Definition / Beschreibung

Die komplexe Form der Wirbel sowie die Wechselwirkung des Zentralnervensystems, die relativ spezialisierten Strukturen der Bandscheiben und der zugehörigen Wirbelbänder haben die Beschreibung und Klassifizierung von Wirbelsäulenfrakturen vorgenommen Das derzeitige System hatte seine Wurzeln im Jahr 1963, nachdem Holdsworth vorgeschlagen hatte, Wirbelsäulenfrakturen nach dem Verletzungsmechanismus (MOI) von Kompression, Flexion, Extension und Flexionsrotation zu klassifizieren. Er teilte die Verletzungsbeteiligung des Frontzahns auf tragende Säule und die hintere „spannungstragende“ Säule der Facettengelenke und Bandkomplex.
Die Denis-Systemrevision von 1983 führte zu einer Mittelsäule, die aus dem hinteren Wirbelkörper, der hinteren Wirbelscheibe und dem hinteren Längsband bestand.

Im Denis-System wurde angenommen, dass ein auf die mittlere Säule fokussiertes Trauma ausreicht, um eine Instabilität der Wirbelsäule zu verursachen. Die Instabilität wurde weiter in drei Typen eingeteilt:
Erster Grad: als mechanisch betrachtet
Zweiter Grad: neurologisch
Dritter Grad: kombiniert mechanisch / neurologisch
Dieses System ist derzeit noch die bevorzugte Methode. Die größte Enttäuschung bei der Denis-Methode besteht darin, dass durch die Aufnahme der mittleren Spalte ein „virtueller Orientierungspunkt“ eingeführt wurde, der nicht wirklich zur Bestimmung eines Verletzungstyps geeignet ist, da es sich nicht um eine anatomische Einheit handelt. Ein kürzlich von Aebi entwickeltes System enthält die Zwei-Spalten-Methode , kombiniert mit der Verletzungsmethode und der Instabilität, die zu neurologischen Kompromissen führen kann. Diese Methode arbeitet mit Schweregraden, die von Typ A zu Typ B und Typ C ansteigen. Jeder Typ hat eine andere Unterteilung von Grad 1 bis 3, die ebenfalls gilt Auf diese Weise haben wir 9 grundlegende Verletzungsarten, die in 27 Untergruppen von Wirbelsäulenfrakturen noch weiter spezifiziert werden können. Offensichtlich ist die Klassifizierung von Frakturen kompliziert und dauert an.

Klinisch relevante Anatomie

Lendenwirbelsäulenfrakturen befinden sich, wie der Name schon sagt, immer in der Lendenwirbelsäule. Die Lendenwirbelsäule ist der Teil der sp Sie befindet sich im unteren Rückenbereich und ist eine häufig auftretende Schmerzquelle in der Physiotherapie. Es befindet sich zwischen dem Brust- und dem Sakralteil der Wirbelsäule und ist durch Lordose gekennzeichnet.
Die Lendenwirbelsäule besteht aus nur 5 starken Wirbeln, die gleichzeitig sehr beweglich und besonders flexibel sind, um den Körper in verschiedenen Ebenen wie Flexion-Extension, Rotation und laterale Flexion bewegen zu können.

Die Wirbel bestehen aus einem großen Vorderkörper, der den größten Teil des Gewichts auf der Wirbelsäule trägt, massiven Rückenwirbelbögen, die die im Foramen vertebralen Nervenraum (Raum dazwischen) liegenden Nervenstrukturen (Rückenmark) schützen der Körper und die Bögen) und verschiedene Arten von Prozessen, an denen sich viele Muskeln und Bänder anlagern. Die anderen tragenden Strukturen sind die Pediculi und die Facettengelenke.

Zwischen den Wirbeln befinden sich Bandscheiben, die die Belastungsaufgabe der Wirbelkörper unterstützen und als Stoßdämpfer wirken. Eine weitere Funktion dieser Bandscheiben besteht darin, dass sie die Wirbelkörper miteinander verbinden.

Epidemiologie / Ätiologie

Osteoporose war für mehr als 2 Millionen Frakturen verantwortlich, von denen ungefähr 547.000 Wirbelkörperfrakturen waren. Ungefähr ein Drittel der osteoporotischen Wirbelverletzungen sind lumbal, ein Drittel thorakolumbal und ein Drittel thorakalen Ursprungs. Zusätzlich sind 75% der Frauen älter als 65 Jahre Jahre mit Skoliose haben mindestens 1 osteoporotische Keilfraktur. “ 53Die Website der American Academy of Orthopaedic Surgeons listet Frakturen basierend auf dem Verletzungsmuster und in einem einfacheren Format auf:

Das Flexionsmuster enthält Kompressionsfrakturen und axiale Burstfrakturen.
Das Extensionsmuster, Das Rotationsmuster enthält Querfortsätze und Frakturversetzungen.

Heutzutage werden Frakturen in Frakturen vom Typ A, B oder C unterteilt Dies sind tatsächlich die gleichen wie die oben beschriebenen.
Obwohl ausreichend aussagekräftige Studien zur Epidemiologie von Lendenwirbelsäulenfrakturen fehlen, erkennen mehrere Studien Osteoporose als die zugrunde liegende Ursache vieler Lumbalfrakturen an, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.
Cooper et al.fanden eine altersbereinigte Inzidenzrate von 117 pro 100.000 bei Frauen, die fast doppelt so hoch war wie bei Männern (73 pro 100.000). Von allen Frakturen folgten 14% einem schweren Trauma, 83% einem mittelschweren oder keinem Trauma und 3% waren pathologisch. Die Inzidenzraten für Frakturen nach einem mittelschweren Trauma waren bei Frauen höher als bei Männern und stiegen bei beiden Geschlechtern mit dem Alter stark an. Im Gegensatz dazu waren Frakturen nach einem schweren Trauma bei Männern häufiger und ihre Inzidenz nahm mit zunehmendem Alter weniger zu. Man sollte bedenken, dass in dieser Studie die Lokalisation (zervikal, thorakal, lumbal) und die Art der Fraktur nicht angegeben wurden.

Typ-A-Frakturkompression (Flexionsmuster):

• Versagen des Frontzahns Säule, um der Kompression zu widerstehen.
• Burst-Frakturen (Typ A3) sind die häufigsten und schwersten Arten von Typ-A-Frakturen. Sie sind gekennzeichnet durch eine Vergrößerung des interpedikulären Abstands und den Verlust der Höhe des Wirbelkörpers.
• Es gibt eine weitere Unterteilung von A3.1 Incomplete, A3.2 Complete und A3.3 Burst Split Frakturen. Die vollständige Burst-Fraktur betrifft beide Endplatten, sowohl die obere als auch die untere.
• Kompressionsfrakturen werden normalerweise durch eine axiale Belastung des vorderen Teils der Wirbel verursacht. Aufgrund dieser vertikalen Kraft verliert dieser bestimmte Teil der Wirbel an Höhe und wird keilförmig.
• Axial Burst-Frakturen werden auch durch eine axiale Belastung der Wirbel verursacht. Der Unterschied zu den Kompressionsfrakturen besteht jedoch darin, dass der Wirbel in alle Richtungen gequetscht wird und sich daher auch in alle Richtungen ausbreitet. Dies impliziert, dass diese Art von Fraktur weitaus gefährlicher ist als eine Kompressionsfraktur, da das Risiko besteht, dass die Knochenränder das Rückenmark verletzen. Diese Art von Brüchen tritt typischerweise bei Autounfällen oder Stürzen aus der Höhe auf.
• Burst-Frakturen können zu einer gewissen Retropulsion des Wirbels in den Wirbelkanal führen.

Typ-B-Frakturen – Distraktion (Extension) Muster):

• Versagen der hinteren Säule, der Distraktion zu widerstehen
• B1-Läsionen sind Läsionen, bei denen das hintere Band unterbrochen ist, jedoch ohne Beteiligung relevanter knöcherner Elemente. Bei den B2-Läsionen handelt es sich im Grunde genommen um knöcherne Sicherheitsgurtverletzungen, die auch als Zufallsfrakturen bezeichnet werden. B3-Läsionen sind Läsionen, die sich in der vorderen Säule befinden und sehr typische Frakturen hervorrufen.
• Eine zufällige Fraktur resultiert aus einer Flexions-Distraktions-Bewegung, z. B. einem Not-Auto-Stopp, bei dem die Kraft des Sicherheitsgurts die Wirbel auseinander zieht. Aus diesem Grund werden zufällige Frakturen auch als „Sicherheitsgurtfrakturen“ bezeichnet und sind häufig mit intraabdominalen Verletzungen verbunden. Zufallsfrakturen betreffen alle drei Wirbelsäulen. Der Wirbelkörper erleidet eine Flexionsverletzung, während die hinteren Elemente eine Ablenkungsverletzung erleiden.27
• Wenn diese Art von Verletzungen unbemerkt bleibt, kann dies zu einer fortschreitenden Kyphose mit Schmerzen und Deformitäten führen.

Typ C-Rotation:

• Führt zu einem gestörten posterioren Spannungsbandsystem und einer Störung der vorderen Säule mit einer Rotationsversetzung.3
• Querprozess ( TP) -Frakturen sind selten und resultieren aus extremer Seitwärtsbiegung. Diese beeinträchtigen normalerweise nicht die Stabilität.
• Die Frakturversetzung ist eine Fraktur, bei der sich Knochen und das dazugehörige Weichgewebe von einem benachbarten Wirbel entfernen. Dieser Typ ist eine instabile Fraktur und kann zu einer starken Kompression des Rückenmarks führen.
• „C1-Läsion ist eine Rotationsverletzung in Kombination mit einer typischen anterioren Läsion. Die C2-Läsion ist eine Rotationsverletzung mit einer typischen B-Typ-Läsion und die C3-Läsion ist durch mehrstufige und Scherverletzungen mit a gekennzeichnet große Vielfalt und recht seltene Formen in ihrem Aussehen. “3

Wesentliche Merkmale der drei Verletzungsarten. a Typ A, Kompressionsverletzung der vorderen Säule. b Typ B, zwei Säulenverletzung mit posteriorer oder anteriorer Querstörung. c Typ C, zweisäulige Verletzung mit Rotation. d Klassifikation ABC (gemäß M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, im AO-Handbuch für Wirbelsäulenchirurgie, Band I. , 2008. Thieme Verlag, Stuttgart)

Die Analyse eines ganzen Kollektivs von Verletzungen hat uns dort erfahren ist eine Dominanz der Verletzungen am thorakolumbalen Übergang mit den häufigsten Frakturen bei L1, die zweite bei T12, die dritte bei L2 und die vierte bei L3. Die Verletzungen der Wirbel T10 und L4 sind von sa me Häufigkeit zusammen mit Verletzungen von T5, 6, 7 und 8.3, 29
Während die aufgeführten Beispiele vor allem ein Trauma für eine Wirbelsäulenfraktur implizieren, sind Osteoporose und Erkrankungen wie Osteogenesis imperfecta häufig auch mit Wirbelkörperfrakturen verbunden.

Merkmale / klinische Darstellung

Frakturen der Lendenwirbelsäule und des thorakolumbalen Übergangs sind recht häufig.Per Definition ist bei Frakturen vom Kompressionstyp die vordere Säule betroffen, während bei Burst-Frakturen die vordere und mittlere Säule und manchmal die hintere Säule betroffen sind. Frakturen vom Kompressionstyp werden hauptsächlich durch indirekte Hyperflexions- und Biegekräfte verursacht, während Frakturen vom Burst-Typ durch axiale Belastung verursacht werden.
Mehr als 65% der Wirbelkörperfrakturen verursachen möglicherweise keine erkennbaren Symptome und können mit Röntgenaufnahmen nicht diagnostiziert werden. Patienten können eine neurologische Beteiligung haben, Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, die Bewegung kann beeinträchtigt sein oder eine Kombination aus allen. Wenn auch das Rückenmark betroffen ist, können Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche oder Darm- / Blasenfunktionsstörungen auftreten.
Bei der Untersuchung der Wirbelsäule hat der Patient normalerweise eine kyphotische Haltung, die nicht korrigiert werden kann. Die Kyphose wird durch die Keilform des gebrochenen Wirbels verursacht; Die Fraktur wandelt im Wesentlichen die laterale Konformation des Wirbels von einem Quadrat in ein Dreieck um.
Ein nützliches Instrument zur Klassifizierung von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule ist das „TLICS-Klassifizierungssystem“. Jüngste Studien haben Bedenken hinsichtlich der Zuverlässigkeit sowohl des Denis- als auch des AO-Systems geäußert, die bereits erwähnt wurden. Beide Systeme weisen aufgrund der komplexen Subtypen in jedem System eine moderate Zuverlässigkeit zwischen Beobachtern und Beobachtern auf. Dies zeigt, dass eine erhöhte Komplexität des Klassifizierungssystems im klinischen Umfeld häufig zu einer geringeren Zuverlässigkeit führt.
Die von der Spine Trauma Study Group (STSG) entwickelte TLICS-Skala (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity) arbeitet mit drei “ Primärachsen “: (1) Verletzungsmorphologie, (2) Integrität des posterioren Bandkomplexes (PLC) und (3) neurologischer Status 32. Die drei Primärachsen sind weiter in eine begrenzte Anzahl leicht erkennbarer Untergruppen unterteilt, wodurch a weiter definiert wird besondere Verletzung von der geringsten bis zur signifikantesten 33.
Die Interpretation des TLICS-Schweregrad-Scores ist einfach. Weniger Punktwerte werden den weniger schweren oder weniger dringenden Verletzungen und größere Punktwerte den schwereren oder dringlicheren Verletzungen zugewiesen Im Allgemeinen wird der Schweregrad verwendet, um das Ausmaß der Verletzung der knöchernen und bandförmigen Elemente der Wirbelsäule 31 anzuzeigen. Das TLICS-System hat sich bei der Steuerung der chirurgischen Behandlung als hilfreich erwiesen. Die Bewertungen der 3 Primärachsen sind Summen med, um einen Gesamtschweregrad zu erhalten. Diese Punktzahl kann im Allgemeinen die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs vorhersagen. Im Allgemeinen erfordert eine Gesamtpunktzahl > 5 eine chirurgische Behandlung, während eine Punktzahl < 3 nicht operativ behandelt werden kann.
Die Zuverlässigkeit und die Die Gültigkeit wurde eingehend untersucht. Seit der Einführung des Klassifizierungssystems wurden eine Reihe von Änderungen vorgenommen. Die neueste Version des Systems hat sich in mehreren Studien als gültig und zuverlässig erwiesen. Rampersaud et al. (2006) führten eine multizentrische Zuverlässigkeitsstudie durch, die zeigt, dass das TLISS einen konsensbasierten Algorithmus zur Behandlung von thorakolumbalen Verletzungen etabliert. Patel et al. (2007) zeigten auch die Validität des Systems in einer prospektiven Studie. Das Hauptziel dieser Studie war es, die zeitabhängigen Änderungen der Zuverlässigkeit zwischen Beobachtern zu bewerten. Sie stellten fest, dass es bei der zweiten Bewertung eine wesentliche Verbesserung gab, was darauf hindeutet, dass das Klassifizierungssystem effizient vermittelt werden kann. Es gibt noch mehr Studien, die die Zuverlässigkeit und Validität analysieren und alle positive Ergebnisse zeigen. Daher können wir schließen, dass dieses System in die tägliche Praxis 31 integriert werden kann.

Differentialdiagnose

Coxxyx-Schmerz

Lendenwirbelsäule Facettenarthropathie

Mechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich (= unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich)
Lendenwirbelsäulendegenerative Bandscheibenerkrankung
Ein Prozess, bei dem die Bandscheiben der Lendenwirbelsäule an Höhe und Feuchtigkeit verlieren.

Lumbale Spondylolyse
= Ein ein- oder beidseitiger Knochendefekt in der Pars interarticularis oder im Isthmus des Wirbels.

• Goldener Standard: eine Kombination aus SPECT und (CT).
• Die MRT ist auch ein wertvolles Diagnosewerkzeug, da sich T1-gewichtete MRT-Bilder bei der Früherkennung der Spondylolyse als nützlich erwiesen haben. Darüber hinaus ermöglicht die MRT die Diagnose einer Spondylolyse ohne ionisierende Strahlung.

Lumbale Spondylolisthesis

Osteoporose – Eine Krankheit, die durch eine Abnahme der Knochendichte (Masse und Qualität) gekennzeichnet ist.

Diagnoseverfahren

Obwohl historisch gesehen der goldene Standard für die Diagnose von Wirbelsäulenfrakturen die einfache Radiographie war, wird die Spiralcomputertomographie (SCT) immer häufiger eingesetzt. Die Computertomographie ist empfindlicher als normale Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der thorakolumbalen Wirbelsäule nach einem Trauma. Darüber hinaus kann die Computertomographie schneller durchgeführt werden.36 Einer Studie von Brown et al. Die SCT der Wirbelsäule identifizierte 99,3% aller Frakturen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule. Diejenigen, die vom SCT übersehen wurden, mussten nur minimal oder gar nicht behandelt werden.SCT ist ein sensitiver diagnostischer Test zur Identifizierung von Wirbelsäulenfrakturen.34

Eine neuere Studie von Ang et al. (veröffentlicht im September 2016) kamen zu dem Schluss, dass die 3-T-Magnetresonanztomographie (MRT) mit 3D T1 VIBE mit dünnen Schichten bei der Diagnose vollständiger Pars-Frakturen 100% genau ist und im Vergleich zu unvollständigen Pars-Stressfrakturen eine hervorragende diagnostische Fähigkeit zur Erkennung und Charakterisierung unvollständiger Pars-Stressfrakturen aufweist CT. Die MRT hat die zusätzlichen Vorteile der Erkennung von Knochenmarködemen und verwendet keine ionisierende Strahlung. Ein Nachteil ist, dass die MRT für einige Einrichtungen wesentlich teurer sein kann als die CT.39

Ergebnismaße

Um zu beurteilen, ob die Behandlung funktioniert oder hat gearbeitet, kann man eine Röntgenaufnahme machen und die Knochenmineraldichte bewerten. Subjektiv bemerkt ein Therapeut das Fortschreiten mit verschiedenen Tests, die den ROM und die Stärke bestimmen. Die Messungen können auch durch andere Tests durchgeführt werden, die in Punkt 5 dargestellt sind.

Klinische Untersuchung

Während der Höhenverlust mit zunehmendem Alter aufgrund der Kompression über die Jahre normal ist Bei den Bandscheiben kann es sich auch um einen Indikator für eine Wirbelsäulenfraktur handeln. Ohne Röntgenbild ist es ungewiss, dass ein Bruch vorliegt. Daher sollte man eine Röntgenaufnahme machen, um sich einer Fraktur völlig sicher zu sein.

Bei einem akuten Fall einer Lumbalfraktur muss der Patient einer Notfallbehandlung unterzogen werden, da das Ausmaß der Verletzung nicht bekannt ist. Ein Arzt sollte eine Ganzkörperuntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass die Fraktur keine weiteren Schäden verursacht.

Es ist von großer Bedeutung, dass der Arzt sowohl neurologische als auch bildgebende Tests durchführt. Die neurologischen Tests bewerten, ob der Patient eine Schädigung des Rückenmarks oder der Nerven erlitten hat, die aus der Lendengegend stammen. Die Tests bestehen aus dem Bewegen, Fühlen und Erfassen der Gliedmaßen in verschiedenen Positionen und dem Testen der Reflexe des Patienten.

Die Bildgebungstests bestehen aus Röntgen-CT-Scans und MRT, abhängig vom Ausmaß des erlittenen Traumas.
Radiologen sollten eine proaktive Rolle bei der Diagnose von Wirbelsäulenfrakturen spielen. Das Versagen bei der Diagnose von Wirbelkörperfrakturen ist ein weltweites Problem, was zum Teil auf die mangelnde Erkennung von Frakturen durch Radiologen und die Verwendung mehrdeutiger Begriffe in radiologischen Berichten zurückzuführen ist.
Physiotherapeuten können auch durch eine gründliche Untersuchung, die Folgendes umfasst:

• Eine detaillierte Anamnese
• Eine neurologische Untersuchung
• Palpation, insbesondere Mittellinie entlang der Wirbel
• ROM, STR, Gelenkbeweglichkeit und Muskel Längeneinschätzung
• Sorgfältige Differentialdiagnose

Medizinisches Management (derzeit beste Evidenz)

Patienten mit Burst-Frakturen (eine Art traumatischer Wirbelsäule) Verletzungen, bei denen ein Wirbel aufgrund einer hochenergetischen vertikalen axialen Belastung der Brust- und Lendenwirbelsäule bricht, müssen einer individuellen Fallanalyse unterzogen werden, bevor ein Therapieverlauf entschieden werden kann. Eine Berücksichtigung der Frakturstabilität, des Grads der Kanalbeeinträchtigung und der Patientenbewertung wird bei der Bestimmung der operativen oder nichtoperativen Behandlung von Bedeutung. Bei neurologisch intakten Patienten mit ausgewählten Frakturen kann eine nichtoperative Behandlung bei der funktionellen Rehabilitation des Patienten erfolgreich sein.37 LoE 2

operativ

Wenn neurologische Beeinträchtigungen vorliegen, chirurgische Eingriffe sind normalerweise erforderlich, um die Verletzungsstelle zu reparieren oder zu entlasten. Es gibt verschiedene Verfahren, die durch den Grad der Beeinträchtigung, das Wirbelsäulenniveau der Fraktur und den vorherigen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt werden.
Eine als „Dekompression“ bezeichnete Technik ist ein Beispiel für eines dieser Verfahren. Bei dieser Technik handelt es sich um eine kleine Teile des Knochen- oder Bandscheibenmaterials, die die Nervenwurzel komprimieren, werden chirurgisch entfernt, um der Wurzel mehr Platz zu geben.48 LoE 1

Anterior / Posterior-Ansatz:
Wird häufig durch die Schwere des Kompromisses oder Bei einem Verletzungsgrad nähert sich ein Chirurg der Wirbelsäule des Patienten anterior oder posterior, um sie zu stabilisieren. Stangen, Schrauben und andere mechanische Vorrichtungen werden durch verbleibende Strukturen eingeführt, um den betroffenen Wirbel (e) zu verschmelzen. Der anteriore Zugang dominiert Frakturen der oberen Lendenwirbelsäule (L1, L2) aufgrund der Beteiligung an der Zwerchfellkrura, während Frakturen der unteren Lendenwirbelsäule (L5) durch eine posteriore Annäherungsmethode stabilisiert werden.

Kyphoplastie:
Ein mini-invasives perkutanes Verfahren, das Schmerzen bei Wirbelkörperfrakturen durch die während der Knochenzementkoagulation abgegebene Wärme lindert. Der Zement verfestigt sich auch, um die Verletzungsstelle weiter zu stabilisieren. Während des Verfahrens wird eine Kanüle in den Wirbelkörper eingeführt, gefolgt von einem Knochenexpander, um eine gewisse Wirbelhöhe wiederzugewinnen. Es wurde festgestellt, dass die Kyphoplastie eine ähnliche Erfolgsrate wie die Vertebroplastie aufweist, jedoch eine bessere Erholung der Wirbelhöhe aufweist.
Eine Studie von Wardlaw et al.legt nahe, dass die Ballon-Kyphoplastie (ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkörperfrakturen) ein wirksames und sicheres Verfahren für Patienten mit akuten Wirbelkörperfrakturen ist.45 LoE 1

Vertebroplastie:
Ein wirksames Bei der Behandlung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen werden bei der Vertebroplastie Knochenfüller wie Polymethylmethacrylat (PMMA) -Knochenzement in den gebrochenen Wirbelkörper injiziert.
Die Wirkung dieses Verfahrens auf osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen wurde von R. Takemasa et al. und fanden keine nachweisbaren klinisch wichtigen Vorteile im Vergleich zu einem Scheinverfahren.

Nicht operativ

Patienten, die keine Operation benötigen, erhalten Behandlungen, die auf Schmerzlinderung mit Bracing- und Rehabilitationstherapie abzielen. (5) Diese Frakturen mit Kompressionstyp und Burst-Typ, die die vordere und mittlere Säule betreffen, wurden als die besten Kandidaten für ein nicht operatives Management beschrieben. (2c)

Kompressionsfrakturen
Eine Studie von Stadhouder et al. (veröffentlicht im Jahr 2009) gibt an, dass bei Patienten mit Kompressionsfrakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule die Behandlung einer Zahnspange mit zusätzlicher physikalischer Therapie die Wahl ist.43 (1b)

Burstfrakturen

Die operative Behandlung von Patienten mit einer stabilen thorakolumbalen Burstfraktur und normalen Befunden bei einer neurologischen Untersuchung bietet keinen wesentlichen langfristigen Vorteil gegenüber der nichtoperativen Behandlung.49 (1b)
Eine prospektive Studie von Shen et al. Der Vergleich der operativen und nichtoperativen Behandlung von thorakolumbalen Burst-Frakturen ohne neurologisches Defizit bestätigt die frühe Schmerzlinderung und partielle Kyphosekorrektur, die durch die operative Kurzsegment-posteriore Fixation erzielt wird, aber das funktionelle Ergebnis nach 2 Jahren ist ähnlich dem der nichtoperativen Behandlung.50 (2b)

Orthese

Eine Thorax-Lenden-Sakral-Orthese (TLSO) ist derzeit die bevorzugte Zahnspange für diese Art von Verletzungen. Patienten möchten dies jedoch auch Bewegen Sie sich in die Mobilität, während ihr Schmerz- und Heilungsprozess fortschreitet. Auf diese Weise können sie Belastungsübungen durchführen, um künftigen Osteoporose- und Extensionsübungen vorzubeugen. (5)

Nichtoperative Optionen werden zunehmend zur bevorzugten Methode des Frakturmanagements, wie dies bei Verspannungs- und Therapiemethoden der Fall ist Es hat sich als klinisch wirksam und dennoch viel kostengünstiger als chirurgische Optionen erwiesen. (2b)
Die Orthese hat große Verbesserungen in Bezug auf Muskelkraft, Körperhaltung und Körpergröße gezeigt. Die Orthese sorgt dafür, dass die Muskeln entlang der Wirbel weniger müde werden und Muskelkrämpfe gelindert werden. Bei Lumbalfrakturen ist eine Orthese verfügbar, die jedoch nur die Bewegung der Sagittalebene in der oberen Lendenwirbelsäule (L1-3) einschränken kann. Es wurde nachgewiesen, dass die Bewegung zwischen den unteren Segmenten beim Tragen einer Orthesenorthese (L4-S1) erhöht ist. (3a)

Pharmazeutische

Medikamente von Tylenol und NSAIDS bis hin zu Opioden können sein genommen, um Schmerzen bei Lendenwirbelsäulenfrakturen zu modulieren. Es wurde auch festgestellt, dass Spinalnervenblockaden in der L2-Region gegen akute Schmerzen im unteren Rückenbereich aufgrund von Frakturen wirksam sind. (1b)

Physiotherapie-Management

Der Zweck des Physiotherapie-Managements bei Patienten mit Lendenwirbelsäulenfraktur besteht darin, Schmerzen zu lindern, die Mobilität zu erhöhen und zukünftige Ereignisse zu verhindern. (5) Während Mobilität wichtig ist, haben sich Rückenstrecker und Bauchkraft als eine wirksame therapeutische Intervention für diejenigen mit lumbalen Problemen im Zusammenhang mit Osteoporose erwiesen. Insbesondere der Multifidus, der Quadratus lumborum und die Querbauchmuskeln unterstützen die Wirbelsäule. So sehr, dass eine zunehmende Kraft nicht nur Schmerzen und Symptome bei Patienten mit Frakturen lindert, sondern auch vorbeugend zur Verringerung künftiger Frakturen beitragen kann. Es wurde gezeigt, dass Physiotherapieprogramme, die auf körperliche Betätigung abzielende Beeinträchtigungen der intrinsischen Rückenstärke fördern, die Funktion und Lebensqualität von Patienten mit osteoporotischer Wirbelkörperfraktur verbessern. (1b) (2b)

• • Einige empfohlene Übungen sind unten aufgeführt. (Konzentrieren Sie sich auf die Kontrolle des transversalen Abdomens, lernen Sie richtig, die TA zu aktivieren, locken Sie sich zusammen, überbrücken Sie die Hüfte, …)
• Konzentrieren Sie sich auf die Stärkung der transversalen Bauchmuskeln.
• Die Stabilisierung wird durch Multifidus-, Querabdominal- und Schrägkontraktion erhöht.
• Diese Übung wirkt sowohl auf die Kern- als auch auf die Rückenmuskulatur und trifft auf TA, Multifidus und Quadratus Lumborum.

Thorakolumbale Frakturtherapie Hier finden sich Hinweise, die eng mit denen der Lendenwirbelsäule und anderer Übungen übereinstimmen. Thoracic_Spine_Fracture.
Unter der Annahme, dass die notwendigen Nährstoffe verfügbar sind, führt die Stimulierung der Osteoblasten zu einem Nettozuwachs an Knochenmasse. Übung ist eine Form der wiederholten Belastung, die die osteoblastische Aktivität erleichtert und dadurch dazu beiträgt, ein positives Gleichgewicht zwischen Knochenbildung und Knochenresorption aufrechtzuerhalten.52 (2a)
Selbst die für das allgemeine Wohlbefinden empfohlene sehr moderate Menge an Bewegung (an den meisten Tagen mindestens 30 Minuten) ist hilfreich, um Osteoporose vorzubeugen und die Knochendichte aufrechtzuerhalten.
Insgesamt wurde eine physikalische Therapie gezeigt keinen klinisch signifikanten Unterschied in den Ergebnissen im Vergleich zur Operation bei geeigneten Patienten mit Wirbelsäulenfrakturen zu haben. Physiotherapie hilft nicht nur, Schmerzen und Behinderungen sowie Operationen zu lindern, sondern die Gesamtkosten für den Patienten werden erheblich reduziert. (2b)

Ressourcen

Klinisches Endergebnis

Lendenwirbelsäulenfrakturen, ob aufgrund einer akuten Verletzung oder progressiver Natur wie Osteoporose, treten häufig genug auf angemessene Forschung in Bezug auf Heilungsverfahren zu verdienen. Es wurden zahlreiche Untersuchungen zu Optionen für die Wirbelsäulenchirurgie durchgeführt, während für ein spezifisches Physiotherapie-Management nur sehr wenig zu existieren scheint. Die meisten der vorliegenden Informationen erkennen an, dass die physikalische Therapie, insbesondere die Therapie und die Abstützung, Lendenfrakturschmerzen (ohne neurologische Beteiligung) genauso wirksam behandeln kann wie die Operation. Es gibt jedoch keine aktuelle Forschung, die die effektivste Therapie effektiv vergleicht. Aktuelle Empfehlungen beziehen sich auf die grundlegende Stärkung des Kerns und der Lendenwirbelsäule, wie bei den meisten Beleidigungen der Lendenwirbelsäule. Wir empfehlen, in diesem Bereich weitere Forschungsarbeiten durchzuführen, die sich speziell auf Frakturen der Lendenwirbelsäule und die wirksamsten Therapiebehandlungen für diese Verletzungen konzentrieren.