単絨毛膜胎盤の合併症
単絨毛膜妊娠で発生する可能性のある合併症は血液、血液量、胎盤栄養素、またはこれらの組み合わせの不平等な共有。本質的に、双子の間に吻合が存在することは、各双子の幸福を他の双子に結び付けます。これらの接続は、複雑な単胎間輸血症候群に見られる発達遅延の割合が高い原因であると考えられています。
TTTS、TAPS、SIUGRなどの合併症は、別個のまたは混合した臨床像として現れることがあります。これらの状況ではさまざまな治療法が必要になるため、良好な結果が得られる可能性を最大化するには、正確な出生前診断と専門家による胎児および母体の監視が不可欠です。
複雑な単胎性双生児妊娠の診断
多胎妊娠における合併症のリスクを特定するための最初の最も重要なステップは、胎盤が単絨毛膜であるかどうかを判断することです。これは、妊娠の最初の12週間、つまり妊娠初期に出生前の超音波検査によって行うのが最適です。高レベルの確実性で単絨毛膜胎盤を特定する所見は、いわゆるラムダサインであり、単絨毛膜胎盤を有するものにおける超音波所見です。
胎盤が単絨毛膜であると決定されると、合併症は、胎児間の成長の不一致、量の不一致、または不一致の血球数の兆候に細心の注意を払う必要があります。さらに、両方の胎児の解剖学的構造の詳細な、時には反復的な評価が必要です。これは、高解像度スキャン、ドップラー技術、および3次元イメージングを使用した高度な超音波技術によって行われます。状態は進化する可能性があるため、特定の治療が必要となる可能性のある臨床経過の逸脱を検出するには、継続的な監視が必要です。
複雑な単胎間輸血症候群の管理オプション
必要な管理の専門知識複雑な単胎間輸血症候群の場合、特定の条件によって異なります。
- 胎盤吻合の胎児鏡下レーザー閉塞は、TTTSまたはTAPSを合併した妊娠に最適な結果をもたらします。赤道二分法を開発することで、バスチャット博士は、TTTSによって複雑化した妊娠の再発リスクを最小限に抑えながら、95％を超える生存率を達成することができました。
- 臍帯閉塞は1人の赤ちゃんに最高のチャンスを提供します。これは、成長が制限された赤ちゃんが生き残る可能性が低いと考えられる、または不調和な胎児異常またはTRAPシーケンスが存在する、重度のSIUGRによって複雑化した妊娠の管理オプションです。臍帯凝固後、通常の双子は、合併症のない妊娠経過の可能性が90％以上あります。
- 各胎児の状態の複数の側面が変化する可能性があるため、胎児の監視は複雑です。 Baschat博士は、彼の統合監視アプローチを適用した長年の経験があります。このサーベイランス方法には、母体および胎児のサーベイランスパラメータの包括的なリストが組み込まれており、患者を診察する必要がある頻度と、分娩の介入が推奨される時期を決定します。
どの治療オプションが最も適切かを判断する適切なのは、高解像度の2Dおよび3D超音波、胎児ドップラーフロー研究、および場合によっては追加の磁気共鳴画像法による詳細な評価に依存します。ジョンズホプキンス胎児治療センターは、必要なすべての画像処理と治療法に関する世界クラスの専門知識を1か所にまとめています。
