neoperator

Pacienții care nu necesită intervenție chirurgicală primesc tratamente care vizează ameliorarea durerii cu terapie de întărire și reabilitare. cu fracturi de tip compresie și de tip explozie care implică coloana anterioară și mijlocie au fost descriși drept cei mai buni candidați pentru management non-operator. (2c)

Fracturi de compresie
Un studiu realizat de Stadhouder și colab. (publicat în 2009) afirmă că tratamentul bretelei cu terapie fizică suplimentară este tratamentul la alegere pentru pacienții cu fracturi de compresie ale coloanei toracale și lombare.43 (1b)

Fracturi de explozie

Tratamentul operator al pacienților cu fractură de explozie toracolombară stabilă și constatări normale la un examen neurologic nu oferă un avantaj major pe termen lung în comparație cu tratamentul neoperator.49 (1b)
Un studiu prospectiv de Shen și colab. compararea tratamentului operativ și neoperator al fracturilor de explozie toracolombară fără deficit neurologic recunoaște ameliorarea precoce a durerii și corecția parțială a cifozei oferită de fixarea posterioară operativă pe segment scurt, dar rezultatul funcțional la 2 ani este similar cu cel al tratamentului non-operator. (2b)

Orteză

O orteză toracică-lombară-sacrală (TLSO) este actualul dispozitiv de alegere pentru aceste tipuri de leziuni, cu toate acestea, pacienții vor dori, de asemenea, să mutați în mobilitate pe măsură ce durerea și procesul lor de vindecare progresează. Permițându-le astfel să se deplaseze în exerciții de greutate pentru a preveni viitoarele exerciții de osteoporoză și extensie. s-a dovedit a fi la fel de eficient din punct de vedere clinic, dar mult mai eficient din punct de vedere al costurilor decât opțiunile chirurgicale. (2b)
Orteza a arătat mari îmbunătățiri ale forței musculare, posturii și înălțimii corpului. Bretele se asigură că mușchii de-a lungul vertebrelor devin mai puțin obosiți și ameliorează spasmul muscular. În fracturile lombare este disponibilă orteză, dar poate limita mișcarea planului sagital în coloana lombară superioară (L1-3). Mișcarea între segmentele inferioare s-a dovedit a fi crescută în timp ce purtați o orteză (L4-S1). (3a)

Farmaceutic

Medicamentele variind de la Tylenol și AINS până la opioide pot fi luate pentru a modula durerea de fractură a coloanei lombare. Blocurile de nerv spinal din regiunea L2 s-au dovedit a fi eficiente împotriva durerilor lombare acute cauzate de fracturi. (1b)

Managementul terapiei fizice

Scopul managementului kinetoterapiei la pacienții cu fractură a coloanei vertebrale lombare este scăderea durerii, creșterea mobilității și prevenirea aparițiilor viitoare. (5) Deși mobilitatea este importantă, extensorul spatelui și forța abdominală (de bază) s-au dovedit a fi o intervenție terapeutică eficientă pentru cei cu probleme lombare asociate cu osteoporoză. În special, multifidus, quadratus lumborum și abdominale transversale ajută la susținerea coloanei vertebrale. Atât de mult încât creșterea puterii nu numai că ameliorează durerea și simptomele de la acei pacienți cu fracturi, dar poate acționa și ca un mijloc preventiv pentru scăderea fracturilor viitoare. S-a demonstrat că programele de kinetoterapie care promovează exerciții care vizează deficiențe ale forței intrinseci a spatelui îmbunătățesc funcția și calitatea vieții la cei cu fractură vertebrală osteoporotică. (1b) (2b)

• • Mai multe exerciții sugerate pot fi văzute mai jos. (Concentrați-vă pe controlul abdominal transversal, învățați în mod corespunzător să activați TA, curbarea inversă, șolduri de șold, …)
• Concentrați-vă pe întărirea abdominalelor transverse.
• Stabilizarea este crescută prin contracție multifidusă, abdominală transversă și oblică.
• Acest exercițiu lucrează atât mușchii miezului cât și ai spatelui, lovind TA, multifidus și quadratus lumborum.

Terapia cu fractură toracolombară dovezile sunt asemănătoare cu cele ale coloanei lombare și ale altor exerciții pot fi văzute aici Fractură_spinală_toracică.
Presupunând disponibilitatea nutrienților necesari, stimulul pentru osteoblasti are ca rezultat un câștig net în masa osoasă. Exercițiul este o formă de încărcare repetitivă care facilitează activitatea osteoblastică, ajutând astfel la menținerea unui echilibru pozitiv între formarea osoasă și resorbția osoasă.52 (2a)
Chiar și cantitatea foarte moderată de mișcare recomandată pentru starea generală de sănătate (cel puțin 30 de minute în majoritatea zilelor) este utilă în prevenirea osteoporozei și menținerea densității osoase.
În general, terapia fizică a fost demonstrată să nu aibă nicio diferență clinică semnificativă în rezultate în comparație cu intervenția chirurgicală pentru pacienții cu fractură vertebrală adecvată. Terapia fizică nu numai că ajută la ameliorarea durerii și a dizabilităților, precum și a intervențiilor chirurgicale, dar costul general pentru pacient este foarte redus. (2b)

Resurse

Linia de jos clinică

Fracturile coloanei vertebrale lombare, indiferent dacă sunt leziuni acute sau de natură progresivă, cum ar fi osteoporoza, apar suficient de des să merite cercetări adecvate cu privire la procedurile de vindecare. O mare parte a anchetelor s-au referit la opțiunile de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, în timp ce se pare că există foarte puțin pentru managementul specific al kinetoterapiei. Majoritatea informațiilor prezente recunosc că terapia fizică, în special cea a terapiei și a întăririi, poate gestiona la fel de eficient durerea fracturii lombare (fără implicare neurologică) ca cea a intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, nu există cercetări actuale care să compare eficient terapia cea mai eficientă. Recomandările actuale se referă la întărirea nucleului de bază și a coloanei lombare la fel ca în cazul celor mai multe insulte ale coloanei lombare. Este recomandarea noastră să se facă mai multe cercetări în acest domeniu care se concentrează în mod special pe fracturile coloanei lombare și pe cele mai eficiente tratamente terapeutice pentru aceste leziuni.