GVHD (Graft-versus-host disease)는 동종 줄기 세포 이식과 저 강도 동종 줄기 세포 이식의 잠재적으로 심각한 합병증입니다. 동종 줄기 세포 이식시 환자는 기증자 또는 기증 된 제대혈로부터 줄기 세포를받습니다.

GVHD는 기증자의 T 세포 (이식편)가 환자의 건강한 세포 (숙주)를 이물질로 간주 할 때 발생합니다. 그들을 공격하고 손상시킵니다. 이식편 대 숙주 병은 경증, 중등도 또는 중증 일 수 있습니다. 경우에 따라 생명을 위협 할 수 있습니다.

환자의 기증자가 일란성 쌍둥이가 아니면 동종 줄기 세포 이식을받는 환자는 일종의 GVHD 예방을 받게됩니다. 여기에는 기증자 이식편에서 T 세포를 제거하거나 환자의 세포를 공격하지 않도록 이식편의 T 세포를 억제하는 약물 투여가 포함될 수 있습니다. GVHD 예방을위한 표준 요법이 없으며 여러 기관에서 다양한 약물 조합이 제공됩니다. GVHD를 예방하기 위해 제공되는 몇 가지 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

• Methotrexate (Trexall®)
• Cyclosporine
• Tacrolimus (Prograf®)
• Mycophenolate mofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• 코티코 스테로이드 (메틸 프레드니솔론 또는 프레드니손)
• 항 흉선 세포 글로불린 (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Cyclophosphamide (Cytoxan®)

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GVHD에는 급성 이식편 대 숙주 질환과 만성 이식편 대 숙주 질환의 두 가지 주요 범주가 있습니다. 각 유형은 다른 장기와 조직에 영향을 미치며 다른 징후와 증상이 있습니다. 환자는 한 가지 유형, 두 가지 유형을 모두 개발하거나 두 가지 유형을 모두 개발하지 않을 수 있습니다.

급성 GVHD

이것은 일반적으로 이식 후 처음 100 일 이내에 발생하지만 나중에 발생할 수 있습니다. 급성 GVHD는 피부, 위장관 또는간에 영향을 미칠 수 있습니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 피부 타는듯한 발적과 발진. 이것은 환자의 손바닥이나 발바닥에서 분출 할 수 있으며 종종 몸통과 다른 사지에도 포함됩니다. 피부에 물집이 생길 수 있으며 심한 GVHD의 경우 노출 된 피부 표면이 벗겨 질 수 있습니다.
• 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 식욕 부진 및 설사는 위장관의 침범을 나타냅니다.
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• 황달 (피부 또는 눈의 황변)은 GVHD가 간을 손상 시켰음을 나타낼 수 있습니다. 간 기능의 이상은 혈액 검사 결과에서 발견 될 것입니다.

급성 GVHD가 발생한 많은 환자들은 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론, 덱사메타손, beclomethasone 및 budesonide).

경증 피부 전용 급성 GVHD 환자는 일반적으로 사이클로스포린 또는 타크로리무스와 같은 원래 약물을 계속 사용하고 치료 계획에 국소 스테로이드 크림 (신체 부위에 직접 적용되는 국소 수단)을 추가합니다.

전신 또는 “전체 시스템”증상 및 / 또는 더 심각한 급성 GVHD가있는 환자의 치료는 일반적으로 원래의 면역 억제 예방을 계속하고 메틸 프레드니솔론 또는 프레드니손과 같은 코르티코 스테로이드를 추가하는 것으로 구성됩니다.

식품의 약국 (FDA)은 12 세 이상의 성인 및 소아 환자에서 스테로이드 불응 성 급성 GVHD 치료를 위해 Ruxolitinib (Jakafi®) 약물을 승인했습니다.

만성 GVHD

이는 단일 장기 또는 여러 장기를 포함 할 수있는 증후군입니다. 동종 줄기 세포 이식 후 의학적 문제 및 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

입. GVHD는

• 매우 건조한 입을 경험할 수 있습니다.
• 뜨겁고 차갑고 매운 음식과 산성 음식에 대한 민감성; 박하 (예를 들어, 박하향 치약); 탄산 음료
• 목 아래로 확장 될 수있는 고통스러운 구강 궤양
• 먹기 어려움
• 잇몸 질환 및 충치

피부. GVHD 환자는

• 발진
• 건조하고 단단하며 가려운 피부
• 피부를 두껍게하고 팽팽하게 만들 수 있습니다. 관절 운동
• 피부색의 변화
• 손상된 땀샘으로 인한 온도 변화에 대한 편협함

손톱. GVHD 환자는

• 손톱 질감의 변화
• 단단하고 부서지기 쉬운 손톱
• 손톱 손실

두피와 체모. GVHD 환자는

• 머리의 탈모
• 조기 백발
• 체모 손실

위장관. GVHD 환자는

• 식욕 부진
• 설명 할 수없는 체중 감소
• 메스꺼움
• 구토
• 설사
• 복통

폐.GVHD 특허는

• 숨가쁨 및 호흡 곤란
• 지속되지 않는 만성 기침
• 천명음

간. GVHD 환자는

• 복부 부종
• 황달 (피부 및 / 또는 눈의 노란색 변색)
• 비정상적인 간 기능 검사 결과

근육 및 관절. GVHD의 부작용으로는

• 근육 약화 및 경련
• 손가락, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목의 완전한 확장을 어렵게하는 관절 경직이 있습니다.

생식기. 만성 GVHD는 여성과 남성의 생식기에 다음과 같은 영향을 미칠 수 있습니다.

• 여성
  • 질 건조, 가려움 및 통증
  • 질 궤양 및 흉터
  • 질 협착
  • 힘든 성관계
• 남성
  • 협착 및 / 또는 흉터 요도
  • 성기 및 음낭의 가려움증 또는 흉터
  • 성기 자극

경미한 증상이있는 환자 만성 GVHD의 경우, 특히 증상이 단일 기관 또는 부위로 제한되는 경우, 종종 면밀한 관찰 또는 국소 / 국소 요법으로 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 경미한 만성 피부 GVHD의 경우 국소 스테로이드 연고로 치료할 수 있고 만성 안구 (눈) GVHD의 경우 면역 억제 성 점안액으로 치료할 수 있습니다.

만성 증상이 더 심하거나 다기관 침범이있는 환자는 GVHD는 일반적으로 혈류를 통해 몸 전체에 걸쳐 세포에 도달하는 “전신적”치료가 필요합니다. 프레드니손은 만성 GVHD에 대한 표준 1 차 요법입니다. 프레드니손 또는 기타 스테로이드 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 식품 및 의약품 투여 (FDA)는 한 가지 이상의 다른 치료가 실패한 후 만성 GVHD 성인 환자를위한 2 차 치료제로 이브 루티 닙 (임 브루 비카 ®) 약물을 승인했습니다. 다른 면역 억제 약물 조합을 사용하여 GVHD 증상을 조절할 수 있습니다.

환자는 GVHD의 경고 징후를 알고 있어야하며 증상이있는 경우 즉시 의사에게 연락해야합니다. 조기 발견 및 치료는 GVHD의 중증도를 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다. 질병.

자세한 내용은 무료 사실 자료 인 Graft-Versus-Host Disease를 다운로드하거나 주문하십시오.

관련 링크

• 백혈병 & Lymphoma Society의 무료 사실 자료 인 Graft-Versus-Host Disease를 다운로드하거나 주문하십시오.
• The 백혈병 & 림프종 협회의 무료 소책자, 혈액 및 골수 줄기 세포 이식
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