Sectie 11: Voorkomen van epidemische ziekten

Ziektegraad

De hoeveelheid van een bepaalde ziekte dat gewoonlijk in een gemeenschap aanwezig is, wordt het basislijn- of endemische niveau van de ziekte genoemd. Dit niveau is niet noodzakelijk het gewenste niveau, dat in feite nul kan zijn, maar eerder het waargenomen niveau. Zonder interventie en in de veronderstelling dat het niveau niet hoog genoeg is om de pool van vatbare personen uit te putten, kan de ziekte voor onbepaalde tijd op dit niveau blijven voorkomen. Daarom wordt het basisniveau vaak beschouwd als het verwachte niveau van de ziekte.

Hoewel sommige ziekten zo zeldzaam zijn in een bepaalde populatie dat een enkel geval een epidemiologisch onderzoek rechtvaardigt (bijv. Hondsdolheid, pest, polio) komen andere ziekten vaker voor zodat alleen afwijkingen van de norm onderzoek rechtvaardigen. Sporadisch verwijst naar een ziekte die niet vaak en onregelmatig voorkomt. Endemisch verwijst naar de constante aanwezigheid en / of gebruikelijke prevalentie van een ziekte of infectieus agens in een populatie binnen een geografisch gebied. Hyperendemisch verwijst naar aanhoudende, hoge ziektecijfers.

Af en toe stijgt de hoeveelheid ziekte in een gemeenschap boven het verwachte niveau. Epidemie verwijst naar een, vaak plotselinge, toename van het aantal gevallen van een ziekte boven wat normaal wordt verwacht in die populatie in dat gebied. Uitbraak heeft dezelfde definitie van epidemie, maar wordt vaak gebruikt voor een beperkter geografisch gebied. Cluster verwijst naar een aggregatie van gevallen gegroepeerd in plaats en tijd waarvan wordt vermoed dat ze groter zijn dan het verwachte aantal, ook al is het verwachte aantal mogelijk niet bekend. Pandemie verwijst naar een epidemie die zich over meerdere landen of continenten heeft verspreid en gewoonlijk een groot aantal mensen treft.

De vorige beschrijving van epidemieën veronderstelt alleen besmettelijke agentia, maar niet-besmettelijke ziekten diabetes en obesitas komen in epidemische proporties voor in de VS (51, 52)

Epidemische patronen

Een uitbraak die veel voorkomt is er een waarbij een groep personen allemaal wordt blootgesteld aan een besmettelijk agens of oxine uit dezelfde bron.

Als de groep gedurende een relatief korte periode wordt blootgesteld, zodat iedereen die ziek wordt dit binnen één incubatietijd doet, wordt de uitbraak van een gemeenschappelijke bron verder geclassificeerd als een punt- bron uitbraak. De epidemie van leukemiegevallen in Hiroshima na de atoombomontploffing en de epidemie van hepatitis A onder beschermheren van het restaurant in Pennsylvania die groene uien aten, had elk een punt van blootstelling. (38, 44) Als het aantal gevallen tijdens een epidemie was uitgezet in de tijd, zou de resulterende grafiek, een epidemische curve genoemd, doorgaans een steile opwaartse helling hebben en een meer geleidelijke daling (een zogenaamde “lognormale verdeling”).

Bij sommige uitbraken die veel voorkomen, kunnen casuspatiënten gedurende een periode van dagen, weken of langer zijn blootgesteld. Bij een voortdurende uitbraak van een gemeenschappelijke bron hebben de reeks blootstellingen en de reeks incubatietijden de neiging om de pieken van de epidemische curve af te vlakken en te verbreden (figuur 1.22). De epidemische curve van een intermitterende uitbraak met een veelvoorkomende bron heeft vaak een patroon dat de intermitterende aard van de blootstelling weerspiegelt.

Een verspreide uitbraak is het gevolg van overdracht van de ene persoon op de andere. Gewoonlijk vindt de overdracht plaats door direct persoonlijk contact, zoals bij syfilis. De overdracht kan ook via het voertuig plaatsvinden (bijv. Overdracht van hepatitis B of HIV door het delen van naalden) of door vectoren (bijv. Overdracht van gele koorts door muggen). Bij vermeerderde uitbraken komen gevallen voor gedurende meer dan één incubatieperiode. Let in figuur 1.23 op de pieken die ongeveer 11 dagen na elkaar optreden, consistent met de incubatietijd voor mazelen. De epidemie neemt gewoonlijk na een paar generaties af, hetzij omdat het aantal gevoelige personen onder een kritiek niveau komt dat nodig is om de overdracht in stand te houden, hetzij omdat interventiemaatregelen effectief worden.

Sommige epidemieën hebben kenmerken van zowel gemeenschappelijke epidemieën als verspreide epidemieën. Het patroon van een uitbraak met een gemeenschappelijke bron gevolgd door een secundaire verspreiding van persoon tot persoon is niet ongebruikelijk. Dit worden gemengde epidemieën genoemd. Zo deed zich bijvoorbeeld een veelvoorkomende epidemie van shigellose voor onder een groep van 3.000 vrouwen die een nationaal muziekfestival bijwoonden (figuur 1.24). Velen ontwikkelden symptomen na thuiskomst. In de daaropvolgende weken ontdekten verschillende gezondheidsafdelingen opeenvolgende generaties van Shigella-gevallen die werden verspreid door persoonlijke overdracht van festivalbezoekers. (48)

Ten slotte zijn sommige epidemieën in de gebruikelijke betekenis niet van een gemeenschappelijke bron en worden ze niet van persoon tot persoon verspreid. Uitbraken van zoönotische of door vectoren overgedragen ziekten kunnen het gevolg zijn van voldoende prevalentie van infectie bij gastheersoorten, voldoende aanwezigheid van vectoren en voldoende interactie tussen mens en vector. Voorbeelden (figuren 1.25 en 1.26) zijn onder meer de epidemie van de ziekte van Lyme die eind jaren tachtig in het noordoosten van de Verenigde Staten opdook (verspreiding van herten naar mens door hertenteksten) en de uitbraak van West-Nijl-encefalitis in de wijk Queens van New York City in 1999 (verspreiding van vogels naar mensen door muggen). (49, 50)

Referenties (deze sectie)

1. Centra voor ziektebestrijding en -preventie . Hepatitis A-uitbraak geassocieerd met groene uien in een restaurant – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N.Over de schatting van de incubatietijd bij kwaadaardige ziekte. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Methoden in observationele epidemiologie. New York: Oxford University Press; 1986. p. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. uitbraak van shigellose op een openluchtmuziekfestival. Am J Epidemiol 1991. 133: 608-1515.
3. Witte DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Betekent RG, et al. Geografische verspreiding en tijdelijke toename van de ziekte van Lyme. epidemie. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Uitbraak van West-Nijl-achtige virale encefalitis – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Prevalentie van overgewicht en obesitas bij volwassenen met gediagnosticeerde diabetes – Verenigde Staten. 1988-1994 en 1999-2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Nationaal centrum voor gezondheidsstatistieken. Atlanta: centra voor ziektebestrijding en -preventie. Beschikbaar vanaf: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.