Komplikace jednobarevné placenty

Komplikace, které mohou nastat u monochoriálních těhotenství, jsou způsobeny nerovnoměrné sdílení krve, objemu krve, placentárních živin nebo jejich kombinace. V podstatě existence anastomóz mezi dvojčaty spojuje blaho každého dvojčete s druhým. Předpokládá se, že tato spojení jsou zodpovědná za vyšší míru zpoždění vývoje u komplikovaných monochorických dvojčat.

Komplikace jako TTTS, TAPS a SIUGR se mohou projevovat jako odlišné nebo smíšené klinické obrazy. Protože tyto situace vyžadují různé terapie, je nezbytná přesná prenatální diagnostika a odborný dohled nad plodem a matkami, aby se maximalizovaly šance na příznivý výsledek.

Diagnostika komplikovaného jednobarevného těhotenství dvojčat

Prvním a nejdůležitějším krokem při identifikaci rizik komplikací u vícečetných těhotenství je zjištění, zda je placenta monochorionová. To se nejlépe provádí v prvních 12 týdnech těhotenství – v prvním trimestru – prenatálním ultrazvukem. Nález, který identifikuje monochorionickou placentu s vysokou mírou jistoty, je takzvaný znak lambda, což je ultrazvukový nález u pacientů s monochorionickými placentami.

Jakmile bylo zjištěno, že placenta je monochorionická, detekce komplikace vyžadují zvýšenou pozornost na známky nesouladu růstu, nesouladu objemu nebo nesouhlasného krevního obrazu mezi plody. Kromě toho je nutné podrobné a někdy opakované hodnocení anatomie obou plodů. Toho se dosahuje pomocí pokročilých ultrazvukových technik využívajících skenování s vysokým rozlišením, Dopplerovy techniky a trojrozměrné zobrazování. Vzhledem k tomu, že se podmínky mohou vyvíjet, je nutný průběžný dohled, aby se zjistily odchylky klinického průběhu, které mohou vyžadovat specifickou terapii.

Možnosti řízení pro komplikované jednočernobílé těhotenství s dvojčaty

Požadované odborné znalosti u komplikovaných monochoriových dvojčat závisí na konkrétních podmínkách.

• Fetoskopická laserová okluze placentárních anastomóz nabízí nejlepší výsledek pro těhotenství komplikovaná TTTS nebo TAPS. Při vývoji ekvatoriální dichorionizace dokázal Dr. Baschat dosáhnout míry přežití nad 95 procent spolu s minimálním rizikem recidivy těhotenství komplikovaným TTTS.
• Okluze šňůry nabízí nejlepší šanci pro jedno dítě. Toto je možnost řízení pro těhotenství komplikovaná závažným SIUGR, kde je považováno za nepravděpodobné, že dítě s omezeným růstem přežije, nebo kde jsou přítomné nesourodé anomálie plodu nebo sekvence TRAP. Po koagulaci pomocí šňůry má normální dvojčata více než 90% šanci na nekomplikovaný průběh těhotenství.
• Sledování plodu je složité, protože se může změnit více aspektů stavu u každého plodu. Dr. Baschat má dlouholeté zkušenosti s uplatňováním svého přístupu integrovaného sledování. Tato metoda sledování zahrnuje ucelený seznam parametrů sledování matky a plodu, aby se určilo, jak často je třeba pacienty vidět a kdy je doporučena intervence při porodu.

Rozhodnutí, která možnost léčby je nejvhodnější vhodné závisí na podrobném posouzení pomocí 2- a 3-D ultrazvuku s vysokým rozlišením, dopplerovských průtokových studiích plodu a někdy dodatečného zobrazování magnetickou rezonancí. Centrum pro fetální terapii Johna Hopkinse kombinuje špičkové odborné znalosti ve všech požadovaných zobrazovacích a terapeutických modalitách na jednom místě.