Hemoglobin, hematokrit og WBC er bare begynnelsen – ikke overse erytrocytter, leukocytter og trombocytter for viktige data.

Hvis du ikke bruker det, mister du det! Det gjelder treffende tolkning av fullstendig blodtelling (CBC) og differensial (diff). De fleste av oss er godt kjent med hemoglobin, hematokrit og hvite blodlegemer (WBC), men kanskje resten av disse tallene er ubetydelige for pasienten som blir testet … eller er de? Hva er meningen med de andre komponentene i CBC og diff?

Blodkomponenter

Blod er laget av to hovedkomponenter – plasma og celler. Plasma er den flytende delen av blodet der de dannede cellene er suspendert. Plasmaet består av vann, plasmaproteiner (noen få er serumalbumin og globulin og fibrinogen) og andre bestanddeler. Plasma utgjør mer enn halvparten av det totale blodvolumet.

Cellene er blodkomponentene som vil bli diskutert i denne gjennomgangen. Blodceller inkluderer erytrocyttene, som er de røde blodcellene (RBC); leukocyttene, som er WBC; og trombocyttene, også kjent som blodplater.

Blodceller produseres i benmargen ved en prosess som kalles hematopoiesis. Produksjon av røde blodlegemer reguleres av erytropoietin, et hormon som frigjøres av nyrene. Når oksygenet i blodet er lavt, stimulerer erytropoietin benmargen til å produsere flere RBC.

Hva analyserer CBC-testen?

CBC tester for mengden RBC, hemoglobin, hematokrit, retikulocytter, gjennomsnittlig corpuscular volum, gjennomsnittlig corpuscular hemoglobin og gjennomsnittlig corpuscular hemoglobin konsentrasjon. Vanligvis vil blodplater også bli kontrollert med CBC.

Røde blodlegemer: RBC er antall erytrocytter i 1 kubikk mm fullblod. RBC-tallet vil være lavt med jernmangel, blodtap, hemolyse og benmargsundertrykkelse. Økninger kan bli funnet når man beveger seg til høyere høyde eller etter langvarig fysisk trening, og kan også gjenspeile kroppens forsøk på å kompensere for hypoksi. Normale nivåer hos menn og kvinner er henholdsvis 4,6 millioner-5,9 millioner og 4,1 millioner-5,4 millioner.

Polycythemia vera, en patologisk tilstand som er en proliferativ sykdom i benmargen, forårsaker en økning i totale RBCs. så vel som en forhøyning av hvite celler og antall blodplater. Mild polycytemi kan korrigeres ved å øke volumet i vaskulær væske, mens mer alvorlige tilfeller krever hyppige flebotomier eller til og med stråling eller cellegift for å undertrykke produksjonen av benmarg.

Modne RBC har en levetid på ca. 120 dager. Ved hemolytisk anemi kan cellens levetid være kortere. Det er viktig å vite dette for pasienter som ønsker autolog transfusjon (mottar eget blod), da overlevelse av røde blodlegemer kan være et problem. En pasient med hemolytisk anemi bør søke ytterligere medisinsk råd før han gir en autolog donasjon.

Autologe transfusjoner vurderes ofte før operasjonen for å redusere risikoen for blodbårne infeksjoner og transfusjonsreaksjoner. Pasienter bør deponere blodet opptil 6 uker før operasjonen.

Hemoglobin: Hemoglobin er det oksygenbærende pigmentet av røde blodlegemer. Det er millioner av hemoglobinmolekyler i hver røde celle. Denne blodkomponenten fører oksygen fra lungene til kroppsvevet. Reduksjoner i hemoglobin oppstår av samme årsaker som redusert RBC. Normale nivåer hos menn og kvinner er henholdsvis 14-18 g / dl og 12-16 g / dl.

Hematokrit: Testen for hematokrit måler volumet av celler i prosent av det totale volumet av celler og plasma i fullblod. Denne prosentandelen er vanligvis tre ganger større enn hemoglobinet. Etter blødning eller overdreven intravenøs væskeinfusjon vil hematokritten være lav. Hvis pasienten er dehydrert, vil hematokritten økes. Normale nivåer hos menn og kvinner er henholdsvis 42 prosent-52 prosent og 37 prosent-47 prosent.

Retikulocytt: Dette er de nye cellene som frigjøres av benmargen. Retikulocyttallet brukes derfor til å vurdere benmargsfunksjon og kan indikere hastighet og produksjon av RBC. Normalt til lett forhøyet antall retikulocytter kan forekomme med anemi som viser en underproduksjon av røde blodlegemer (for eksempel med mangler på jern eller folat), avhengig av sykdomsutviklingen. Forhøyede nivåer kan indikere blodtap eller hemolyse. Normale nivåer er 0,5 prosent til 1,5 prosent.

Indekser

Indekser måler de gjennomsnittlige egenskapene til erytrocyten. Indeksene som vanligvis er angitt inkluderer middelkorpuskulært volum (MCV), middelkorpuskulært hemoglobin (MCH), gjennomsnittlig korpuskulært hemoglobinkonsentrasjon (MCHC) og fordeling av røde blodlegemer (RDW).

MCV: Dette måler gjennomsnittet størrelse på RBC og kan beregnes ved å dele hematokrit X10 med RBC-antall. Normale verdier er 80-100 fL.

Lave verdier indikerer at cellene er mikrocytiske (små celler) og ofte er tydelige under forhold som jernmangel, blyforgiftning og talassemier. Høye verdier større enn 100 fL indikerer makrocytiske celler (store celler), og finnes ved tilstander som megaloblastisk anemi, folat eller vitamin B12-mangel, leversykdom, post-splenektomi, cellegift eller hypotyreose. MCV kan være normalt med lavt hemoglobin hvis pasienten er hypovolemisk eller har hatt et akutt blodtap.

MCH: MCH er gjennomsnittsvekten av hemoglobin per røde blodlegemer. Normalt nivå er 27 til 311 pikogram (pg) eller 28-33 pg, avhengig av referansen.2

MCHC: MCHC er den gjennomsnittlige konsentrasjonen av hemoglobin per erytrocyt. Normale nivåer kan sees med akutt blodtap, folat og vitamin B12-mangel; disse cellene vil fremdeles være normokrome. Hypokrome eller «bleke celler» vil bli sett med tilstander som jernmangel og talassemier. Normale nivåer er 32 prosent-36 prosent. 1, 2

RDW: Denne indeksen er et kvantitativt estimat av ensartetheten av individuell cellestørrelse. Forhøyede nivåer kan indikere jernmangel eller andre forhold med en bred fordeling av forskjellige cellestørrelser. Normale nivåer er 11,5 prosent til 14,5 prosent.1

Blodplater

Blodplater, også kjent som trombocytter, er små elementer dannet i rød beinmarg. De er faktisk fragmenter av megakaryocytcytoplasma (forløpercelle til blodplater.) Blodplater hjelper til å kontrollere blødning. Det er to måter blodplater er i stand til å gjøre dette: den ene er ved å danne en okklusjon ved små skadelige åpninger i blodkar, og den andre ved en tromboplastisk funksjon som stimulerer koagulasjonskaskaden. Både blodplateantall (målbart med antall blodplater) og blodplatefunksjon (ikke målbart med antall blodplater) spiller en rolle i effekten blodplatens veness for å kontrollere blødningen. Merk at antall blodplater bare måler antall blodplater, ikke fungerer.

I tilfeller av trombocytopeni vil pasienten ha reduserte blodplater og kan oppleve alvorlig blødning. Trombocytopeni kan forekomme av mange grunner, hvorav noen er:

• aplastisk anemi, der pasienten opplever tap av benmargsfunksjon;
• medikamentindusert; eller
• leukemi, der benmargen erstattes av ondartede celler.

Visse tilstander reduserer også blodplatefunksjonen.

Mange forhold kan øke antall blodplater, hvorav noen inkluderer:

• essensiell trombocytemi,
• kronisk leukemi (avhengig av stadium og terapi),
• post-splenektomi,
• jernmangelanemi,
• malignitet og
• kronisk infeksjon eller betennelse. Leseren bør huske at iscenesettelsen av sykdomsprosessen og det terapeutiske regimet kan føre til at blodplateantallet svinger.

Andre forhold kan forbedre blodplatefunksjonen, noen av dem er aterosklerose, diabetes, røyking og forhøyede lipid- og kolesterolnivåer. Disse situasjonene kan øke pasientens sjanser for å utvikle trombose. Det normale nivået av blodplater er 150.000-350.000 / kubikk mm.

Hvite blodceller

WBC, også kjent som leukocytter, er større i størrelse og mindre tallrike enn røde blodlegemer. De utvikler seg fra stamceller i benmargen. WBC-funksjon innebærer respons på en inflammatorisk prosess eller skade. Normale nivåer av WBC for menn og kvinner er 4.300-10.800 / kubikk mm.

Når det hvite antallet er unormalt, kan differensialsegmentet måle prosentandelen av de forskjellige typer hvite celler som er tilstede. Differensialtelling legger opp til 100 prosent. Differensialet inkluderer vanligvis nøytrofiler, bånd, eosinofiler, monocytter og lymfocytter.

Selv om diskusjonen nedenfor viser hver differensialcelle og beskriver økninger eller reduksjoner i prosent som respons på forskjellige stimuli, må leseren også huske at det meste av disse prosentene kan også svinge hos pasienter med visse typer leukemi og andre patologiske tilstander. Neutrofiler: Funksjonen til nøytrofiler er å ødelegge og innta bakterier. Neutrofiler ankommer først til stedet for betennelse; Derfor vil antallet deres øke sterkt umiddelbart etter en skade eller under betennelsesprosessen. Deres levetid er omtrent 10 timer, så må en syklus med påfylling av nøytrofiler forekomme. Foruten under betennelse øker nøytrofiler med slike forhold som stress, nekrose fra forbrenninger og hjerteinfarkt. Normale nivåer varierer fra 45 til 74 prosent.

Bånd: Disse blir av og til referert til som «stikk» og er umodne nøytrofiler som frigjøres etter skade eller betennelse. Tilstedeværelsen av bånd indikerer at en inflammatorisk prosess er forekomst. En økning i frigjøringen av umodne celler er kjent som et «skifte mot venstre.”I dagene med skriftlige rapporter ville laboratoriepersonell skrive båndene i venstre marg, derav det varige navnet som noen kilder hevder, som representerer en økning i bånd eller stikk.2 Andre referanser sier imidlertid at skiftet til venstre refererer til tidlig frigjøring av yngre hvite celler som bånd og metamyelocytter fra benmargsreserven i blodstrømmen (et skifte fra høyre, som betyr modne celler, mot venstre for modningsserien, som betyr mindre modne celler). Normalt nivå varierer fra 0 prosent til 4 prosent.

Eosinofiler: Disse finnes i områder som hud og luftveier i tillegg til blodbanen. De øker i antall under allergiske og inflammatoriske reaksjoner og parasittinfeksjoner. Normale blodnivåer varierer fra 0 til 7 prosent.

Basofiler: Kalt basofiler når de finnes i blodet, er disse cellene også kjent som «mast» celler når de finnes i vevet. Vev basofiler finnes i gastrointestinale og luftveier og huden. De inneholder heparin og histamin og antas å være involvert i allergiske og stresssituasjoner. Basofiler kan bidra til å forhindre koagulering i mikrosirkulasjonen. Normale blodnivåer varierer fra 0 prosent til 2 prosent.

Monocytter: Disse cellene kommer til skadestedet i omtrent fem timer eller mer.3 Monocyttene er fagocytiske celler som fjerner fremmedlegemer som skadede og døde celler, mikroorganismer og andre partikler fra skadestedet, spesielt under viral eller bakterielle infeksjoner. Normale nivåer, som varierer avhengig av kilde, varierer fra 2 prosent-8 prosent3 til 4 prosent-10 prosent.2

Lymfocytter: Lymfocytter bekjemper virusinfeksjoner; B-celler og T-celler er to hoved typer. Lymp hocytter har en nøkkelrolle i dannelsen av immunoglobiner (humoral immunitet) og gir også cellulær immunitet. Normale nivåer varierer fra 16 prosent-45 prosent.