Innledning / Litteraturgjennomgang

Degenerasjon av ryggraden på grunn av enten traumer eller sykdommer regnes som en ledende årsak til kronisk funksjonshemming i den voksne yrkesaktive befolkningen og er en primær årsak til henvisning til et MR-senter. Selv om det ofte er beskrevet som en uunngåelig og normal del av aldring, er det også kjent at degenerasjon som resulterer i nakke- og ryggsmerter, forekommer hos yngre individer, generelt som respons på traumer. Ubehag kan oppstå fra mange kilder, og å finne årsaken er ofte problematisk for både pasienten og legen. De fleste nakke- og ryggskader reagerer angivelig på konservativ behandling, men hvis smerten er ubøyelig, alvorlig eller assosiert med radikulopati eller myelopati, kan det være nødvendig med bildebehandling i jakten på en årsak.

Plateekstrudering og sekvestrering , uttørking, nerverotkompresjon, endeplateabnormaliteter og slitasjegikt i fasettleddene har tidligere blitt sett på som atypisk hos pasienter yngre enn 50 år. Det foreligger imidlertid bevis som indikerer uttørring av mellomvirvler forekommer hos mye yngre individer etter forekomsten av traumat med lav til moderat innvirkning. Dette fenomenet støttes videre av Adams, Freeman, Morrison, Nelson og Dolan, i en studie av mekanisk initiering av devertering av mellomvirvelskiver. Det ble antatt at mindre skade på en vertebral kropp kunne føre til progressiv forstyrrelse av den tilstøtende mellomvirvelskiven. Arbeidet deres indikerte at mindre skade på endeplaten til en vertebral kropp kan føre til progressive strukturelle endringer i de tilstøtende mellomvirvelskivene. Degenerering av mellomvirvelskiver har også vært knyttet til repeterende belastning av korsryggen. I motsetning til de fleste andre fysiologier, ble det imidlertid funnet at mellomvirvelskivene ikke blir sterkere som respons på stress. Det er en hypotese at dette skyldes den lave metabolske hastigheten til mellomvirvelskiver, de største avaskulære strukturer i kroppen.

Skiveuttørking er ofte et av de første tegnene på skivedegenerasjon, spesielt i nucleus pulposus. I en studie av Boos, Gbedegbegnon, Aebi og Boesch var gjennomsnittlig vanninnhold i mellomvirvelskiver og i vertebrale legemer signifikant (P 4].

Diskgenerasjon på grunn av uttørking kan oppdages rimelig tidlig via MR fordi når platene dehydrerer, reduseres MR-signalet på gradient-ekko og T2-vektede bilder. Ved ytterligere degenerasjon kollapser platen, ikke uvanlig med gassdannelse og forkalkning. Følgelig kan normal aksial belastning på ryggraden strekke seg og forlenge ringformede fibre , noe som resulterer i symmetrisk utbuling av platen utenfor kantene til vertebrallegemet, og inngriper seg på den ventrale ryggkanalen og underordnede deler av neuroforamin, selv om det ikke nødvendigvis forskyver nerverøttene.

En signifikant sammenheng mellom en reduksjon i MR-signalintensitet og alder ble funnet, selv om signalintensiteten endret seg mindre enn 6% i løpet av 80 år. Denne reduksjonen i signalintensitet er assosiert med en reduksjon i hydrering og gl ycosaminoglycans og en økning i kollagen i platen.

Platenegenerasjon reduserer stivheten til mellomvirvelskiven, noe som resulterer i unormale bevegelser i ryggraden. Derfor kan platenegenerasjon assosiert med ryggsmerter indikere spinalfusjon. Stivheten til normale, uskadede skiver oversteg skivene med tverrgående, konsentriske eller radiale tårer i ringfibros. Skiver med radiale tårer av ringfibros hadde den laveste stivhet. Skiver med kollapset skiveplass og store osteofytter hadde økt stivhet sammenlignet med radiale tårer.

Virvelløs fusjon ser ut til å gå foran forkalkning, noe som tyder på at fusjon forhindrer normale mekaniske påkjenninger i skiven. Dette kan føre til for tidlig degenerasjon og forkalkning av nucleus pulposus.

Biokjemiske og strukturelle endringer forekommer i mellomvirvelskivene med alderens begynnelse. En betydelig endring er tapet av vannbindende kapasitet, med et gjennomsnittlig vanninnholdsreduksjon ned til omtrent 70%.

Misfarging og degenerering av nucleus pulposus, avtagende platehøyde og avtagende signalintensitet er ofte assosiert med en radiell tåre eller fullstendig forstyrrelse av annulus fibrosus. Generelt resulterer en radiell tåre i ringrommet i krymping og uorganisering av fibrobrusk i nucleus pulposus og erstatning av skiven med tett fibrøst vev og cystiske rom.

Intervertebral skive består av nucleus pulposus omsluttet av annulus fibrosus. Både ringrommet og kjernen pulposus består av kollagen og proteoglykaner. Kjernen har en større konsentrasjon av proteoglykaner, noe som resulterer i en løsere gelatinøs tekstur. Den smelter inn i den omkringliggende ringrommet uten tydelig anatomisk avgrensning. Annulus er mer kollagen, kollagen blir gradvis mer kompakt og tøffere i periferien. Normalt er skivene tilstrekkelig hydrert, kjernen inneholder 80 til 85% vann og ringrommet ca. 80%. Sammen med endeplatene til de tilstøtende virvellegemene gir intervertebralskiven strukturell integritet til mellomrommet og puter mekaniske krefter som påføres ryggraden.

Metodikk

I denne studien ble forsøkspersoner hentet fra en gruppe 168 poster med 7 kiropraktorer. 9 menn og 11 kvinner, totalt 20, under 50 år, viste seg å utvise betydelig skiveuttørking, noe som representerer en 11,90% prevalens. Data ble samlet inn på en slik måte at individuelle pasienter ikke kan identifiseres.

Dataene ble skilt ut etter kjønn og i henhold til om skaden oppstod i livmorhalsen eller korsryggen i ryggraden. Hos noen forsøkspersoner skjedde det skade i mer enn ett mellomvirvelledd.

Gjennomsnittsalderen for hele prøven var 37,9 år. Gjennomsnittsalderen for menn var 37,5 år. Gjennomsnittsalderen for kvinnelige forsøkspersoner var 38,5 år. I den kvinnelige kohorten ble det rapportert totalt 2 livmorhalsskader og 15 korsryggskader som involverte uttørking av mellomvirvelskiver. I den mannlige kohorten ble det rapportert om 3 livmorhalsskader og 10 lumbalskader som involverer intervertebral plate-uttørking.

Ved at dataene medfører sammenligning av effekten av to variabler, kjønn og plassering av plate-uttørking, og det er to grupper på begge variablene, kan χ2 (chi kvadrat) beregnes. χ2 inkluderte Yates «-korreksjon for kontinuitet, fordi 2 celler er mindre enn 10, som, hvis de ikke blir korrigert, vil resultere i en χ2-beregning som vil overvurdere den sanne χ2-verdien. Data ble ordnet i en beredskapstabell, som følger:

Beredskapstabell

A	B
C	D

	n	Cervical Injury	Lumbar Injury
Menn
Kvinner
Totalt (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , signifikant på omtrent 0,90 nivå. Dette antyder at forskjellen mellom kjønn i frekvens og lo kation av uttørking av plater vil forekomme omtrent 9 av 10 ganger ved en tilfeldighet, slik at kjønn ikke presenterer som en signifikant innflytelse på skade i denne studien; disse resultatene er imidlertid basert på et lite N.

Diskusjon

Platenes uttørking sekundært til traumer med lav innvirkning ser ut til å forekomme hos nesten 12% av skadefarene under 50 år. I denne studien hadde begge gruppene en gjennomsnittsalder i slutten av 30-årene. Det er tilsynelatende en noe større forekomst hos kvinnelige ofre, selv om kjønn ikke ser ut til å ha en betydelig innflytelse på frekvensen eller plasseringen av disktørking. pilotstudieresultatene er basert på en liten utvalgstørrelse.

Sammendrag og konklusjoner

Ryggskader og smerter sekundært til degenerativ og traumatisk skade er en hovedårsak til funksjonshemming, og kilden til smerte og / eller skade kan ikke være åpenbar. Plater regenererer seg ikke i samme hastighet som andre kroppsdeler, hovedsakelig på grunn av mangel på vaskularitet. Platenes uttørking og degenerasjon er oppgitt som fakta om å bli eldre. uvanlig hos personer under 50 år, ser det ut til å forekomme i appen omtrent 12% av traumerofrene.

Metodisk bekymring

En primær metodologisk bekymring var den lille prøvestørrelsen.Med et tilstrekkelig stort utvalg kan det tas større hensyn til spørsmålet om spesifikke mellomvirvelledd blir oftere skadet som følge av innvirkning.

Hensyn til fremtidig forskning

I gjennomføring av fremtiden forskning på plate-uttørking er betraktningene for en mer kraftfull studie som følger:

1 En betydelig økning av prøvestørrelsen.

2Vurderingen av vinkelen og slagretningen.

3Effektene av muskeltonus og / eller abdominalt trykk på graden og typen av skade.

4A mer i dybden med tanke på effekten av kjønn på plateuttørking.

5 Inkludering av høyde til vektforhold, for å se effekten av relativ helse eller fedme på forekomsten og / eller graden av skade.

Anerkjennelser

Denne artikkelen, en pilotstudie, var på ingen måte en uformell virksomhet. Uten handlinger og assistanse fra visse individer, ville denne pilotstudien av platetørking hos unge individer aldri nådd oppnåelse. Nærmere bestemt Joseph D. D «Agostini, DC, en styresertifisert kiropraktor, fra Allied Health Center, Inc. og AR Scopelliti, DC, en styresertifisert kiropraktisk nevrolog, fra Monmouth Chiropractic Neurology Center. Hver tilbød sin respektive tid og krefter på å gjennomgå diagrammer og sakshistorier og i innsamling og organisering av data. Moderne medisinske modaliteter tilbød økonomisk sponsing, som letter denne pilotstudien. Anerkjennelse og takknemlighet går også til Michael Burgio fra Burgio Enterprises, hvis ideer, observasjoner og konseptualisering startet prosjektet og gjorde det Til slutt utvides anerkjennelsen for å arrangere og skrive resultatene av pilotstudien til Steven Futrell, som har en doktorgrad i klinisk psykologi og har erfaring og opplæring i nevropsykologi, psykoterapi, psykologisk vurdering og korreksjonspsykologi.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR-avbildning av korsryggen: Prevalens av inte ekstrudering og sekvestrering av virvelskive, nerverotkompresjon, abnormiteter på endeplaten og slitasjegikt i fasettleddene hos asymptomatiske frivillige. Radiologi 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mekanisk initiering av devertering av mellomvirvelskiver. Rygg 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Kan plutselige økninger i fysisk aktivitet forårsake degenerasjon av mellomvirvelskiver? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Kvantitativ MR-bildebehandling av lumbale mellomvirvelskiver og vertebrale legemer: Innflytelse av variasjoner i innholdet i døgnvann. Radiologi 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disk: Normal aldersrelaterte endringer i MR-signalintensitet. Radiologi 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Intervertebral disk utseende korrelert med stivhet i lumbale spinalbevegelsessegmenter. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Forvirring av mellomvirvelskiver assosiert med ryggradsfusjon. Radiologi 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Kriterier for klassifisering av normale og degenererte lumbale mellomvirvelskiver. Radiologi 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomi av mellomvirvelskiven. Klinisk ortopedi 67: 9-15.