Avsnitt 11: Epidemisk sjukdom förekomst

Sjukdomsnivå

Mängden av en viss sjukdom som vanligtvis finns i ett samhälle kallas sjukdomens baslinje eller endemiska nivå. Denna nivå är inte nödvändigtvis den önskade nivån, som faktiskt kan vara noll, utan snarare den observerade nivån. I avsaknad av ingripande och antagande att nivån inte är tillräckligt hög för att tömma poolen av mottagliga personer kan sjukdomen fortsätta att inträffa på denna nivå på obestämd tid. Således betraktas basnivån ofta som den förväntade nivån på sjukdomen.

Även om vissa sjukdomar är så sällsynta i en viss population att ett enskilt fall motiverar en epidemiologisk undersökning (t.ex. rabies, pest, polio) , andra sjukdomar förekommer oftare så att endast avvikelser från normen motiverar utredning. Sporadisk hänvisar till en sjukdom som förekommer sällan och oregelbundet. Endemisk refererar till den konstanta närvaron och / eller vanliga förekomsten av en sjukdom eller infektiöst medel i en befolkning inom ett geografiskt område. Hyperendemisk refererar till ihållande, höga nivåer av sjukdomsuppträdande.

Ibland stiger mängden sjukdomar i ett samhälle över den förväntade nivån. Epidemi refererar till en ökning, ofta plötsligt, av antalet fall av en sjukdom över vad som normalt förväntas i den befolkningen i det området. Utbrott har samma definition av epidemi, men används ofta i ett mer begränsat geografiskt område. Cluster avser en sammanställning av fall grupperade på plats och tid som misstänks vara större än det förväntade antalet, även om det förväntade antalet kanske inte är känt. Pandemi hänvisar till en epidemi som har spridit sig över flera länder eller kontinenter, som vanligtvis drabbar ett stort antal människor.

Den tidigare beskrivningen av epidemier förutsätter endast smittsamma ämnen, men icke-infektiösa sjukdomar såsom diabetes och fetma finns i epidemisk andel i USA (51, 52)

Epidemiska mönster

Ett gemensamt källutbrott är ett där en grupp personer utsätts för ett smittsamt ämne eller vid oxin från samma källa.

Om gruppen exponeras under en relativt kort period, så att alla som blir sjuka gör det inom en inkubationsperiod, klassificeras det gemensamma källutbrottet ytterligare som en punkt- källutbrott. Epidemin av leukemifall i Hiroshima efter atombombsprängningen och epidemin av hepatit A bland beskyddare från Pennsylvania-restaurangen som åt gröna lök hade var och en en exponeringskälla. (38, 44) Om antalet fall under en epidemi var ritad över tiden, skulle den resulterande grafen, kallad en epidemikurva, vanligtvis ha en brant uppförslutning och en mer gradvis nedgång (en så kallad ”log-normalfördelning”).

I vissa vanliga utbrott kan fallpatienter ha exponerats under en period av dagar, veckor eller längre. I ett kontinuerligt gemensamt utbrott tenderar exponeringsintervallet och intervallet för inkubationsperioder att platta och vidga topparna i epidemikurvan (figur 1.22). Epidemikurvan för ett intermittent gemensamt källutbrott har ofta ett mönster som återspeglar exponeringens intermittenta karaktär.

Ett förökat utbrott beror på överföring från en person till en annan. Vanligtvis sker överföring genom direkt person-till-person-kontakt, som med syfilis. Överföring kan också vara fordonsburen (t.ex. överföring av hepatit B eller HIV genom att dela nålar) eller vektorburen (t.ex. överföring av gul feber av myggor). Vid utbredda utbrott inträffar fall under mer än en inkubationsperiod. I figur 1.23, notera topparna som förekommer med cirka 11 dagars mellanrum, vilket överensstämmer med inkubationstiden för mässling. Epidemin försvinner vanligtvis efter några generationer, antingen för att antalet mottagliga personer faller under någon kritisk nivå som krävs för att upprätthålla överföringen, eller för att ingripande åtgärder blir effektiva.

Vissa epidemier har särdrag från både vanliga epidemier och förökade epidemier. Mönstret för ett gemensamt källutbrott följt av sekundär person-till-person-spridning är inte ovanligt. Dessa kallas blandade epidemier. Till exempel inträffade en vanlig källepidemi av shigellos bland en grupp av 3000 kvinnor som deltog i en nationell musikfestival (figur 1.24). Många utvecklade symtom efter hemkomsten. Under de närmaste veckorna upptäckte flera statliga hälsoavdelningar efterföljande generationer av Shigella-fall som förökats genom överföring från person till person från deltagare i festivalen. (48)

Slutligen är vissa epidemier varken gemensamma källor i sin vanliga mening eller sprids från person till person. Utbrott av zoonotisk eller vektorburen sjukdom kan bero på tillräcklig förekomst av infektion hos värdarter, tillräcklig närvaro av vektorer och tillräcklig människa-vektor-interaktion. Exempel (figurerna 1.25 och 1.26) inkluderar epidemin av Lyme-sjukdomen som uppstod i nordöstra USA i slutet av 1980-talet (spridd från hjort till människa av hjortfästingar) och utbrottet av West Nile encefalit i Queens-delen av New York City i 1999 (spridit sig från fåglar till människor av myggor). (49, 50)

Referenser (detta avsnitt)

1. Centers for Disease Control and Prevention . Hepatit A-utbrott i samband med gröna lök på en restaurang – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. På uppskattningen av inkubationstiden hos malign sjukdom. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metoder inom observationsepidemiologi. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. utbrott av shigellos vid en utomhusmusikfestival. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Medel RG, et al. Geografisk spridning och tillfällig ökning av Lyme-sjukdomarna. epidemi. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Utbrott av West Nile-liknande viral encefalit – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Förekomst av övervikt och fetma bland vuxna med diagnostiserad diabetes – USA. 1988–1994 och 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Nationellt centrum för hälsostatistik. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Tillgänglig från: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.