Palmoplantar psoriasis er en av de mer deaktiverende variantene av sykdommen. Omtrent 25% av pasientene med moderat til alvorlig plakkpsoriasis har palmoplantar psoriasis, og 20% av de som overveiende har palmoplantar psoriasis vil ha psoriasis andre steder på kroppen, noe som bare kan være en plakett på kneet eller i hodebunnen. Det er en høyere forekomst av palmoplantar psoriasis hos kvinner og hos røykere.1-3
Palmoplantar psoriasis er definert som mange forskjellige morfologiske undertyper. Det kan være grundig hyperkeratotisk, med skjellende røde plaketter; primært pustulær, som noen anser som en annen enhet som kalles palmoplantar pustulose; eller en blandet tekstur av både hyperkeratotiske plakk og pustulose.3 Det kan bare påvirke hender, bare føtter eller begge regioner.
På grunn av sin beliggenhet og ofte smertefulle karakter kan palmoplantar psoriasis hemme evnen til å jobbe eller gå eller fullfør aktiviteter i det daglige. I tillegg kan det være skjemmende og kan skape følelsesmessig nød for pasienter, spesielt når pasienter har jobber som regelmessig involverer håndtrykk eller annen mellommenneskelig kontakt.4 Behandling av palmoplantar psoriasis kan også være utfordrende for klinikere.
Alle terapiene som passer for andre former for psoriasis kan brukes til psoriasis i palmoplantar. Behandlinger inkluderer topikaler og lysterapi, eldre medisiner som metotreksat, syklosporin, acitretin og nyere biologiske og orale behandlinger. Ofte fungerer disse behandlingene ikke like bra for psoriasis på hender og føtter som de gjør for andre områder. Av disse grunner er behandlingen av palmoplantar psoriasis ofte utfordrende for både pasienter og leger.
Behandling med temaer
Aktuelle behandlinger er ofte førstelinjealternativet. Fordi palmoplantarsykdom bare involverer et begrenset område, er aktuell behandling ganske mulig. Dessverre, fordi huden på håndflaten og sålen er så tykk, trenger ikke medisiner lett inn. Aktuelle alternativer inkluderer kortikosteroider med høy styrke (f.eks. Clobetasol og halobetasol); aktuelle retinoider (f.eks. tazaroten); og andre medikamenter — de aktuelle vitamin D-analogene og takrolimus salve / pimecrolimus krem og crisaborol (Eucrisa), som begge er utenfor merket. De ikke-kortikosteroidmidlene – aktuelle retinoider, vitamin D-produkter, takrolimus og pimekrolimus og crisaborol – virker vanligvis for sakte av seg selv til å være effektive. De kan brukes sammen med andre terapier som topikale kortikosteroider, lysterapi og / eller systemiske behandlinger.
UV-fototerapi og kombinasjonsterapi
Av forskjellige grunner svarer palmoplantar psoriasis ofte ikke til aktuelle terapier alene, så andre behandlinger, inkludert UV-fototerapi, kan brukes. Hånd og fot psoralen – UV-A (PUVA) kan være å foretrekke fordi inntrengningsdybden til UV-A er dypere enn for UV-B. Smalbånd UV-B og excimer laser er også alternativer. Smalbånd UV-B eller PUVA med hånd og fot kan kombineres med systemiske behandlinger; acitretin er ofte et godt valg for bruk i kombinasjon med lysbehandling for palmoplantar psoriasis fordi acitretin tynner den tykke skalaen, noe som gjør lysterapi mer effektiv. Acitretin er også nyttig for å tørke opp pustlene som sees i palmoplantar psoriasis.
Systemiske behandlinger
Selv om psoriasis begrenset til hender og føtter kanskje ikke innebærer mye overflateareal, anses palmoplantar psoriasis å være moderat til alvorlig på grunn av den store effekten på pasientenes liv. Palmoplantar psoriasis er derfor generelt en godkjent indikasjon for behandling med systemisk behandling.
Metotreksat
To av de eldste småmolekylære legemidlene for psoriasis, metotreksat og acitretin, ble sammenlignet i en studie på 111 pasienter med palmoplantar psoriasis. Flere pasienter oppnådde 75% reduksjonsforbedring med metotreksat.5 Det kan velges som førstelinjebehandling, delvis fordi mange forsikringsselskaper ikke vil betale for dyrere behandlinger med mindre metotreksat blir prøvd først. Metotreksat er assosiert med mulige alvorlige bivirkninger, men det tolereres godt av de fleste pasienter.
Når palmoplantar psoriasis påvirker føttene, kan det hemme evnen til å gå eller fullføre andre rutinemessige aktiviteter.
