Complicațiile unei placente monocorionice

Complicațiile care pot apărea în sarcinile monocorionice se datorează împărțirea inegală a sângelui, a volumului de sânge, a nutrienților placentari sau a unei combinații a acestora. În esență, existența anastomozelor între gemeni leagă bunăstarea fiecărui geamăn de cealaltă. Se consideră că aceste conexiuni sunt responsabile pentru rata mai mare de întârziere de dezvoltare găsită la gemenii monocorionici complicați.

Complicații precum TTTS, TAPS și SIUGR se pot prezenta ca imagini clinice distincte sau mixte. Deoarece aceste situații necesită terapii diferite, diagnosticul prenatal precis și supravegherea fetală și maternă sunt esențiale pentru a maximiza șansele unui rezultat favorabil.

Diagnosticarea sarcinii gemene monocorionice complicate

Primul și cel mai critic pas în identificarea riscurilor pentru complicații în sarcinile multiple este de a determina dacă placenta este monocorionică. Acest lucru se face cel mai bine în primele 12 săptămâni de sarcină – primul trimestru – printr-o ecografie prenatală. Descoperirea care identifică o placentă monocorionică cu un nivel ridicat de certitudine este așa-numitul semn lambda, o descoperire cu ultrasunete la cei cu placente monocorionice.

Odată ce s-a stabilit că placenta este monocorionică, detectarea complicațiile necesită o atenție deosebită la semnele de discordanță de creștere, discordanță de volum sau număr de sânge discordant între fături. În plus, este necesară o evaluare detaliată și uneori repetitivă a anatomiei ambilor fetuși. Acest lucru se realizează prin tehnici ultrasunete avansate care utilizează scanare de înaltă rezoluție, tehnici Doppler și imagistică tridimensională. Deoarece condițiile pot evolua, este necesară supravegherea continuă pentru a detecta deviațiile cursului clinic care pot necesita o terapie specifică.

Opțiuni de management pentru sarcina gemelară monocorionică complicată

Expertiza de management necesară pentru gemenii monocorionici complicați depinde de condițiile specifice.

• Ocluzia fetoscopică cu laser a anastomozelor placentare oferă cel mai bun rezultat pentru sarcinile complicate de TTTS sau TAPS. Dezvoltând dicorionizarea ecuatorială, Dr. Baschat a reușit să atingă rate de supraviețuire de peste 95%, împreună cu un risc minim de recurență pentru sarcinile complicate de TTTS.
• Ocluzia cordonului oferă cele mai bune șanse pentru un copil. Aceasta este o opțiune de gestionare a sarcinilor complicate de SIUGR sever, în care se consideră puțin probabil ca bebelușul cu restricție de creștere să supraviețuiască sau unde sunt prezente anomalii fetale discordante sau secvența TRAP. După coagularea cordonului, co-gemenele normale au o șansă de peste 90% pentru un curs de sarcină necomplicat.
• Supravegherea fetală este complexă, deoarece mai multe aspecte ale afecțiunii la fiecare făt se pot schimba. Dr. Baschat are o experiență îndelungată în aplicarea abordării sale integrate de supraveghere. Această metodă de supraveghere încorporează o listă cuprinzătoare a parametrilor de supraveghere maternă și fetală pentru a determina cât de des trebuie să fie văzuți pacienții și când este recomandabilă intervenția nașterii.

Decizia care opțiune de tratament este cea mai mare adecvat depinde de o evaluare detaliată prin ultrasunete 2- și 3-D de înaltă rezoluție, studii de flux Doppler fetal și, uneori, imagistica prin rezonanță magnetică suplimentară. Centrul de terapie fetală Johns Hopkins combină expertiza de talie mondială în toate metodele imagistice și terapeutice necesare într-o singură locație.