前のコラムで説明したように、薬物投与の誤りは患者に大きなリスクをもたらします。ほとんどの医療専門家、特に看護師は、薬の使用の「5つの権利」を知っています。適切な患者、適切な薬、適切な時期、適切な用量、適切な経路です。これらはすべて、一般的に安全の基準と見なされています。医療従事者がこれらの「権利」を確認したと確信している場合でも、致命的なミスを含む多くのエラーが発生しています。なぜこれが起こるのですか？

まず、これらの基準は安全な投薬実践の目標ですが、薬物の安全性を確保するための適切な方法について医療従事者にほとんどガイダンスを提供しません。たとえば、注文コピーの患者の名前と部屋番号がぼやけていて、医師の署名が判読できない場合、薬剤師はどのようにして適切な患者を特定しますか？薬剤師は誰にフォローアップを依頼すべきですか？ネームブレスレットが使用されていない場合、生活支援施設の在宅看護師はどのようにして適切な患者を特定しますか？看護師は患者に口頭で質問することに頼ることができますか？残念ながら、患者からの正確な情報に依存することは、たとえば、患者が名前を誤解したり、混乱したりした場合にエラーを引き起こしました。

開業医が5つの権利の目標を達成するのに役立つ適切なシステムが整っていない場合、エラーが発生する可能性があります。

前述のように、5つの権利は個人のパフォーマンスに焦点を当てており、薬物の安全性がいくつかの分野の専門家の努力の集大成であるという事実を反映していません。正確な薬剤投与の責任は、複数の個人と信頼できるシステムにあります。最善の努力にもかかわらず、医療チームが5つの権利を正確に検証できなかった要因には、次のようなものがあります。

• 照明が不十分。

• 不十分な人員配置パターン。

• 設計が不十分な医療機器。

• 手書きの注文。

• 末尾のゼロ（例：2.0対2）または先行ゼロのない小数点の使用（例：0.2ではなく.2）。このような順序を誤って解釈すると、10倍の投薬エラーが発生する可能性があります。

• あいまいな薬剤ラベル。

• 高アラート薬の効果的な独立したダブルチェックシステム。

たとえば、看護師は、患者が実際にいるかどうかを知る方法がない場合、患者の身元を確認できません。彼らが誰であるか、または患者のアームバンドの名前が正確であるかどうか。彼らは、施設への入院時に患者に割り当てられた2つの一意の識別子（組織が患者の身元を確認するのに十分であると見なすプロセス）を、薬を投与する前にのみ確認できます。同様に、看護師や薬剤師は、適切な薬が特定の錠剤やバイアルで提供されていること、または適切な用量と強度が含まれていることを確認できません。ただし、次の手順について責任を負うことができます。

• ラベルの読み取り

• 必要に応じて独立した再確認を要求する

• 判読できない、または安全でないと思われる薬や用量の注文を質問する

• 機能している場合はバーコード技術を使用する

組織は、これらの手順規則が適切な薬剤と適切な用量を検証するのに十分であると考えています。したがって、医療従事者の義務は、5つの権利を達成することではなく、これらの結果を生み出すために組織によって設計された手順に従うことです。システム内の問題のために手続き規則に従えない場合、医療従事者は問題を報告して修正できるようにする義務もあります。

この区別は軽微であると考える人もいるかもしれませんが、次のことを考慮すると役立ちます。 5つの権利を達成する責任を個人に負わせる場合は、これらの結果を達成するための独自のシステムを設計する権限を個人に与える必要があります。結局のところ、どうすれば個人が自分の管理下にない状況や出来事について責任を負うことができるのでしょうか。ただし、組織は通常、5つの権利を達成するために必要なプロセスを決定するため、これらの手順に従うスタッフは、望ましくない結果について個別に責任を問われるべきではありません。個人の慣習や行動ではなく、システム自体を改善する必要があります。 5つの権利は、投薬の安全性を達成するための行動モデルではありません。これらは、組織が責任を受け入れ、目標を達成できるようにフェイルセーフな方法を設計する必要がある目標です。

もちろん、5つの権利は医薬品の安全性の最後の言葉ではありません。残念ながら、管理者は、システム内で発生するエラーの人的要因と原因を認識または対処せずに、5つの権利に従わなかったためにエラーを犯した医療従事者に単に警告することがよくあります。 同様に、規制当局は、5つの権利を確認できない場合、医療専門家に罰則を科すことがよくあります。 そのような行動は、個人が非難されるべきであるという信念を永続させます。 5つの権利は医薬品使用の目標として残す必要がありますが、安全な実践を促進する強力なサポートシステムを確立することにより、開業医がこれらの目標を達成できるように支援する必要があります。