Hvilke CPT koder kan brukes til telemedisin?

Nå som vi har slått fast at noen betalere faktisk dekker telemedisin , gjenstår spørsmålet – Hvilke CPT-koder er passende for denne typen avtaler?

Svaret avhenger av en rekke faktorer. En god tommelfingerregel er å bruke de samme kodestandardene som du ville brukt til en personlig avtale. I helsevesenet er det imidlertid ikke alltid en god praksis å stole på en god tommelfingerregel.

Et vanlig eksempel for å forklare:

Tjeneste: Kontor eller annet poliklinisk besøk

CPT-koder: 99201-99215

Inneholdt i dette settet med koder er to av de vanligste CPT-kodene for polikliniske legekontorer; 99203 og 99213 (der 0 indikerer en ny pasient og 1 indikerer en eksisterende pasient), refunderes med et landsgjennomsnitt på $ 73. Men hvordan kan du oppnå kompleksitetskravene for et kontorbesøk på nivå 3 uten en fysisk eksamen? Dokumentasjonen for disse møtene krever to av tre av følgende komponenter:

1. Utvidet problemfokusert historie
2. Utvidet problemfokusert eksamen
3. Lav kompleksitet medisinsk beslutning Gjøre
   ELLER
4. 15 minutter brukt ansikt til ansikt med pasienten hvis koding basert på tid

For eksempel hvis en leverandør vurderer resultatene av en nylig laboratorietest for en hypertensiv pasient og tilpasser medisinen deretter, oppfyller dette besøket kompleksitetskravene til en 99213. Men som vanligvis er tilfellet med telemedisin, er det ikke så enkelt.

GT MODIFIERER:

• GT-modifikatoren brukes til å indikere at en tjeneste ble levert via synkron telekommunikasjon.
• I 2018 byttet CMS ut GT-modifikator med POS 02. Dette betyr imidlertid ikke at GT-modifikatoren ikke lenger gjenkjennes. Noen private betalere gjenkjenner og foretrekker fortsatt GT-modifikatoren. Regelmotoren gir modifikasjonsanbefalinger for hver avtale basert på tidligere kravdata for å hjelpe leverandører med å bestemme hvilken modifikator som er mest passende.

MODIFIERER 95:

• Modifier 95 er en ganske ny modifikator og brukes bare når du fakturerer til private betalere for å indikere tjenester ble levert via synkron telekommunikasjon.
• Det er viktig å merke seg at Medicare og Medicaid ikke kjenner igjen modifikator 95. Som med GT-modifikatoren, er det ikke alle som betaler gjenkjenner modifier 95 Regelmotoren er en god ressurs når det gjelder å velge en modifikator for kravet.

SERVICESTED 02:

• I følge CMS er POS 02 definert som «stedet hvor helsetjenester og helserelaterte tjenester blir levert eller mottatt, gjennom et telekommunikasjonssystem.»
• CMS har erstattet GT-modifikatoren med POS 02. POS 02 kan brukes når du fakturerer CMS-krav for synkrone telemedisinbesøk

Men hvordan vet du når du skal bruke hver kode? Den eneste måten å finne ut er å ringe betaleren for å finne ut polen deres isete for telemedisinske besøk. Hvis du noen gang har ringt et forsikringsselskap, vet du at dette er en arbeidskrevende prosess. Heldigvis har Chiron Health bygget en skalerbar, automatisert database som tar hensyn til variasjonene mellom betalere og den raskt skiftende naturen til refusjonspolicyer for medisiner.

Ved å bruke Chiron telemedisinsk forsikringsregelmotor er Chiron-kunder sikre på hvilke CPT-koder som skal betales, og når de skal bruke en modifikator. Regelmotoren er læringsaktivert – hvis et krav avslås for en spesifikk CPT-kode, vil databasen notere seg og at endringen blir presset ut til alle Chiron-klienter.

Hvilke koder kan du bruke for Medicare?

CMS publiserer en retningslinje for Telehealth Services for hvert kalenderår. Retningslinjen for CY 2018 påkaller et betydelig antall tjenester som CMS anser som hensiktsmessige for fjernsynshelsetjenester og tilsvarende utvalg av CPT-koder. Disse tjenestene spenner fra et standard kontorbesøk til selvopplæring i gruppe diabetes. CMS krever alltid en tjenestested 02-kode for interaktive videotjenester, da det indikerer at pasienten var på et kvalifisert sted med opprinnelse, vanligvis begrenset til et helsetjenester i et landlig område.

Den gode nyheten for et opprinnelig nettsted er at de kan fakturere avgiften for opprinnelig sted ved å bruke HCPS-koden Q3014, som vanligvis refunderes til omtrent $ 24 per avtale. Dette er en flott mulighet for sykehjem eller SNF som potensielt kan muliggjøre hundrevis av telemedisinebesøk per måned.

Til slutt kan kode 99490 brukes til Medicare-mottakere med to eller flere kroniske lidelser under programmet for kronisk pleiebehandling. (CCM).Dette programmet krever ikke telemedisin når det gjelder omsorg, men videobesøk er ideelle da CCM-programmet krever 20 minutter med klinisk personale tid hver måned. Videobesøk gir et revisjonsspor.

Chiron Healths ekspertreguleringsteam kan hjelpe enhver praksis med å navigere i kompleksiteten av refusjon for telemedisinske tjenester.