Définition / Description

La forme complexe des vertèbres, ainsi que l’interaction du système nerveux central, les structures relativement spécialisées des disques intervertébraux et des ligaments vertébraux associés ont fait la description et la classification des fractures vertébrales une recherche continue pour la communauté médicale. Le système actuel a ses racines en 1963 après que Holdsworth a proposé de classer les fractures vertébrales par le mécanisme de blessure (MOI) de compression, flexion, extension et flexion-rotation. Il a divisé les blessures implication de la partie antérieure la colonne portante et la colonne postérieure « portante » des articulations à facettes et complexe ligamentaire.
La révision du système Denis de 1983 a conduit à une colonne centrale composée du corps vertébral postérieur, du disque vertébral postérieur et du ligament longitudinal postérieur.

Dans le système Denis, on croyait que le traumatisme concentré dans la colonne du milieu était suffisant pour provoquer une instabilité de la colonne vertébrale. L’instabilité a été classée en trois types:
Premier degré: considéré comme mécanique
Deuxième degré: neurologique
Troisième degré: combiné mécanique / neurologique
Ce système est encore actuellement la méthode privilégiée. La principale frustration de la méthode Denis est que l’inclusion de la colonne du milieu a introduit un « repère virtuel » qui ne convient pas vraiment pour déterminer un type de blessure car ce n’est pas une entité anatomique. Un système récemment développé par Aebi incorpore la méthode à deux colonnes , combinée à la méthode de la blessure et à l’instabilité qui peut entraîner un compromis neurologique. Cette méthode fonctionne avec des degrés de gravité, augmentant du type A au type B et au type C. Chaque type a une autre subdivision de grade 1 à 3, allant également par ordre croissant de gravité. De cette façon, nous avons 9 types de blessures de base qui peuvent être encore spécifiés en 27 sous-groupes de fractures vertébrales. De toute évidence, la classification des fractures est compliquée et continue.

Anatomie cliniquement pertinente

Les fractures de la colonne lombaire, comme son nom l’indique, se situent toujours dans la colonne lombaire. La colonne lombaire est la partie de la sp ine situé dans le bas du dos et est une source souvent vue de douleur en physiothérapie. Il est situé entre la partie thoracique et sacrée de la colonne vertébrale et se caractérise par une lordose.
La colonne vertébrale lombaire se compose de seulement 5 vertèbres fortes, qui en même temps sont très mobiles et flexibles articulaires pour donner la possibilité de déplacer le corps dans différents plans comme la flexion-extension, la rotation et la flexion latérale.

Les vertèbres sont constituées d’un grand corps antérieur, qui supporte l’essentiel du poids placé sur la colonne vertébrale, d’arcs vertébraux dorsaux massifs qui protègent les structures neurales (moelle épinière) situées à l’intérieur du foramen vertébral (espace entre le corps et les arcades) et plusieurs types de processus, sur lesquels de nombreux muscles et ligaments se fixent. Les autres structures porteuses sont les pédicules et les articulations à facettes.

Entre les vertèbres, il y a des disques intervertébraux, qui soutiennent la tâche de mise en charge des corps vertébraux et agissent comme des amortisseurs. Une autre fonction de ces disques est de relier les corps vertébraux les uns aux autres.

Epidémiologie / Etiologie

« En 2005, L’ostéoporose était responsable de plus de 2 millions de fractures, dont environ 547 000 étaient des fractures vertébrales. Environ un tiers des lésions vertébrales ostéoporotiques sont lombaires, un tiers thoraco-lombaire et un tiers d’origine thoracique. De plus, 75% des femmes de plus de 65 ans ans qui ont une scoliose ont au moins une fracture ostéoporotique en coin. » Le site Web de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons répertorie les fractures en fonction du modèle de blessure et dans un format plus simple:

Le modèle de flexion contient des fractures par compression et des fractures axiales éclatées.
Le modèle d’extension, qui contient flexion / distraction (souvent appelée fracture fortuite).
Le schéma de rotation contient un processus transverse et une fracture-luxation.

De nos jours, les fractures sont divisées en fractures de type A, B ou C . Ce sont en fait les mêmes que celles décrites ci-dessus.
Bien que des études suffisamment puissantes sur l’épidémiologie des fractures de la colonne lombaire manquent, plusieurs études reconnaissent l’ostéoporose comme la cause sous-jacente de nombreuses fractures lombaires, en particulier chez les femmes ménopausées.
Cooper et coll.ont trouvé un taux d’incidence ajusté selon l’âge de 117 pour 100 000 chez les femmes, soit presque le double de celui des hommes (73 pour 100 000). Parmi toutes les fractures, 14% ont suivi un traumatisme grave, 83% un traumatisme modéré ou nul et 3% étaient pathologiques. Les taux d’incidence des fractures consécutives à un traumatisme modéré étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes et augmentaient fortement avec l’âge chez les deux sexes. En revanche, les fractures consécutives à un traumatisme grave étaient plus fréquentes chez les hommes et leur incidence augmentait moins avec l’âge. Il faut garder à l’esprit que cette étude n’a pas précisé la localisation (cervicale, thoracique, lombaire) et le type de fracture.

Fractures de type A – compression (schéma de flexion):

• Panne de la partie antérieure colonne pour résister à la compression.
• Les fractures par éclatement (type A3) sont le type de fracture de type A. le plus fréquent et le plus grave. Ils se caractérisent par l’augmentation de la distance interpédiculaire et la perte de hauteur du corps vertébral.
• Il existe une autre subdivision des fractures fractionnées A3.1 incomplètes, A3.2 complètes et A3.3 éclatées. La fracture complète par éclatement implique les deux plateaux, le supérieur et l’inférieur.
• Les fractures par compression sont généralement causées par une charge axiale sur la partie antérieure des vertèbres. En raison de cette force verticale, cette partie spécifique des vertèbres perdra de la hauteur et deviendra en forme de coin.
• Les fractures axiales sont également causées par une charge axiale sur les vertèbres, mais la différence avec les fractures par compression est que la vertèbre est écrasée dans toutes les directions et donc s’étale également dans toutes les directions. Cela implique que ce type de fracture est bien plus dangereux qu’une fracture par compression en raison du risque que les marges osseuses blessent la moelle épinière. Ces types de fractures sont généralement observés dans les accidents de la route ou les chutes de hauteur.
• Les fractures en rafale peuvent entraîner une rétropulsion de la vertèbre dans le canal vertébral.

Fractures de type B – distraction (extension motif):

• Échec de la colonne postérieure pour résister à la distraction
• Les lésions B1 sont des lésions dans lesquelles le ligament postérieur est perturbé mais sans implication des éléments osseux pertinents. Les lésions B2 sont essentiellement des lésions osseuses de la ceinture de sécurité également appelées fractures de chance. Les lésions B3 sont des lésions qui se trouvent dans la colonne antérieure, produisant des fractures très typiques.
• Une fracture de chance résulte d’un mouvement de flexion-distraction, par exemple un arrêt d’urgence de la voiture dans lequel la force de la ceinture de sécurité tire les vertèbres. Pour cette raison, les fractures fortuites sont également appelées «fractures de la ceinture de sécurité» et sont souvent associées à des blessures intra-abdominales. Les fractures fortuites impliquent les trois colonnes vertébrales. Le corps vertébral subit une lésion de flexion tandis que les éléments postérieurs subissent une lésion de type distraction.27
• Si ce type de blessure reste inaperçu, il peut entraîner une cyphose progressive avec douleur et déformation.

Rotation de type C:

• Entraîne une perturbation du système de bandes de tension postérieure et une perturbation de la colonne antérieure avec une dislocation en rotation.3
• Processus transversal ( TP) sont rares et résultent d’une flexion latérale extrême. Ceux-ci n’affectent généralement pas la stabilité.
• La fracture-luxation est une fracture dans laquelle l’os et les tissus mous qui l’accompagnent se déplacent d’une vertèbre adjacente. Ce type est une fracture instable et peut provoquer une compression sévère de la moelle épinière.
• « La lésion C1- est une lésion rotationnelle associée à une lésion antérieure typique. La lésion C2 est une lésion rotationnelle avec une lésion type B et la lésion C3 est caractérisée par des blessures à plusieurs niveaux et de cisaillement avec un grande variété et formes assez rares dans leur apparence. »3

Caractéristiques essentielles des trois types de blessures. a Type A, blessure par compression de la colonne antérieure. – blessure à la colonne avec perturbation transversale postérieure ou antérieure. c Type C, blessure à deux colonnes avec rotation. d Classification ABC (selon M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, dans AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

L’analyse de tout un collectif de blessures nous a appris que là est une dominance des lésions à la jonction thoraco-lombaire avec les fractures les plus fréquentes en L1, deuxième fréquente en T12, troisième fréquente en L2, puis fréquente en L3. Les lésions des vertèbres T10 et L4 sont de la sa me fréquence avec des blessures de T5, 6, 7 et 8,3, 29
Alors que les exemples énumérés ci-dessus impliquent tous un traumatisme pour une fracture vertébrale, l’ostéoporose et des conditions telles que l’ostéogenèse imparfaite sont également généralement impliquées dans les fractures vertébrales.

Caractéristiques / Présentation clinique

Les fractures de la colonne lombaire et de la jonction thoraco-lombaire sont assez fréquentes.Par définition, dans les fractures de type compression, la colonne antérieure est affectée, tandis que dans les fractures éclatées, la colonne antérieure et moyenne et parfois la colonne postérieure sont impliquées. Les fractures de type compression sont principalement causées par une hyperflexion indirecte et des forces de flexion, tandis que les fractures de type éclaté résultent d’une charge axiale.
Plus de 65% des fractures vertébrales peuvent ne pas provoquer de symptômes reconnaissables et peuvent ne pas être diagnostiquées par radiographie. Les patients peuvent avoir une atteinte neurologique, peuvent avoir des douleurs lombaires, les mouvements peuvent être altérés, ou une combinaison de tous. Lorsque la moelle épinière est également impliquée, un engourdissement, des picotements, une faiblesse ou un dysfonctionnement de l’intestin / de la vessie peuvent survenir.
Lors de l’inspection de la colonne vertébrale, le patient a généralement une posture kyphotique qui ne peut pas être corrigée. La cyphose est causée par la forme en coin de la vertèbre fracturée; la fracture transforme essentiellement la conformation latérale de la vertèbre d’un carré à un triangle
Un outil utile pour la classification des lésions thoraco-lombaires est le «système de classification TLICS». Des études récentes ont soulevé des inquiétudes concernant la fiabilité des systèmes Denis et AO, qui ont été mentionnées précédemment. Les deux systèmes ont une fiabilité inter et intra-observateur modérée, en raison des sous-types complexes au sein de chaque système. Cela montre qu’une complexité accrue du système de classification conduit souvent à une moindre fiabilité en milieu clinique.
L’échelle de classification et de gravité des blessures thoraco-lombaires (TLICS), développée par le Spine Trauma Study Group (STSG), fonctionne avec trois  » axes primaires »: (1) morphologie de la lésion, (2) intégrité du complexe ligamentaire postérieur (PLC), et (3) état neurologique 32. Les trois axes principaux sont en outre divisés en un nombre limité de sous-groupes facilement reconnaissables, définissant davantage un blessure particulière de la moins grave à la plus importante 33.
L’interprétation du score de gravité TLICS est simple. Des valeurs numériques plus faibles sont attribuées aux blessures moins graves ou moins urgentes et des valeurs numériques plus élevées sont attribuées aux blessures plus graves ou plus urgentes. En général, la gravité est utilisée pour indiquer l’étendue de la lésion des éléments osseux et ligamentaires de la colonne vertébrale 31. Le système TLICS s’est avéré utile pour guider le traitement chirurgical. Les scores des 3 axes principaux sont la somme med pour obtenir un score de gravité total. Ce score peut généralement prédire la nécessité d’une intervention chirurgicale. De manière générale, un score total > 5 nécessite un traitement chirurgical alors qu’un score < 3 peut être traité de manière non opératoire.
La fiabilité et la la validité a été étudiée de manière approfondie. Depuis l’introduction du système de classification, il a subi une série de modifications. La version la plus récente du système s’est avérée à la fois valide et fiable par de multiples études, Rampersaud et al. (2006) ont réalisé une étude de fiabilité multicentrique qui montre que le TLISS établit un algorithme consensuel pour le traitement des lésions thoraco-lombaires. Patel et coll. (2007) ont également montré la validité du système dans une étude prospective. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les changements en fonction du temps de la fiabilité inter-observateurs. Ils ont constaté qu’il y avait une amélioration substantielle lors de la deuxième évaluation, ce qui suggère que le système de classification peut être enseigné efficacement. Il existe encore plus d’études analysant la fiabilité et la validité et toutes montrent des résultats positifs. Par conséquent, nous pouvons conclure que ce système peut être incorporé dans la pratique quotidienne 31.

Diagnostic différentiel

Douleur coxxyx

Lombaire Arthropathie facettaire

Lombalgie mécanique (= lombalgie non spécifique)
Disque dégénératif lombaire
Un processus dans lequel les disques intervertébraux de la région lombaire perdent de la hauteur et de l’hydratation.

Spondylolyse lombaire
= Un défaut osseux uni- ou bilatéral dans la pars interarticulaire ou isthme de la vertèbre.

• Etalon d’or: une combinaison de SPECT et (CT).
• L’IRM est également un outil précieux pour le diagnostic, car les images IRM pondérées en T1 se sont avérées utiles dans le diagnostic précoce de la spondylolyse. De plus, l’IRM permet de diagnostiquer la spondylolyse sans rayonnement ionisant

Spondylolisthésis lombaire

Ostéoporose – Une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse (masse et qualité).

Procédures de diagnostic

Bien qu’historiquement, la norme d’or pour diagnostiquer les fractures de la colonne vertébrale ait été la radiographie simple, la tomographie par ordinateur en spirale (SCT) est utilisée de plus en plus fréquemment. La tomodensitométrie est plus sensible que les radiographies simples pour l’évaluation de la colonne thoracolombaire après un traumatisme. De plus, la tomodensitométrie peut être réalisée plus rapidement.36 Selon une étude de Brown et al. La SCT de la colonne vertébrale a identifié 99,3% de toutes les fractures de la colonne cervicale, thoracique et lombaire. Celles manquées par le SCT ont nécessité un traitement minimal ou nul.Le SCT est un test de diagnostic sensible pour l’identification des fractures vertébrales.34

Une étude plus récente d’Ang et al. (publié en septembre 2016) a conclu que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 3-T avec le VIBE 3D T1 en coupe mince est précise à 100% dans le diagnostic des fractures pars complètes et a une excellente capacité diagnostique dans la détection et la caractérisation des fractures de stress pars incomplètes par rapport à CT. L’IRM présente les avantages supplémentaires de détecter l’œdème de la moelle osseuse et n’utilise pas de rayonnement ionisant. Un inconvénient est que l’IRM peut être beaucoup plus coûteuse que la TDM pour certains établissements.39

Mesures des résultats

Pour évaluer si le traitement fonctionne ou a travaillé, on peut prendre une radiographie et évaluer la densité minérale osseuse. Subjectivement, un thérapeute remarque une progression avec divers tests qui déterminent la ROM et la force. Les mesures peuvent également être prises par d’autres tests qui sont présentés au point 5.

Examen clinique

Alors que la perte de taille est normale avec le vieillissement dû à la compression au fil des années les disques intervertébraux, il peut également être un indicateur d’une fracture de la colonne vertébrale. Sans imagerie radiographique, il n’est pas certain qu’il y ait une fracture. Par conséquent, il faut prendre une imagerie radiographique pour être complètement certain d’une fracture.

Lorsqu’il est confronté à un cas aigu de fracture lombaire, le patient a besoin d’un traitement d’urgence car l’étendue de la blessure n’est pas connue. Un médecin doit faire un examen complet du corps pour s’assurer que la fracture n’a pas causé d’autres dommages.

Il est très important que le médecin effectue des tests neurologiques ainsi que des tests d’imagerie. Les tests neurologiques évaluent si le patient a subi des dommages à la moelle épinière ou aux nerfs qui proviennent de la région lombaire. les tests consistent à déplacer, sentir et détecter les membres dans différentes positions et à tester les réflexes du patient.

Les tests d’imagerie consistent en des tomodensitogrammes et des IRM en fonction de l’étendue du traumatisme subi.
Les radiologistes devraient jouer un rôle proactif en aidant à diagnostiquer les fractures vertébrales. L’échec à diagnostiquer une fracture vertébrale est un problème mondial dû en partie au manque de reconnaissance des fractures par les radiologues et à l’utilisation d’une terminologie ambiguë dans les rapports de radiologie.
Les physiothérapeutes peuvent également être plus impliqués grâce à un examen approfondi qui comprend:

• Un historique détaillé
• Un examen neurologique
• Palpation, en particulier la ligne médiane le long des vertèbres
• ROM, STR, mobilité articulaire et musculaire évaluations de la longueur
• Diagnostic différentiel soigné

Prise en charge médicale (meilleures données actuelles)

Patients présentant des fractures éclatées (un type de rachis traumatique lésion dans laquelle une vertèbre se rompt à cause d’une charge axiale verticale à haute énergie) des épines thoracique et lombaire doivent faire l’objet d’une analyse de cas individualisée avant qu’un traitement puisse être décidé. Un examen de la stabilité de la fracture, du degré de compromission du canal et de l’évaluation du patient devient important pour déterminer le traitement opératoire ou non opératoire. Chez les patients neurologiquement intacts présentant des fractures sélectionnées, un traitement non opératoire peut réussir la rééducation fonctionnelle du patient.37 LoE 2

Opératoire

En cas de troubles neurologiques, les interventions chirurgicales sont généralement nécessaires pour réparer ou soulager le site de la blessure. Il existe plusieurs procédures déterminées par le degré de compromis, le niveau de la colonne vertébrale de la fracture et l’état de santé antérieur du patient.
Une technique appelée «décompression» est un exemple de l’une de ces procédures. Dans cette technique, un petit une partie de l’os ou du disque qui comprime la racine nerveuse est enlevée chirurgicalement pour donner plus d’espace à la racine.48 LoE 1

Approche antérieure / postérieure:
Souvent dictée par la gravité du compromis ou niveau de blessure, un chirurgien effectuera une approche antérieure ou postérieure de la colonne vertébrale du patient afin de la stabiliser. Des tiges, des vis et d’autres dispositifs mécaniques sont insérés à travers les structures restantes pour fusionner la vertèbre affectée (e). L’approche antérieure domine les fractures lombaires supérieures (L1, L2) en raison de l’atteinte de la crura du diaphragme tandis que les fractures lombaires inférieures (L5) sont stabilisées par une méthode d’approche postérieure.

Cyphoplastie:
Une procédure percutanée mini-invasive qui soulage la douleur de fracture vertébrale grâce à la chaleur dégagée lors de la coagulation du ciment osseux. Le ciment se solidifie également pour stabiliser davantage le site de la blessure. Au cours de la procédure, une canule est introduite dans le corps vertébral suivi d’un expanseur osseux pour retrouver une certaine hauteur vertébrale. La cyphoplastie s’est avérée similaire en termes de taux de réussite à la vertébroplastie, mais avec une plus grande récupération de la hauteur vertébrale.
Une étude de Wardlaw et al.suggère que la cyphoplastie par ballonnet (une procédure mini-invasive pour le traitement des fractures vertébrales douloureuses) est une procédure efficace et sûre pour les patients souffrant de fractures vertébrales aiguës.45 LoE 1

Vertébroplastie:
Un efficace dans le traitement des fractures vertébrales par compression, la vertébroplastie consiste à injecter des produits de comblement osseux tels que le ciment osseux polyméthylméthacrylate (PMMA) dans le corps vertébral fracturé.
L’effet de cette procédure sur les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques a été analysé par R. Takemasa et al. et n’ont trouvé aucun avantage cliniquement important démontrable par rapport à une procédure simulée.

Non opératoire

Les patients ne nécessitant pas de chirurgie reçoivent des traitements qui ciblent le soulagement de la douleur avec une thérapie de renforcement et de rééducation. (5) Ceux avec des fractures de type compression et de type éclaté impliquant la colonne antérieure et médiane ont été décrites comme les meilleurs candidats pour une prise en charge non opératoire. (2c)

Fractures de compression
Une étude de Stadhouder et al. (publié en 2009) indique que le traitement orthopédique avec physiothérapie supplémentaire est le traitement de choix pour les patients souffrant de fractures par compression de la colonne thoracique et lombaire.43 (1b)

Fractures en rafale

Le traitement chirurgical des patients présentant une fracture thoracolombaire stable et des résultats normaux à un examen neurologique n’apportent aucun avantage majeur à long terme par rapport au traitement non opératoire.49 (1b)
Une étude prospective de Shen et al. la comparaison du traitement opératoire et non opératoire des fractures thoraco-lombaires en rafale sans déficit neurologique reconnaît le soulagement précoce de la douleur et la correction de la cyphose partielle fournis par la fixation postérieure opératoire à court segment, mais le résultat fonctionnel à 2 ans est similaire à celui du traitement non opératoire.50 (2b)

Orthèse

Une orthèse thoracique-lombo-sacrée (TLSO) est le corset actuel de choix pour ces types de blessures, cependant, les patients voudront également passer à la mobilité au fur et à mesure que leur douleur et leur processus de guérison progressent. Ainsi, leur permettant de passer à des exercices de mise en charge pour éviter de futurs exercices d’ostéoporose et d’extension. (5)

Les options non opératoires deviennent de plus en plus la méthode préférée de gestion des fractures comme les méthodes de contreventement et de thérapie s’est avérée aussi efficace sur le plan clinique, mais beaucoup plus rentable que les options chirurgicales. (2b)
Les orthèses ont montré de grandes améliorations de la force musculaire, de la posture et de la hauteur du corps. L’attelle garantit que les muscles le long des vertèbres sont moins fatigués et soulagent les spasmes musculaires. Dans les fractures lombaires, une orthèse est disponible mais ne peut restreindre que le mouvement du plan sagittal dans la colonne lombaire supérieure (L1-3). Il a été prouvé que le mouvement entre les segments inférieurs était augmenté lors du port d’une orthèse (L4-S1). (3a)

Pharmaceutique

Des médicaments allant du Tylenol et des AINS aux opioïdes peuvent être pris pour moduler la douleur de fracture de la colonne lombaire. Les blocs du nerf rachidien dans la région L2 se sont également avérés efficaces contre la lombalgie aiguë due aux fractures. (1b)

Gestion de la physiothérapie

Le but de la gestion de la physiothérapie chez les patients souffrant d’une fracture de la colonne lombaire est de réduire la douleur, d’augmenter la mobilité et de prévenir de futures apparitions. (5) Bien que la mobilité soit importante, les extenseurs du dos et la force abdominale (tronc) se sont révélés être une intervention thérapeutique efficace pour les personnes souffrant de problèmes lombaires associés à l’ostéoporose. En particulier, le multifidus, le quadratus lumborum et les abdominaux transversaux aident à soutenir la colonne vertébrale. À tel point que l’augmentation de la force non seulement soulage la douleur et les symptômes des patients souffrant de fractures, mais peut également agir comme un moyen préventif pour réduire les fractures futures. Il a été démontré que les programmes de physiothérapie qui favorisent l’exercice ciblant les altérations de la force intrinsèque du dos améliorent la fonction et la qualité de vie des personnes souffrant d’une fracture vertébrale ostéoporotique. (1b) (2b)

• • Plusieurs exercices suggérés peuvent être vus ci-dessous. (Concentrez-vous sur le contrôle abdominal transversal, apprenez correctement à activer l’AT, les curl ups inversés, le pontage des hanches, …)
• Concentrez-vous sur le renforcement des abdominaux transversaux.
• La stabilisation est augmentée par contraction multifidus, abdominale transversale et oblique.
• Cet exercice fait travailler à la fois les muscles du tronc et du dos, frappant le TA, le multifidus et le quadratus lumborum.

Thérapie des fractures thoracolombaires les preuves sont étroitement parallèles à celles de la colonne lombaire et d’autres exercices peuvent être vus ici Thoracic_Spine_Fracture.
En supposant la disponibilité des nutriments nécessaires, le stimulus des ostéoblastes entraîne un gain net de masse osseuse. L’exercice est une forme de charge répétitive qui facilite l’activité ostéoblastique, contribuant ainsi à maintenir un équilibre positif entre la formation osseuse et la résorption osseuse.52 (2a)
Même la quantité très modérée d’exercice recommandée pour le bien-être général (un minimum de 30 minutes la plupart des jours) est utile pour prévenir l’ostéoporose et maintenir la densité osseuse.
Dans l’ensemble, la physiothérapie a été démontrée pour n’avoir aucune différence clinique significative dans les résultats par rapport à la chirurgie pour les patients appropriés de fracture vertébrale. Non seulement la physiothérapie aide à soulager la douleur et le handicap ainsi que la chirurgie, mais le coût global pour le patient est considérablement réduit. (2b)

Ressources

Résultats cliniques

Les fractures de la colonne lombaire, qu’elles soient dues à une blessure aiguë ou à une évolution progressive comme l’ostéoporose, surviennent assez souvent mériter une recherche adéquate en ce qui concerne les procédures de guérison. De nombreuses recherches ont été menées sur les options de chirurgie de la colonne vertébrale, alors que très peu semble exister pour la gestion de la thérapie physique spécifique. La plupart des informations actuelles reconnaissent que la kinésithérapie, en particulier celle de la thérapie et du contreventement, peut tout aussi efficacement gérer les douleurs de fracture lombaire (sans atteinte neurologique) que celle de la chirurgie. Cependant, aucune recherche actuelle n’existe qui compare efficacement la thérapie la plus efficace. Les recommandations actuelles tournent autour du renforcement de base du tronc et de la colonne lombaire, comme pour la plupart des insultes de la colonne lombaire. Nous recommandons que davantage de recherches soient effectuées dans ce domaine qui se concentre spécifiquement sur les fractures de la colonne lombaire et les traitements thérapeutiques les plus efficaces pour ces blessures.