Definição / Descrição

A forma complexa das vértebras, junto com a interação do sistema nervoso central, as estruturas relativamente especializadas dos discos intervertebrais e os ligamentos vertebrais associados fizeram a descrição e classificação das fraturas da coluna vertebral uma busca contínua para a comunidade médica. O sistema atual teve suas raízes em 1963 após Holdsworth ter proposto classificar as fraturas da coluna pelo mecanismo de lesão (MOI) de compressão, flexão, extensão e flexo-rotação. Ele dividiu o envolvimento das lesões da região anterior coluna de suporte de peso e a coluna posterior de “suporte de tensão” das juntas facetadas e complexo ligamentar.
A revisão do sistema Denis de 1983 levou a uma coluna central composta pelo corpo vertebral posterior, disco vertebral posterior e ligamento longitudinal posterior.

No sistema de Denis, acreditava-se que o trauma focado na coluna do meio era suficiente para causar instabilidade na coluna. A instabilidade foi posteriormente categorizada em três tipos:
Primeiro grau: considerado mecânico
Segundo grau: neurológico
Terceiro grau: combinado mecânico / neurológico
Este sistema ainda é o método preferido. A principal frustração do método Denis é que a inclusão da coluna do meio introduziu um “marco virtual” que não é realmente adequado para determinar um tipo de lesão porque não é uma entidade anatômica. Um sistema desenvolvido recentemente por Aebi incorpora o método de duas colunas , combinado com o método de lesão e a instabilidade que pode resultar em comprometimento neurológico. Este método trabalha com graus de gravidade, aumentando do tipo A para o tipo B e tipo C. Cada tipo tem uma outra subdivisão de grau 1 a 3, indo também em ordem crescente de gravidade. Desta forma, temos 9 tipos básicos de lesões que podem ser ainda mais especificados em 27 subgrupos de fraturas da coluna vertebral. Obviamente, a classificação das fraturas é complicada e contínua.

Anatomia clinicamente relevante

As fraturas da coluna lombar, como o nome sugere, sempre se localizam na coluna lombar. A coluna lombar é a parte da coluna ine localizada na parte inferior das costas e é uma fonte de dor frequentemente vista em fisioterapia. Situa-se entre a parte torácica e sacral da coluna vertebral e é caracterizada por lordose.
A coluna lombar consiste em apenas 5 vértebras fortes, que ao mesmo tempo são muito móveis e articularmente flexíveis para dar a capacidade de mover o corpo em diferentes planos como flexo-extensão, rotação e flexão lateral.

As vértebras existem em um grande corpo anterior, que suporta a maior parte do peso que é colocado na coluna, arcos vertebrais dorsais maciços que protegem as estruturas neurais (medula espinhal) situadas dentro do forame vertebral (espaço entre o corpo e os arcos) e vários tipos de processos, aos quais se fixam muitos músculos e ligamentos. As outras estruturas de sustentação de peso são os pedículos e as articulações facetárias.

Entre as vértebras existem discos intervertebrais, que suportam a tarefa de suporte de peso dos corpos vertebrais e atuam como amortecedores. Outra função desses discos é que eles conectam os corpos vertebrais uns aos outros.

Epidemiologia / Etiologia

“Em 2005, a osteoporose foi responsável por mais de 2 milhões de fraturas; aproximadamente 547.000 delas foram fraturas vertebrais. Aproximadamente um terço das lesões vertebrais osteoporóticas são lombares, um terço são toracolombares e um terço são de origem torácica. Além disso, 75% das mulheres com mais de 65 anos anos que têm escoliose têm pelo menos 1 fratura em cunha osteoporótica. ” 53O site da American Academy of Orthopaedic Surgeons lista as fraturas com base no padrão de lesão e em um formato mais simples:

O padrão de flexão contém fraturas por compressão e fraturas por explosão axial.
O padrão de extensão, que contém flexão / distração (frequentemente chamada de fratura casual).
O padrão de rotação contém processo transversal e fratura-luxação.

Atualmente, as fraturas são divididas em fraturas do tipo A, B ou C . Na verdade, são iguais aos descritos acima.
Embora faltem estudos suficientemente poderosos sobre a epidemiologia das fraturas da coluna lombar, vários estudos reconhecem a osteoporose como a causa subjacente de muitas fraturas lombares, especialmente em mulheres na pós-menopausa.
Cooper et al.encontraram uma taxa de incidência ajustada por idade de 117 por 100.000 em mulheres, que era quase o dobro da dos homens (73 por 100.000). De todas as fraturas, 14% seguiram trauma grave, 83% seguiram trauma moderado ou nenhum trauma e 3% foram patológicas. As taxas de incidência de fraturas após trauma moderado foram maiores em mulheres do que em homens e aumentaram acentuadamente com a idade em ambos os sexos. Em contraste, as fraturas após trauma grave foram mais frequentes em homens e sua incidência aumentou menos com a idade. Deve-se lembrar que este estudo não especificou a localização (cervical, torácica, lombar) e o tipo de fratura.

Fraturas tipo A – compressão (padrão de flexão):

• Falha da anterior coluna para resistir à compressão.
• As fraturas em explosão (tipo A3) são o tipo mais frequente e grave de fraturas do tipo A. Eles são caracterizados pelo aumento da distância interpedicular e pela perda da altura do corpo vertebral.
• Há outra subdivisão das fraturas A3.1 incompletas, A3.2 completas e A3.3 em ruptura. A fratura explosão completa envolve ambas as placas terminais, tanto a superior como a inferior.
• As fraturas por compressão geralmente são causadas por uma carga axial na parte anterior das vértebras. Devido a essa força vertical, essa parte específica das vértebras perderá altura e ficará em forma de cunha.
• As fraturas em explosão axial também são causadas por uma carga axial nas vértebras, mas a diferença com as fraturas por compressão é que a vértebra é esmagada em todas as direções e, portanto, também se espalha em todas as direções. Isso implica que esse tipo de fratura é muito mais perigoso do que uma fratura por compressão, devido ao risco de lesões nas margens ósseas da medula espinhal. Esse tipo de fratura normalmente ocorre em acidentes de trânsito ou em quedas de altura.
• Fraturas em explosão podem resultar em alguma retropulsão da vértebra no canal vertebral.

Fraturas do tipo B – distração (extensão padrão):

• Falha da coluna posterior em resistir à distração
• Lesões B1 são lesões nas quais o ligamento posterior é rompido, mas sem envolvimento de elementos ósseos relevantes. As lesões B2 são basicamente lesões ósseas do cinto de segurança, também chamadas de fraturas de Chance. Lesões B3 são lesões que se encontram na coluna anterior, produzindo fraturas muito típicas.
• Uma fratura Chance resulta de um movimento de flexão-distração, por exemplo, uma parada de emergência de carro em que a força do cinto de segurança separa as vértebras. Por esse motivo, as fraturas fortuitas também são chamadas de “fraturas do cinto de segurança” e estão frequentemente associadas a lesões intra-abdominais. As fraturas de chance envolvem as três colunas vertebrais O corpo vertebral sofre uma lesão por flexão enquanto os elementos posteriores sofrem uma lesão do tipo distração.27
• Se este tipo de lesão passar despercebida, pode resultar em cifose progressiva com dor e deformidade.

Tipo C- rotação:

• Resulta em sistema de bandas de tensão posterior rompido e rompimento da coluna anterior com deslocamento rotacional.3
• Processo transversal ( TP) as fraturas são incomuns e resultam de flexões laterais extremas. Isso geralmente não afeta a estabilidade.
• A fratura-luxação é uma fratura na qual o osso e o tecido mole que o acompanha se moverão de uma vértebra adjacente. Este tipo é uma fratura instável e pode causar compressão severa da medula espinhal.
• “A lesão C1 é uma lesão rotacional combinada com uma lesão anterior típica. A lesão C2 é uma lesão rotacional com uma lesão típica do tipo B e a lesão C3 é caracterizada por lesões multinível e cisalhamento com um grande variedade e formas bastante raras em sua aparência. ”3

Características essenciais dos três tipos de lesão. a Tipo A, lesão por compressão da coluna anterior. b Tipo B, dois – lesão da coluna com ruptura transversal anterior ou posterior. c Tipo C, lesão de duas colunas com rotação. d Classificação ABC (de acordo com M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, em AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

A análise de todo um coletivo de lesões nos mostrou que lá é uma predominância das lesões na junção toracolombar com as fraturas mais frequentes em L1, a segunda frequente em T12, a terceira frequente em L2, a quarta frequente em L3. As lesões das vértebras T10 e L4 são do sa me frequência junto com lesões de T5, 6, 7 e 8,3, 29
Embora os exemplos listados acima todos impliquem trauma por uma fratura da coluna vertebral, osteoporose e condições como osteogênese imperfeita são comumente implicadas em fraturas vertebrais também.

Características / Apresentação Clínica

As fraturas da coluna lombar e da junção toracolombar são bastante comuns.Por definição, nas fraturas do tipo compressão a coluna anterior é afetada, enquanto nas fraturas explosão, a coluna anterior e média e às vezes a coluna posterior estão envolvidas. As fraturas do tipo de compressão são causadas predominantemente por hiperflexão indireta e forças de flexão, enquanto as fraturas do tipo explosão resultam de carga axial. Mais de 65% das fraturas vertebrais podem não causar sintomas reconhecíveis e podem não ser diagnosticadas com radiografias. Os pacientes podem ter envolvimento neurológico, podem ter dor lombar, movimentos podem ser prejudicados ou uma combinação de todos eles. Quando a medula espinhal também está envolvida, pode ocorrer dormência, formigamento, fraqueza ou disfunção do intestino / bexiga.
Na inspeção da coluna, o paciente geralmente apresenta uma postura cifótica que não pode ser corrigida. A cifose é causada pelo formato de cunha da vértebra fraturada; a fratura essencialmente transforma a conformação lateral da vértebra de um quadrado em um triângulo
Uma ferramenta útil para a classificação de lesões toracolombares é “o sistema de classificação TLICS” Estudos recentes levantaram preocupações em relação à confiabilidade dos sistemas Denis e AO, que foram mencionados anteriormente. Ambos os sistemas têm confiabilidade inter e intraobservador moderada, devido aos subtipos complexos dentro de cada sistema. Isso mostra que o aumento da complexidade do sistema de classificação geralmente leva a menos confiabilidade no ambiente clínico.
A escala Thoraco-Lombar Injury Classification and Severity (TLICS), desenvolvida pelo Spine Trauma Study Group (STSG), trabalha com três ” eixos primários ”: (1) morfologia da lesão, (2) integridade do complexo ligamentar posterior (PLC) e (3) estado neurológico 32. Os três eixos primários são divididos em um número limitado de subgrupos facilmente reconhecíveis, definindo ainda um lesão particular da menos para a mais significativa 33.
A interpretação da pontuação de gravidade TLICS é simples. Valores de pontos menores são atribuídos às lesões menos graves ou menos urgentes e valores de pontos maiores são atribuídos a lesões mais graves ou mais urgentes. em geral, a gravidade é usada para indicar a extensão da lesão nos elementos ósseos e ligamentares da coluna 31. O sistema TLICS provou ser útil na orientação do tratamento cirúrgico. As pontuações dos 3 eixos primários são somadas med para produzir uma pontuação de gravidade total. Essa pontuação geralmente pode prever a necessidade de intervenção cirúrgica. De um modo geral, uma pontuação total > 5 requer tratamento cirúrgico, enquanto uma pontuação < 3 pode ser tratada de forma não cirúrgica.
A confiabilidade e a validade foram investigados extensivamente. Desde a introdução do sistema de classificação, ele passou por uma série de modificações. A versão mais recente do sistema provou ser válida e confiável por vários estudos, Rampersaud et al. (2006) realizaram um estudo de confiabilidade multicêntrico que mostra que o TLISS estabelece um algoritmo baseado em consenso para o tratamento de lesões toracolombares. Patel et al. (2007) também mostraram a validade do sistema em um estudo prospectivo. O objetivo principal deste estudo foi avaliar as mudanças dependentes do tempo na confiabilidade interobservador. Eles descobriram que houve uma melhoria substancial na segunda avaliação, o que sugere que o sistema de classificações pode ser ensinado de forma eficiente. Existem ainda mais estudos analisando a confiabilidade e a validade e todos mostram resultados positivos. Portanto, podemos concluir que este sistema pode ser incorporado na prática diária 31.

Diagnóstico diferencial

Coxxyx dor

Lombar Facet Artropatia

Dor lombar mecânica (= lombalgia inespecífica)
Doença degenerativa do disco lombar
Um processo no qual os discos intervertebrais da região lombar perdem altura e hidratação.

Espondilólise lombar
= Um defeito ósseo uni ou bilateral na pars interarticularis ou istmo da vértebra.

• Padrão de ouro: uma combinação de SPECT e (CT).
• A ressonância magnética também é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico, pois as imagens de ressonância magnética ponderadas em T1 têm se mostrado úteis no diagnóstico precoce da espondilólise. Além disso, a ressonância magnética permite que a espondilólise seja diagnosticada sem radiação ionizante.

Espondilolistese lombar

Osteoporose – Doença caracterizada por uma diminuição da densidade óssea (massa e qualidade).

Procedimentos de diagnóstico

Embora, historicamente, o padrão-ouro para o diagnóstico de fraturas da coluna vertebral seja a radiografia simples, a tomografia computadorizada espiral (SCT) está sendo usada com frequência crescente. A tomografia computadorizada é mais sensível do que as radiografias simples para avaliação da coluna toracolombar após o trauma. Além disso, a tomografia computadorizada pode ser realizada mais rapidamente.36 De acordo com um estudo de Brown et al. O SCT da coluna vertebral identificou 99,3% de todas as fraturas da coluna cervical, torácica e lombar. Aqueles perdidos pelo SCT exigiram tratamento mínimo ou nenhum tratamento.SCT é um teste diagnóstico sensível para a identificação de fraturas da coluna vertebral.34

Um estudo mais recente de Ang et al. (publicado em setembro de 2016) concluiu que a Imagem de Ressonância Magnética (MRI) 3-T com fatia fina 3D T1 VIBE é 100% precisa no diagnóstico de fraturas completas da pars e tem excelente capacidade de diagnóstico na detecção e caracterização de fraturas incompletas da pars stress em comparação CT. A ressonância magnética tem a vantagem de detectar edema da medula óssea e não emprega radiação ionizante. Uma desvantagem é que a ressonância magnética pode ser substancialmente mais cara do que a TC para algumas instituições.39

Medidas de resultados

Para avaliar se o tratamento está funcionando ou funcionou pode-se tirar um raio-x e avaliar a densidade mineral óssea. Subjetivamente, o terapeuta percebe a progressão com vários testes que determinam a ROM e a força. As medições também podem ser feitas por outros testes que são apresentados no ponto 5.

Exame clínico

Enquanto a perda de altura é normal com o envelhecimento devido à compressão ao longo dos anos os discos intervertebrais, também pode ser um indicador de uma fratura da coluna vertebral. Sem imagens radiográficas, é incerto se há uma fratura. Portanto, deve-se obter imagens radiográficas para ter certeza absoluta de uma fratura.

Quando confrontado com um caso agudo de fratura lombar, o paciente precisa de tratamento de emergência porque a extensão da lesão não é conhecida. O médico deve fazer um exame de corpo inteiro para se certificar de que a fratura não causou nenhum outro dano.

É de extrema importância que o médico realize testes neurológicos, bem como testes de imagem. Os exames neurológicos avaliam se o paciente sofreu danos na medula espinhal ou nos nervos que se originam na região lombar. os testes consistem em mover, sentir e sentir os membros em diferentes posições e testar os reflexos do paciente.

Os exames de imagem consistem em tomografias computadorizadas e ressonância magnética, dependendo da extensão do trauma sofrido.
Os radiologistas devem assumir um papel proativo no auxílio ao diagnóstico de fraturas da coluna vertebral. A falha no diagnóstico de fratura vertebral é um problema mundial devido em parte à falta de reconhecimento da fratura por radiologistas e ao uso de terminologia ambígua em relatórios de radiologia.
Os fisioterapeutas também podem se envolver mais por meio de um exame completo que inclui:

• Uma história detalhada
• Um exame neurológico
• Palpação, especialmente linha média ao longo das vértebras
• ROM, STR, mobilidade articular e músculo avaliações de comprimento
• Diagnóstico diferencial cuidadoso

Tratamento médico (melhor evidência atual)

Pacientes com fratura explosão (um tipo de coluna vertebral traumática lesão na qual uma vértebra se rompe de uma carga axial vertical de alta energia da coluna torácica e lombar deve receber uma análise de caso individualizada antes que um curso de terapia possa ser decidido. Uma consideração da estabilidade da fratura, grau de comprometimento do canal e avaliação do paciente torna-se significativa para determinar o tratamento operatório ou não operatório. Em pacientes neurologicamente intactos com fraturas selecionadas, o tratamento não operatório pode ter sucesso na reabilitação funcional do paciente.37 LoE 2

Operatório

Quando houver deficiência neurológica, procedimentos cirúrgicos geralmente são necessários para reparar ou aliviar o local da lesão. Existem vários procedimentos determinados pelo grau de comprometimento, o nível da coluna vertebral da fratura e o estado de saúde anterior do paciente.
Uma técnica chamada ‘descompressão’ é um exemplo de um desses procedimentos. Nesta técnica, um pequeno parte do osso ou material do disco que comprime a raiz do nervo é removido cirurgicamente para dar mais espaço à raiz.48 LoE 1

Abordagem anterior / posterior:
Freqüentemente ditada pela gravidade do comprometimento ou nível da lesão, o cirurgião fará uma abordagem anterior ou posterior da coluna do paciente para estabilizá-la. Hastes, parafusos e outros dispositivos mecânicos são inseridos através das estruturas restantes para fundir a vértebra afetada (e). A abordagem anterior domina as fraturas lombares superiores (L1, L2) devido ao envolvimento com as cruras do diafragma, enquanto as fraturas lombares inferiores (L5) são estabilizadas por um método de abordagem posterior.

Cifoplastia:
Um procedimento percutâneo mini-invasivo que alivia a dor da fratura vertebral por meio do calor liberado durante a coagulação do cimento ósseo. O cimento também solidifica para estabilizar ainda mais o local da lesão. Durante o procedimento, uma cânula é introduzida no corpo vertebral seguida por um expansor ósseo para recuperar um pouco da altura vertebral. A cifoplastia tem taxa de sucesso semelhante à vertebroplastia, mas com maior recuperação da altura vertebral.
Um estudo de Wardlaw et al.sugere que a cifoplastia com balão (um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de fraturas vertebrais dolorosas) é um procedimento eficaz e seguro para pacientes com fraturas vertebrais agudas.45 LoE 1

Vertebroplastia:
Um procedimento eficaz e seguro No tratamento de fraturas por compressão vertebral, a vertebroplastia envolve a injeção de preenchimentos ósseos, como cimento ósseo de polimetilmetacrilato (PMMA), no corpo vertebral fraturado.
O efeito desse procedimento nas fraturas osteoporóticas por compressão vertebral foi analisado por R. Takemasa et al. e não encontraram benefícios clinicamente importantes demonstráveis em comparação com um procedimento simulado.

Não operatório

Os pacientes que não precisam de cirurgia recebem tratamentos que visam o alívio da dor com órteses e terapia de reabilitação. (5) Aqueles com fraturas do tipo compressão e explosão envolvendo a coluna anterior e média têm sido descritas como as melhores candidatas para o manejo não operatório. (2c)

Fraturas por compressão
Um estudo de Stadhouder et al. (publicado em 2009) afirma que o tratamento com colete com fisioterapia suplementar é o tratamento de escolha para pacientes com fraturas por compressão da coluna torácica e lombar.43 (1b)

Fraturas por explosão

O tratamento cirúrgico de pacientes com fratura toracolombar explosão estável e achados normais em um exame neurológico não oferece nenhuma vantagem importante a longo prazo em comparação com o tratamento não operatório.49 (1b)
Um estudo prospectivo de Shen et al. comparar o tratamento operatório e não operatório de fraturas toracolombares explosão sem déficit neurológico reconhece o alívio precoce da dor e a correção parcial da cifose fornecida pela fixação posterior de segmento curto operatória, mas o resultado funcional em 2 anos é semelhante ao do tratamento não operatório.50 (2b)

Órtese

Uma órtese torácico-lombar-sacral (TLSO) é a cinta atual de escolha para esses tipos de lesões, no entanto, os pacientes também vão querer movam-se para a mobilidade à medida que o processo de dor e cura progride. Assim, permitindo que eles passem para exercícios de levantamento de peso para prevenir a osteoporose futura e exercícios de extensão. (5)

As opções não cirúrgicas estão se tornando cada vez mais o método preferido de tratamento de fraturas, pois os métodos de órtese e terapia estão mostrou ser tão clinicamente eficaz, mas muito mais econômico do que as opções cirúrgicas. (2b)
As órteses têm mostrado grandes melhorias na força muscular, postura e altura corporal. A cinta garante que os músculos ao longo das vértebras fiquem menos fatigados e alivie o espasmo muscular. Nas fraturas lombares, a órtese está disponível, mas só pode restringir o movimento do plano sagital na parte superior da coluna lombar (L1-3). Foi comprovado que o movimento entre os segmentos inferiores aumenta com o uso de uma órtese (L4-S1). (3a)

Farmacêutico

Medicamentos que variam de Tylenol e NSAIDS a opióides podem ser tomadas para modular a dor de fratura da coluna lombar. Os bloqueios dos nervos espinhais na região L2 também foram considerados eficazes contra a dor lombar aguda decorrente de fraturas. (1b)

Gerenciamento da fisioterapia

O objetivo do gerenciamento da fisioterapia em pacientes com fratura da coluna lombar é diminuir a dor, aumentar a mobilidade e prevenir ocorrências futuras. (5) Embora a mobilidade seja importante, a força extensora dorsal e abdominal (núcleo) têm se mostrado uma intervenção terapêutica eficaz para pessoas com problemas lombares associados à osteoporose. Em particular, os multífidos, o quadrado lombar e os abdominais transversais ajudam a apoiar a coluna. Tanto que o aumento da força não apenas alivia a dor e os sintomas dos pacientes com fraturas, mas também pode atuar como preventivo para diminuir futuras fraturas. Os programas de fisioterapia que promovem o exercício direcionado a deficiências na força intrínseca das costas mostraram melhorar a função e a qualidade de vida em pessoas com fratura vertebral osteoporótica. (1b) (2b)

• • Vários exercícios sugeridos podem ser vistos abaixo. (Concentre-se no controle abdominal transverso, aprenda adequadamente a ativar o TA, flexões reversas, ponte de quadril, …)
• Concentre-se no fortalecimento dos abdominais transversos.
• A estabilização é aumentada por meio da contração multífida, abdominal transversa e oblíqua.
• Este exercício trabalha os músculos centrais e das costas, atingindo o TA, multífido e quadrado lombar.

Tratamento da fratura toracolombar evidências muito semelhantes às da coluna lombar e outros exercícios podem ser vistas aqui Thoracic_Spine_Fracture.
Assumindo a disponibilidade dos nutrientes necessários, o estímulo aos osteoblastos resulta em um ganho líquido de massa óssea. O exercício é uma forma de carga repetitiva que facilita a atividade osteoblástica, ajudando assim a manter um equilíbrio positivo entre a formação e reabsorção óssea.52 (2a)
Mesmo a quantidade muito moderada de exercício recomendada para o bem-estar geral (um mínimo de 30 minutos na maioria dos dias) é útil na prevenção da osteoporose e na manutenção da densidade óssea.
Em geral, a fisioterapia tem demonstrado não ter nenhuma diferença clínica significativa nos resultados quando comparados à cirurgia para pacientes com fratura espinhal apropriada. A fisioterapia não apenas ajuda a aliviar a dor e a incapacidade, assim como a cirurgia, mas o custo geral para o paciente é bastante reduzido. (2b)

Recursos

Resultados clínicos

Fraturas da coluna lombar, sejam de uma lesão aguda ou de natureza progressiva como a osteoporose, ocorrem com frequência suficiente para merecer pesquisa adequada no que diz respeito aos procedimentos de cura. Muitas pesquisas foram feitas sobre as opções de cirurgia da coluna, enquanto muito pouco parece existir para o gerenciamento específico da fisioterapia. A maioria das informações presentes reconhece que a fisioterapia, especialmente a de terapia e órtese, pode controlar a dor da fratura lombar com a mesma eficácia (sem envolvimento neurológico) da cirurgia. No entanto, não existe nenhuma pesquisa atual que compare efetivamente a terapia mais eficaz. As recomendações atuais giram em torno do núcleo básico e do fortalecimento da coluna lombar, como acontece com a maioria dos insultos da coluna lombar. É nossa recomendação que mais pesquisas sejam feitas nesta área, que enfoque especificamente as fraturas da coluna lombar e os tratamentos terapêuticos mais eficazes para essas lesões.