Normal hjertefrekvens

Hjertens rytme koordineres av sitt eget elektriske system. For hvert hjerteslag begynner den elektriske impulsen ved sinus (eller sinoatriell, SA) node, også kalt hjertets naturlige pacemaker. SA-noden er en klynge av spesialiserte celler, som ligger i høyre atrium. SA-noden produserer de elektriske impulsene som setter hastigheten og rytmen til hjerterytmen. Impulsen sprer seg gjennom veggene i høyre og venstre forkammer, og får dem til å trekke seg sammen, og tvinger blod inn i ventriklene.

Hjertets elektriske system

Impulsen når deretter atrioventrikulær (AV) node, som fungerer som en elektrisk bro som tillater impulser å bevege seg fra atriene til ventriklene. Det er en kort forsinkelse før impulsen beveger seg videre til ventriklene. Fra AV-noden beveger impulsen seg gjennom en vei av fibre som kalles HIS-Purkinje-nettverket. Dette nettverket sender impulsen inn i ventriklene og får dem til å trekke seg sammen. Sammentrekningen tvinger blod ut av hjertet til lungene og kroppen.

SA-noden avfyrer en annen impuls og syklusen begynner igjen.

Hjerteslag utløses av elektriske impulser som beveger seg nedover en spesiell vei gjennom hjertemuskelen.

Puls og rytmeforskjell mellom menn og kvinner

Kvinner og menn er like når det gjelder grunnleggende hjertefrekvens og rytme det grunnleggende elektriske systemet er det samme (impulser som stammer fra SA-noden, reiser til AV-noden, gjennom HIS-Purkinje, og begynner på nytt), det er forskjeller:

• Kvinner har en tendens til å ha en raskere hjertefrekvens ved baseline
• Kvinners EKG-målinger kan være forskjellige

Kvinner har en raskere baseline hjertefrekvens enn menn

Først av alt, på gjennomsnitt, kvinner har en tendens til å ha en raskere basepuls enn menn. Denne forskjellen ses i jenter i gjennomsnitt så unge som fem år gamle. Det er også en kortere ildfaste tid på sinusnoden – dette betyr at det tar kortere tid for SA-noden å komme seg og bli klar til å skyte en impuls igjen ¹

EKG-målinger for kvinner kan være forskjellige

EKG (også kalt EKG eller elektrokardiogram) er en test som brukes til å registrere hjertets elektriske aktivitet på grafpapir. Bildet, tegnet av en datamaskin fra informasjon levert av elektroder plassert på huden på brystet, armer og ben, viser tidspunktet for de forskjellige fasene i hjerterytmen.

P-bølgen representerer den elektriske aktiviteten til de øvre kamrene i hjertet (atria). Det er en kort pause etterfulgt av QRS-komplekset – den elektriske aktiviteten til de nedre kamrene (ventriklene) – og slutter med en liten T-bølge, ventrikkelens gjenopprettingsfase. QT-intervallet er avstanden fra begynnelsen av QRS til slutten av T-bølgen og representerer tiden det tar for hjertemuskelen å trekke seg sammen og deretter komme seg, eller for den elektriske impulsen å skyte og deretter lade opp.

I gjennomsnitt er QT-intervallet kortere hos menn enn hos kvinner, og begynner etter puberteten med en lineær økning gjennom størstedelen av voksenlivet til minst 55 år. Denne perioden tilsvarer den perioden da androgennivået er høyest hos menn . Derfor kan androgen- og østrogennivå forklare kjønnsforskjellene i QT-intervall².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Effekter av kjønn og alder på elektrokardiografisk og hjerteelektrofysiologisk egenskaper hos voksne. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Kjønnsforskjeller i utviklingen av det elektrokardiografiske QT-intervallet med alderen. Kan J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Visse typer arytmier er mer utbredt hos kvinner enn hos menn.

Disse inkluderer:

• Supraventrikulær takykardi (SVT) eller paroksysmal SVT (PSVT) – en rask hjertefrekvens som har sin opprinnelse over AV-noden, i atriene. SVT er vanlig hos både menn og kvinner, men flere kvinner har AV-node reentrant takykardi og atriell takykardi¹.
• Sinus Node Dysfunction (også kalt sick sinus syndrom) – en langsom eller uregelmessig hjerterytme som har sin opprinnelse i SA node. Signalet starter i SA-noden, men kan være tregt eller forsinket i å gå videre til atriene, noe som forårsaker en veldig langsom eller uregelmessig hjerterytme.
• AV Nodal Re-entry Tachykardia (AVNRT) – en type SVT med en rask hjertefrekvens som har sin opprinnelse i AV-noden. I stedet for at AV-noden sender impulsen ned en bane, er det to veier gjennom AV-noden. Impulsene beveger seg gjennom en vei, så vel som opp igjen gjennom den andre banen.Dette gjør at impulsene kan reise rundt AV-noden veldig raskt på en sirkulær måte, noe som får hjertet til å slå uvanlig raskt.
• Langt QT-syndrom – et QT-intervall lenger enn normalt. Dette øker risikoen for livstruende former for ventrikulær takykardi.
• Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) – en tilstand som rammer 500 000 amerikanere, først og fremst kvinner. De med POTS har en unormal respons på posisjonsendring, relatert til det autonome nervesystemet, forårsaker blodtrykksfall, økning i hjertefrekvens og noen ganger synkope (utslipp), svimmelhet eller svimmelhet².

Disse arytmiene forekommer oftere hos menn, men kan forekomme annerledes hos kvinner:

• Atrieflimmer – en av de vanligste uregelmessige hjerterytmene. Det er en rask uregelmessig hjerterytme som stammer fra atriene. Menn har atrieflimmer oftere enn kvinner. Atrieflimmer kan assosieres med andre typer hjertesykdommer. Kvinner har større sannsynlighet for atrieflimmer assosiert med klaffesykdom, mens menn oftere har atrieflimmer assosiert med kranspulsår. Forekomsten av atrieflimmer øker hos både menn og kvinner med alderen, og når de også har høyt blodtrykk og diabetes. Copenhagen Heart Study viste at kvinner med atrieflimmer hadde økt risiko for hjerneslag og kardiovaskulær død sammenlignet med menn. Dette gjelder særlig kvinner som har atrieflimmer og er eldre enn 75 ³ ⁴. Kvinner som har paroksysmal atrieflimmer, en type atrieflimmer som er intermitterende (eller kommer og går), kan få raskere hjertefrekvensrespons enn menn, og har en tendens til å ha lengre episoder ⁵.
• Plutselig hjertedød er en plutselig, uventet død forårsaket av tap av hjertefunksjon (plutselig hjertestans). Plutselig hjertedød (SCD) forekommer sjeldnere hos kvinner, men er fortsatt relatert til om lag 400 000 dødsfall per år hos kvinner. Sykepleiernes helsestudie viste at mens flertallet av kvinnene som hadde SCD ikke hadde tidligere kardiovaskulær sykdom før døden, hadde de minst en hjertefaktor (røyking, høyt blodtrykk og diabetes hadde størst innvirkning). Familiehistorie spilte også en rolle i økt risiko hvis en av foreldrene døde av hjertesykdom før fylte 60 år. Studien viste også at som for menn, var flertallet av SCD hos kvinner relatert til en unormal hjerterytme (88%) 5- 7. Dette forsterker behovet for nøye screening av risikofaktorer for hjertesykdommer hos kvinner og håndtering av disse bekymringene selv uten symptomer.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Påvirkning av alder og kjønn på mekanismen for supraventrikulær takykardi. Hjertesytme 1: 4. Oktober 2004, s: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalens, forekomst, prognose og predisponerende forhold for atrieflimmer: populasjonsbaserte estimater. Er J Cardiol. 1998 16. oktober; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Sammenligning av atrieflimmerens innvirkning på risikoen for hjerneslag og kardiovaskulær død hos kvinner kontra menn (Københavns by
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Alders- og kjønnspåvirkning på hastighet og varighet av paroksysmal atrieflimmer. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 nov; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer og JoAnn E. Manson. Prospektiv studie av plutselig hjertedød blant kvinner i USA. Opplag, apr 2003; 107: 2096 – 2101.

Symptomer på uregelmessige hjerterytmer

En arytmi kan være «stille» og ikke forårsake noen symptomer. En lege kan oppdage uregelmessig hjerterytme under en undersøkelse ved å ta pulsen, lytte til hjertet eller utføre d iagnostiske tester.

Hvis symptomer oppstår, kan de omfatte:

• Hjertebank – en følelse av hjerterytme, flagrende, «flip-flops» eller følelse av at hjertet er «løper vekk»
• Bankende i brystet
• Svimmelhet eller ørhet
• Pustebesvær
• Bryst ubehag
• Svakhet eller tretthet (veldig sliten)

Symptomer på hjertebank representerer 15-25 prosent av alle symptomene rapportert av kvinnelige hjertepasienter. De er assosiert med:

• Premenstruelt syndrom
• Graviditet
• Perimenopausal periode

Når hjertebank er tilstede, legen begynner sin evaluering med å lete etter underliggende hjertesykdom.Betydningen av hjertebank og behovet for behandling bestemmes av tilstedeværelsen av underliggende hjertesykdom, typen uregelmessige hjerteslag som oppstår og andre symptomer som er tilstede.

Hormoner og uregelmessige hjerteslag

Østrogen- og progesteronnivået stiger og faller hos kvinner med normal menstruasjonssyklus i løpet av månedene. Økningen av progesteron og fallet av østrogen samsvarer med:

• Hyppigere episoder av supraventrikulær takykardi (SVT)
• Flere symptomer assosiert med SVT
• SVT av lengre varighet¹

Under perimenopause (tidsperioden før overgangsalderen) er det en markant reduksjon i østrogenproduksjonen i eggstokkene. Dette er assosiert med en økning i hjertefrekvensen (sinus takykardi) og en økt frekvens av hjertebank og ikke-truende arytmier, som for tidlig ventrikulære sammentrekninger eller PVC.

Overgangsalderen forårsaker en ytterligere nedgang i østrogen som menstruasjon syklus stopper. Denne tidsperioden er assosiert med uregelmessige hjerteslag, hjertebank, spastisk brystsmerter og mareritt hos kvinner 40-64 år².

Undersøkelsen av hjertet og østrogen / gestagen erstatning (HERS) fant ingen fordeler ved bruk av hormonerstatningsterapi for å redusere kardiovaskulære hendelser, og hormonerstatningsterapi kan til og med øke risikoen for tromboembolisme (blodpropp) det første året³. HRT er også assosiert med forlengelse av QT-intervallet, selv om relevansen av dette funnet ikke er kjent⁴. På den annen side kan HRT redusere hjertebank og andre symptomer som hetetokter, søvnløshet og svette. Derfor kan det betraktes som et behandlingsalternativ hos kvinnelige pasienter med lav risiko å lindre symptomer på hjertebank.

Arytmier & Graviditet

For tidlig atriell slag forekommer hos omtrent 50 prosent av kvinnene under graviditet, selv om de fleste er ufarlige og ikke varer¹. Mens vedvarende arytmi er noe sjelden, forverres symptomene i 20 prosent av tilfellene for de som har supraventrikulær takykardi eller paroksysmal SVT. Symptomer på SVT kan omfatte kortpustethet, hjertebank og svimmelhet². Arytmier kan forekomme oftere under graviditet på grunn av endringer i hormoner, endringer i assosiert hemodynamisk, hormonell og autonom endring og endringer i sirkulerende blodvolum, søvn og følelser under graviditet.

Kvinner som har hatt medfødt hjertefeil reparert har økt risiko for arytmier under graviditet. Hos 27 kvinner som hadde reparert medfødt hjertefeil og 29 graviditeter, oppstod SVT i 15, ventrikulær takykardi i ni, høy < / hjerteblokk hos fire og syke sinussyndrom hos tre kvinner³.

Arytmier under graviditet behandles konservativt. Etter å ha bestemt typen arytmi, vil legen evaluere for underliggende årsaker. Hvis symptomene er minimale, kan hvile og vagale manøvrer brukes til å redusere hjertefrekvensen. Vagale manøvrer inkluderer halsmassasje som påfører is i ansiktet, og Valsalva-manøveren, som er den mest vellykkede for å stoppe takykardier⁴. Valsalva-manøveren innebærer at en person puster ut med makt med lukket glottis (luftrøret) slik at ingen luft kommer ut gjennom munnen eller nesen som for eksempel i anstrengende hoste, anstrenger seg under en avføring eller løfter en tung vekt.

Når arytmi forårsaker symptomer eller blodtrykksfall, kan antiarytmika brukes. Ingen antiarytmiske medisiner er helt trygge under graviditet; derfor unngås medisiner i løpet av første trimester hvis mulig for å begrense risikoen for fosteret. Legemidler med lengst sikkerhetsrekord bør prøves først. Propranolol, metoprolol, digoksin og adenosin er testet og vist seg å være godt tolerert og trygt i andre og tredje trimester⁵.

Kardioversjon er trygt i alle trimester av svangerskapet og kan brukes om nødvendig¹. I tillegg har kvinner som har ICD som blir gravide ikke økt risiko for ICD-utslipp eller ICD-komplikasjoner. En kvinne som har ICD kan trygt bli gravid med mindre hun har en underliggende hjertesykdom som vil øke helserisikoen under graviditet⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Retningslinjer for ACC / AHA / ESC for behandling av pasienter med supraventrikulære arytmier – sammendrag: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines og European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Retningslinjer for behandling av pasienter med supraventrikulær arytmi). Sirkulasjon. 2003 14. oktober; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ og G. Lyons. Supraventrikulær takykardi i svangerskapet. _British Journal of Anesthesia *, 2004, Vol. 92, nr. 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; En studiegruppe for arytmi sent etter kirurgi for medfødt hjertesykdom (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 des; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Elektrofysiologiske mekanismer og determinanter for vagale manøvrer for avslutning av paroksysmal supraventrikulær takykardisirkulasjon. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Maternal arytmier under graviditet. Arch Gynecol Obstet. 2004 Mai; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Implantable cardioverter-defibrillators and graviditet: en trygg kombinasjon? Sirkulasjon. 1997 4. november; 96 (9): 2808-12.