I. 문제 / 상태.
사지로의 부적절한 관류는 사지로의 동맥 혈류 감소를 의미합니다. 이는 동맥 흐름을 방해하는 갑작스런 색전 사건 또는 사지로의 동맥 흐름 감소로 이어지는 만성 폐쇄 과정 때문일 수 있습니다.
A. 이 문제에 대한 감별 진단은 무엇입니까?
사지에 대한 부적절한 관류에 대한 감별 진단을 공식화하는 유용한 방법은 증상의 발병에 따라 분류하는 것입니다. 이 섹션은 주요 질병 과정에 이어 각 범주에 속하는 사지에 대한 부적절한 관류의 원인으로 구성됩니다.
급성 발병
색전 현상 :
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패혈증 색전
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원위 색전술을 동반 한 플라크 파열
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푸른 발가락 증후군
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콜레스테롤 색전 증후군
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Thromboembolic events : 고 호모시스테인 혈증, 항 인지질 항체 증후군, 심방 세동
전신적 사건 :
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분 산성 쇼크
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심장 성 쇼크
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심내막염
트라우마 :
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구획 증후군
의 인성 사건 :
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심장 카테터 삽입
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수술 적 결찰 / 열상
심각한 발병
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말초 동맥 질환
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Athrosclerotic thrombosis – 메커니즘은 다음을 포함합니다 :
동맥의 진행성 죽상 경화 협착,저 유량, 정체 및 궁극적 인 혈전증을 동반합니다.
내부 출혈 및 국소과 응고
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혈관염
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복부 대 동맥류
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흉부 대동맥 박리
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경동맥 질환
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정맥 정체
일반 장골 압박 증후군
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진균 성 동맥류-곰팡이로 인한 동맥류 감염
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국소 적 질량 효과
연조직 덩어리 – 예 : 육종
B. 이 문제가있는 환자에 대한 진단 방법 / 방법을 설명하십시오.
많은 경우주의 깊은 병력과 신체 검사를 통해 진단을 내리고 최소한의 테스트로 확인할 수 있습니다. 이 장에서는 적절한 검사를 안내하고 진단을 내리기 위해 정확한 기록을 얻고 올바른 신체 검사를 수행하는 데 중점을 둘 것입니다.
이 문제의 진단에 중요한 기록 정보
환자에게 물어볼 가장 중요한 초기 질문은 증상의 발병시기입니다.
발생 시간
급성 사지 허혈 – 사지 관류의 갑작스런 감소로 인해 급성 사건 발생 후 2 주 이내에 나타나는 환자에서 허혈성 휴식 통증, 허혈성 궤양 및 / 또는 괴저에 의해 나타나는 사지 생존력에 대한 잠재적 위협입니다.
중증 사지 허혈은 동일한 상태입니다. 사건 후 2 주 이상 출석하고 정의상 만성 인 환자를위한 것입니다.
환자가 갑작스런 증상이 나타나고 급성 증상이 나타나면 긴급한 개입이 필요할 가능성이 높습니다. 담보 선박을 개발할 시간이 충분하지 않았습니다.
Ascerta 증상의시기, 위치 및 질
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걷거나 휴식을 취하는 동안 (간헐적 파행)
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다리 통증
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통증 위치 :
엉덩이, 허벅지, 종아리, 발, 팔
가슴 또는 등
목, 턱 또는 등 위쪽
복부의 박 동감
갑작스러운 요통 또는 복통
기침, 쉰 목소리 또는 호흡 곤란
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완전한 과거의 병력 얻기
완전한 과거의 병력을 얻는 것은 항상 신중하며 특별한 의미의 동반 질환이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
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당뇨병
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고혈압
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고지혈증
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흡연
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고령자
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비만
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혼합 결합 조직 질환
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혈관염
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매독
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결핵
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면역 손상 상태
동반 질환
환자가 팔에 대한 부적절한 관류를 시사하는 증상과 함께 특별한 의미가있는 동반 질환은 다음과 같습니다.
전신성 홍 반성 루푸스
류마티스 성 관절염
공막 증
유방암에 대한 방사선 요법
일 가능성이있는 신체 검사 방법 이 문제의 원인을 진단하는 데 유용합니다.
검사에는 다음 사항에 대한 평가가 포함되어야합니다.
다리를 들었을 때의 폴러
말위 사지의 변색
위축성 피부
손톱 성장 장애
Ulcerations – 일반적으로 뼈 돌출부 / 외상 부위 이상
Gangrene
촉진은 다음을 평가해야합니다.
부드러움 영향을받은 사지의
맥박 없음 (맥박을 찾을 수있는 위치를 정확히 표시) :
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등쪽 결절이 없거나 후 경골 맥박이없는 경우는 드물지 않습니다. 두 가지가 모두없는 것은 동맥 질환을 매우 암시합니다.
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양 다리의 대퇴골, 슬와 골, 등쪽 유경 및 후 경골 맥박을 촉진합니다.
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상완 (전주와 또는 내측 팔에서 더 근접한 이두근과 삼두근 사이), 척골 및 요골 맥박을 촉진합니다.
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대퇴 확장 맥동 (벽이 각 박동에 따라 옆으로 확장되는 확장 된 동맥 맥동)은 거짓을 진단합니다. e 심장 카테터 삽입 중 대퇴 동맥 천자 후 동맥류 형성.
복부의 박동성 종괴
동일한 수준에서 반대쪽 사지에 비해 피부 온도를 촉진합니다 ( 즉 발에서 종아리가 아니라 발에서 발로)
멍에 대한 청진 :
장골 멍은 사타구니 주름 위에서 들립니다.
대퇴부 멍은 허벅지에서 들립니다.
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수축기 및 이완기 동안 들리는 대퇴부 멍은 동정맥루 (심장 도관 술에서 대퇴 동맥 천자 후), 오금 멍 (무릎 뒤)의 진단입니다.
가능할 때마다 대퇴부 멍에 귀를 기울이고 심장 카테터 삽입 전에 양 다리의 맥박을 촉진하여 환자의 기준선을 설정합니다.
혈관을 완전히 폐쇄하면 멍이 생깁니다. 사라짐
기타 신체 검사 방법 :
신경 검사는 양측의 힘과 감각을 평가할 수 있습니다.
정맥 충전 시간 :
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발에서 눈에 띄는 정맥을 찾으십시오. 테이블 위의 다리를 45도에서 1 분 동안 들어 올립니다. 그런 다음 환자는 앉아서 테이블 옆에 다리를 매달고 의사는 정맥이 피부 수준 위로 올라 오는 데 걸리는 시간을 계산합니다. 20 초 이상의 시간은 비정상으로 간주됩니다.
발목 상완 지수 (ABI) 측정 :
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비정상 발목과 팔의 혈압 측정 (< 0.9는하지 동맥 질환을 나타냄)
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혈액 측정 팔을 따라 부분적인 압력
그다지 유용하지 않은 신체 검사 결과 :
모세관 재충전 시간, 털이없는 사지가 진 단적으로 도움이되지 않습니다.
이 문제의 원인을 진단하는 데 유용 할 것 같은 실험실, 방사선 및 기타 검사
실험실 연구 :
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지질 패널
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호모시스테인
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루푸스 항응고제
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진균 배양을 포함한 혈액 배양
영향을받은 사지의 영상 연구 :
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동맥 이중 초음파
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자기 공명 혈관 조영술 (MRA)
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컴퓨터 단층 촬영 (CT)
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혈관 조영술
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동맥 조영술
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복부 초음파
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CT 복부
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복부 자기 공명 영상 (MRI)
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초음파 검사
심전도 (ECG)
상지가 관련된 경우 :
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가슴 및 목 X- 레이
C. 위 방법에서 각 진단을 진단하기위한 기준
증상이 갑작스럽게 발병하면 색전증을 진단하는 기준은 영향을받은 사지의 맥박이없고 창백하고 말기 기관 허혈이 발생하고 색전 사건이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 폐색 된 혈관이 충분히 크면 MRA 또는 CT 혈관 조영술에서 폐색을 볼 수 있으며, 둘 다 동맥 조영술보다 일반적으로 수행됩니다.
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패혈증 색전 (+ 혈액 배양 / + / -왼쪽 심장 판막의 식생)
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원위 색전술을 동반 한 플라크 파열 (콜레스테롤 상승, 흡연 이력, 심장 카테터 삽입을위한 대퇴 동맥의 최근기구)
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푸른 발가락 증후군 (발가락이 갑자기 파랗게 변하고 끝 동맥의 갑작스러운 폐색으로 허혈이 됨)
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콜레스테롤 색전 증후군
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Thromboembolic events (동맥 혈전 색전 사건의 가장 일반적인 두 가지 원인)
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Hyperhomocysteinemia (상승 된 호모시스테인 수치)
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항 인지질 항체 증후군 (+ 루푸스 항응고제가 일정 기간 동안 두 번 발견됨)
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심장 청진시 불규칙한 리듬이있는 심방 세동과 ECG에서 보이는 afib
구획 증후군 wil 난 사지가 부어 오르고 과거에 외상을 입었 어
심장 카테터 삽입 후 플라크 또는 봉합 장치의 색전술은 색전 사건을 진단하기 위해 위와 동일한 기준을 포함하며, 심장 카테터 삽입은 증상이 시작되기 전에 이루어집니다.
결찰 또는 열상 동맥은 허혈 (결찰 인 경우) 또는 부종 (열상으로 인한 출혈 인 경우) 및 선행 외과 적 개입이 있습니다.
사지에 대한 부적절한 관류를 진단하는 데 사용되는 기준은 교활한 발병 기준과 다소 다릅니다. 사지에 대한 만성적 영향으로 인한 급성 발병 원인. 각 진단의 기준은 다소 다르므로 각 진단에 대해 개별적으로 살펴 봅니다.
말초 동맥 질환
이력 :
환자의 증상이 진행됩니다. 만성적 인 과정에서
걷는 동안 통증이 발생하고 휴식 기간의 간헐적 파행으로 완화됩니다.
휴식 다리 통증은 질병의 진행과 함께 발생하며 환자는 발을 매달 아야 할 수도 있습니다. 수면을위한 침대 옆쪽
통증의 위치는 병변의 수준을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.
◦ 엉덩이, 허벅지, 종아리 (대동맥 질환을 나타냄)
◦ 종아리 (대퇴 슬와 질환을 나타냄)
◦ 통증이나 발 통증 (비골 경 질환)이 없음
◦ 팔도 관련 될 수 있음 : 머리를 빗고 씻으면 팔 파행이 유발 될 수 있습니다. 머리카락 또는 팔을 들어 올리십시오 (갑상선 기능 저하증 및 PMR과 혼동하지 마십시오). 팔 파행은 팔 무거움, 쇠약 또는 경련과 관련 될 수 있습니다.
검사 :
검사 :
위축성 피부, 손발톱 성장 장애, 맥박 감소, 다리를 들었을 때 창백함, 의존성에 대한 어스름 한 발적 , 뼈의 돌출부 / 외상 부위에 궤양이 생깁니다.
심각한 경우 근위로 퍼질 수있는 말단 말단의 괴저로 진행될 수 있습니다.
부드럽고 차가운 말단
환자는 정맥 충전 시간이 길어지고 ABI가 감소합니다.
분절 혈압을 측정하면서 말단으로 진행됨에 따라 팔에서 혈압이 감소합니다.
실험실 연구 / 영상 :
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콜레스테롤 상승이있을 수 있습니다.
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동맥 듀플렉스는 감염된 부위로의 혈류 감소를 보여주고 측부 혈관을 보여줍니다. 시간 및 비용 효율성 측면에서 CTA 또는 MRA보다 선호되는 시험입니다.
관련 동반 질환 :
고혈압
당뇨병
고지혈증
흡연
고령자
비만
동맥 혈전증
영상 연구에서 완전히 나타나는 것을 제외하고는 위와 동일한 진단 기준이 있습니다. 혈전증이 발생하면 폐색 된 혈관. 시간이 지남에 따라 측부 혈관이 형성되어 환자가 실제 혈전증의시기를 알지 못하는 경우가 많습니다.
복부 대 동맥류
이력 :
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복부에 박동성 느낌이 있으면 의사는 복부 대 동맥류 (AAA)가 있음을 알 수 있습니다.
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갑작스러운 허리 또는 복통이 나타날 수 있습니다. AAA의 파열이 임박했음을 의미합니다.
시험 :
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복부 박동성 종괴
이미징 :
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시간 절약과 비용 효율성을 위해 복부 초음파가 선호되며, MRI 및 CT 복부도 진단 테스트입니다.
관련 합병증 (가장 관련성) :
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흡연
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고령자
흉부 대 동맥류
이력 :
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가슴, 등 위쪽, 목 및 / 또는 턱 통증
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기침, 쉰 목소리 또는 호흡 곤란
시험 :
특정 시험이 없습니다. f 흉부 대 동맥류 진단에 도움이되는 정보
영상 :
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에코, 심장 MRI
관련 합병증
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고혈압
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혈관염
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혼합 결합 조직 질환
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매독
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결핵
진균 성 동맥류
위치에 따라 전신 감염의 환경에서 고통스럽고 박동성 덩어리가있는 위에서 설명한 동맥류와 유사한 증상이 나타납니다. 패 혈성 색전의 충돌로 인해 발생하며 일반적으로 세균성 심내막염을 복잡하게합니다. 이름에도 불구하고 일반적으로 세균 감염에 의해 발생합니다.
연조직 안마사 (예 : 육종)의 국소 질량 효과
역사와 신체는 교활하게 발병하는 다른 진단과 유사합니다. 그러나 영상은 다른 특허 혈관의 질량과 외부 동맥 압축을 보여줍니다.
D. 이 문제의 평가와 관련하여 과도하게 사용되거나 “낭비 된”진단 테스트.
너무 자주 간단한 초음파 또는 동맥 이중 연구로 충분하며 조영제의 위험이있는 CT 및 MRI로 영상을 얻습니다. 관리.
A. 임상 문제 관리 사지에 대한 부적절한 관류.
급성 증상 발병 및 맥박이 없으면 혈관 외과 의사의 긴급 상담이 필요합니다.
급성 또는 중증 사지 허혈이있는 경우 헤파린 투여 (체중 기반 볼 루스 다음에 체중 기반 시간당 비율) 60-80 사이의 목표 PTT로 표시됩니다.
대규모 AAA 또는 TAA의 경우 수술 상담도 필요합니다. 이러한 주제는 더 자세히 논의됩니다.
그렇지 않으면 위험 요소 관리 콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병, 비만 등이 표시됩니다.
B. 이 임상 문제 관리의 일반적인 함정 및 부작용.
가장 일반적인 함정은 적시에 진정한 맥박이 없다는 것을 인식하지 못하는 것입니다. 맥박을 촉지 할 수없는 경우, 침대 옆 도플러 기계로 들려야합니다. 종종 검사관은 자신의 맥박을 환자의 맥박으로 착각합니다. 이러한 일반적인 실수를 피하려면, 느끼는 맥박을 세어 자신의 맥박과 비교하십시오 (경동맥 맥박은 거의 항상 달라야합니다). , 외과 적 개입이 치료의 중심입니다. 약물은 장기적으로 거의 효과가 없습니다. 위험 요인의 수정은 질병의 진행을 예방할 수 있습니다.
