Quais códigos CPT podem ser usados para telemedicina?

Agora que estabelecemos que alguns pagadores cobrem de fato a telemedicina , a questão permanece – Quais códigos CPT são apropriados para esses tipos de compromissos?

A resposta depende de vários fatores. Uma boa regra é usar os mesmos padrões de codificação que você usaria para um compromisso pessoal. No setor de saúde, no entanto, confiar em uma boa regra prática nem sempre é uma prática recomendada.

Um exemplo comum para explicar:

Serviço: Consultório ou outra consulta ambulatorial

Códigos CPT: 99201-99215

Contidos neste conjunto de códigos estão dois dos códigos CPT mais comuns para consultórios médicos ambulatoriais; 99203 e 99213 (onde 0 indica um novo paciente e 1 indica um paciente existente), com reembolso a uma média nacional de $ 73. Mas como você pode atender aos requisitos de complexidade para uma visita ao consultório de nível 3 sem um exame físico? A documentação para esses encontros requer dois de três dos seguintes componentes:

1. Histórico expandido com foco no problema
2. Exame expandido com foco no problema
3. Decisão médica de baixa complexidade Fazer
   OU
4. 15 minutos gastos cara a cara com o paciente, se a codificação for baseada no tempo

Por exemplo, se um provedor revisa os resultados de um teste de laboratório recente para um paciente hipertenso e ajusta a medicação de acordo, esta visita atende aos requisitos de complexidade para um 99213. No entanto, como geralmente é o caso da telemedicina, não é tão simples.

GT MODIFIER:

• O modificador GT é usado para indicar que um serviço foi prestado via telecomunicação síncrona.
• Em 2018, o CMS substituiu o Modificador GT com POS 02. No entanto, isso não significa que o modificador GT não seja mais reconhecido. Alguns pagadores privados ainda reconhecem e preferem o modificador GT. O mecanismo de regras fornece recomendações de modificador para cada compromisso com base em dados de reivindicações anteriores para ajudar os provedores a determinar qual modificador é mais apropriado.

MODIFICADOR 95:

• O modificador 95 é um modificador relativamente novo e usado apenas ao cobrar para pagadores privados para indicar os serviços foram prestados via telecomunicação síncrona.
• É importante observar que o Medicare e o Medicaid não reconhecem o modificador 95. Assim como o modificador GT, nem todos os pagadores reconhecem o modificador 95 . O mecanismo de regras é um bom recurso quando se trata de selecionar um modificador para sua reivindicação.

LUGAR DO SERVIÇO 02:

• De acordo com o CMS, POS 02 é definido como “o local onde os serviços de saúde e serviços relacionados à saúde são fornecidos ou recebidos, por meio de um sistema de telecomunicações.”
• O CMS substituiu o modificador GT pelo POS 02. O POS 02 pode ser usado ao cobrar reivindicações do CMS para visitas de telemedicina síncronas

Mas como você sabe quando usar cada código? A única maneira de descobrir é ligar para o pagador para saber sua política gelada para visitas de telemedicina. Se você já ligou para uma seguradora, sabe que este é um processo que exige muita mão de obra. Felizmente, a Chiron Health construiu um banco de dados escalonável e automatizado que leva em consideração as variações entre pagadores e a natureza em rápida mudança das políticas de reembolso da telemedicina.

Usando o mecanismo de regras de seguro de telemedicina da Chiron, os clientes da Chiron estão confiantes em quais códigos CPT serão pagos e quando usar um modificador. O mecanismo de regras está habilitado para aprendizagem – se um pedido for negado para um código CPT específico, o banco de dados tomará nota e essa alteração será enviada a todos os clientes Chiron.

Quais códigos você pode usar para o Medicare?

CMS publica uma diretriz para serviços de telessaúde para cada ano civil. A diretriz CY 2018 chama um número significativo de serviços considerados apropriados pelo CMS para serviços de telessaúde e a gama correspondente de códigos CPT. Esses serviços variam de uma visita padrão ao consultório até o treinamento em grupo para autogerenciamento do diabetes. O CMS sempre exige um código de local de serviço 02 para serviços de vídeo interativo, pois indica que o paciente estava em um local de origem elegível, geralmente limitado a uma unidade de saúde em uma área rural.

As boas notícias para um site de origem é que eles podem cobrar a Taxa de instalação do site de origem usando o código HCPS Q3014, que geralmente reembolsa cerca de US $ 24 por consulta. Esta é uma grande oportunidade para lares de idosos ou SNFs que poderiam permitir centenas de visitas de telemedicina por mês.

Finalmente, o código 99490 pode ser usado para beneficiários do Medicare com duas ou mais condições crônicas sob o programa de gerenciamento de cuidados crônicos (CCM).Este programa não requer telemedicina na modalidade de atendimento, mas as visitas de vídeo são ideais, pois o programa CCM requer 20 minutos de tempo da equipe clínica todos os meses. Visitas de vídeo fornecem uma trilha de auditoria.

A equipe reguladora de especialistas da Chiron Health pode ajudar qualquer prática a navegar nas complexidades do reembolso de serviços de telemedicina.