ケース1診断：メッケル憩室

核医学メッケルのスキャンが完了しました。異所性胃粘膜の証拠は、メッケル憩室に典型的な膀胱に隣接する右下象限で発見されました。 6日後、患者は合併症なくメッケル憩室の腹腔鏡下切除を受け、外来患者のフォローアップでは症状がありませんでした。

小児の血行力学的変化につながる直腸出血はまれです。下部消化管出血の一般的な原因には、裂肛、腸重積症、感染性腸炎、メッケル憩室、若年性ポリープなどがあります。より複雑な差異には、直腸外傷、血管奇形、腸の重複、ヘノッホシェーンライン紫斑病、痔核および静脈瘤が含まれます。年長の子供では炎症性腸疾患について考える必要がありますが、乳児では壊死性腸炎と乳タンパク質不耐性を考慮する必要があります。

ヨハンフリードリッヒメッケル（1781-1833）にちなんで名付けられたメッケルの憩室は小腸の最も一般的な先天性異常。剖検研究に基づくと、メッケル憩室は人口の1％から3％で発生しますが、症例の95％以上は無症候性のままです。ほとんどは回盲弁の近位の可変距離に位置し、長さは1cmから5cmの範囲です。メッケル憩室に関連する合併症の約50％は、18歳未満の患者に発生します。

子宮内避妊器具の初期には、腸間膜管が発育中の腸と卵黄嚢を接続します。通常、この構造は妊娠約6〜8週間で完全に消失しますが、この分離が不完全な場合、瘻孔、嚢胞、靭帯、またはほとんどの場合憩室の発生につながる可能性があります。ダクトが消えない原因は不明です。真の憩室であるため、腸壁のすべての層が含まれています。それは腸間膜の境界に位置し、その血液供給は右卵黄動脈の残骸から生じます。異所性胃粘膜は、症候性のメッケル憩室炎の50％から62％、およびメッケル憩室炎が直腸出血を呈する患者の95％から100％に見られます。

この場合、患者は直腸出血を報告しました。断続的な窮屈な腹痛。興味深いことに、無痛の直腸出血は、子供に報告されている主要な臨床症状であり、症候性のメッケル憩室炎の約31％から34％で発生します。出血は通常、酸分泌に起因し、異所性胃粘膜と正常な回腸粘膜の接合部で消化性潰瘍を引き起こします。その他の臨床症状には、症候性憩室炎の2％から31％の小腸閉塞、および16％から21％の虫垂炎を模倣する可能性のある炎症関連症状が含まれます。成人では、良性間葉腫瘍、腺癌、肉腫、カルチノイド腫瘍などの腫瘍性所見も報告されています。

標準的な腹部X線検査やバリウム検査が役に立たないため、メッケル憩室の確認は難しい場合があります。診断は、99mtechnetium過テクネチウム酸塩シンチグラフィー研究で行われます。これは、メッケルスキャンと呼ばれることが多い非侵襲的調査です。放射性ヌクレオチドである99mTechnetiumpertechnetateは、血漿タンパク質に緩く結合し、機能的な胃粘膜に蓄積します。メッケル憩室は、スキャンで活動の増加の焦点によって識別されます。多くの場合、腹部の中央または右下腹部にあります。偽陽性の画像は、尿管閉塞、腸重積症、仙骨髄膜脊髄瘤、動静脈奇形、血管腫、その他の炎症性腫瘤から生じる可能性がありますが、偽陰性スキャンは通常、憩室内の異所性胃粘膜の欠如の結果です。偽陰性のメッケルスキャンの最小化は、ラニチジンなどのH2受容体拮抗薬で患者を前治療することによって達成されました。

この場合、7歳の少年が救急治療室に繰り返し来院しました。進行性の痛みを伴う直腸出血。典型的な症状ではありませんが、症状のあるメッケル憩室炎の記録された症例と一致しています。本症例はまた、小児の消化管出血が、輸血を必要とする循環血液量減少を伴う重大な失血につながる可能性があることを示しています。