Seksjon 11: Epidemisk sykdomsforekomst

Sykdomsnivå

Mengden av en bestemt sykdom som vanligvis er tilstede i et samfunn blir referert til som baseline eller endemisk nivå av sykdommen. Dette nivået er ikke nødvendigvis ønsket nivå, som faktisk kan være null, men snarere er det observerte nivået. I fravær av inngrep og antar at nivået ikke er høyt nok til å tømme bassenget av mottakelige personer, kan sykdommen fortsette å forekomme på dette nivået på ubestemt tid. Dermed blir baselinjenivået ofte ansett som det forventede nivået av sykdommen.

Mens noen sykdommer er så sjeldne i en gitt befolkning at en enkelt sak berettiger en epidemiologisk undersøkelse (f.eks. Rabies, pest, polio) , andre sykdommer forekommer oftere slik at bare avvik fra normen berettiger etterforskning. Sporadisk refererer til en sykdom som forekommer sjelden og uregelmessig. Endemisk refererer til konstant tilstedeværelse og / eller vanlig forekomst av en sykdom eller et smittsomt middel i en populasjon innenfor et geografisk område. Hyperendemi refererer til vedvarende, høye nivåer av sykdomsforekomst.

Noen ganger stiger mengden sykdom i et samfunn over det forventede nivået. Epidemi refererer til en økning, ofte plutselig, i antall tilfeller av en sykdom over det som normalt forventes i befolkningen i det området. Utbrudd har samme definisjon av epidemi, men brukes ofte i et mer begrenset geografisk område. Klynge refererer til en aggregering av saker gruppert på plass og tid som mistenkes å være større enn antallet forventet, selv om det forventede antallet kanskje ikke er kjent. Pandemi refererer til en epidemi som har spredt seg over flere land eller kontinenter, som vanligvis rammer et stort antall mennesker.

Den forrige beskrivelsen av epidemier forutsetter bare smittsomme stoffer, men ikke-smittsomme sykdommer slik som diabetes og fedme eksisterer i epidemisk andel i USA (51, 52)

Epidemiske mønstre

Et vanlig kildeutbrudd er et der en gruppe personer alle blir utsatt for et smittsomt middel eller oksin fra samme kilde.

Hvis gruppen blir eksponert over en relativt kort periode, slik at alle som blir syke, gjør det innen en inkubasjonsperiode, blir fellesutbruddet videre klassifisert som et punkt- kildeutbrudd. Epidemien av leukemisaker i Hiroshima etter atombomben eksploderte og epidemien av hepatitt A blant beskyttere av Pennsylvania-restauranten som spiste grønne løk, hadde hver en poengkilde for eksponering. (38, 44) Hvis antall tilfeller under en epidemi var plottet over tid, ville den resulterende grafen, kalt en epidemisk kurve, typisk ha en bratt oppoverbakke og en mer gradvis nedtur (en såkalt «log-normalfordeling»).

I noen vanlige utbrudd av kilder kan case-pasienter ha blitt eksponert over en periode på dager, uker eller lenger. I et kontinuerlig felles kildeutbrudd har eksponeringsområdet og rekkevidden av inkubasjonsperioder en tendens til å flate ut og utvide toppene til epidemikurven (figur 1.22). Epidemikurven til et intermitterende fellesutbrudd har ofte et mønster som gjenspeiler den intermitterende naturen til eksponeringen.

Et forplantet utbrudd skyldes overføring fra en person til en annen. Vanligvis er overføring ved direkte person-til-person kontakt, som med syfilis. Overføring kan også være kjøretøybåren (for eksempel overføring av hepatitt B eller HIV ved å dele nåler) eller vektorbåren (for eksempel overføring av gul feber av mygg). Ved forplantede utbrudd forekommer tilfeller over mer enn en inkubasjonsperiode. I figur 1.23, merk deg toppene som forekommer med 11 dagers mellomrom, i samsvar med inkubasjonsperioden for meslinger. Epidemien avtar vanligvis etter noen generasjoner, enten fordi antall mottakelige personer faller under et kritisk nivå som kreves for å opprettholde overføring, eller fordi intervensjonstiltak blir effektive.

Noen epidemier har trekk ved både felles kildeepidemier og forplantede epidemier. Mønsteret for et vanlig kildeutbrudd fulgt av sekundær person-til-person-spredning er ikke uvanlig. Disse kalles blandede epidemier. For eksempel skjedde en felles kildeepidemi av shigellose blant en gruppe på 3000 kvinner som deltok på en nasjonal musikkfestival (figur 1.24). Mange utviklet symptomer etter hjemkomsten. I løpet av de neste ukene oppdaget flere statlige helseavdelinger påfølgende generasjoner av Shigella-saker som ble spredt av person-til-person-overføring fra festivaldeltakere. (48)

Til slutt er noen epidemier verken vanlig kilde i sin vanlige forstand eller forplantes fra person til person. Utbrudd av zoonotisk eller vektorbåren sykdom kan skyldes tilstrekkelig forekomst av infeksjon i vertsarter, tilstrekkelig tilstedeværelse av vektorer og tilstrekkelig human-vektor-interaksjon. Eksempler (figur 1.25 og 1.26) inkluderer epidemien av Lyme-sykdommen som dukket opp i det nordøstlige USA på slutten av 1980-tallet (spredt fra hjort til menneske av hjortflått) og utbruddet av West Nile encefalitt i Queens-delen av New York City i 1999 (spredt fra fugler til mennesker av mygg). (49, 50)

Referanser (Denne seksjonen)

1. Senter for sykdomskontroll og forebygging . Hepatitt A-utbrudd assosiert med grønn løk på en restaurant – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. På estimering av inkubasjonstiden i ondartet sykdom. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metoder i observasjonsepidemiologi. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. utbrudd av shigellose på en utendørs musikkfestival. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Betyr RG, et al. Geografisk spredning og tidsmessig økning av Lyme-sykdommene. epidemi. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Utbrudd av West Nile-lignende viral encefalitt – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Forekomsten av overvekt og fedme blant voksne med diagnostisert diabetes – USA. 1988–1994 og 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Nasjonalt senter for helsestatistikk. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Tilgjengelig fra: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.