Jak jsme diskutovali v předchozích sloupcích, chyby v podávání léků představují pro pacienty velké riziko. Většina zdravotnických pracovníků, zejména zdravotních sester, zná „pět práv“ užívání léků: správný pacient, správný lék, správný čas, správná dávka a správná cesta – to vše je obecně považováno za standard bezpečného užívání Přestože se zdravotničtí pracovníci domnívali, že tato „práva“ ověřili, došlo k mnoha chybám, včetně smrtelných. Proč se to děje?

Zaprvé, i když jsou tato kritéria cílem bezpečných léčebných postupů, nabízejí praktickým zdravotnickým pracovníkům jen malý návod, jak zajistit bezpečnost drog. Například, jak lékárník identifikuje správného pacienta, když je jeho jméno a číslo pokoje na kopii objednávky rozmazané a podpis lékaře je nečitelný? Koho by měl lékárník vyzvat k následnému sledování? Jak zdravotní sestra v zařízení asistovaného bydlení identifikuje správného pacienta, pokud nejsou použity náramky se jménem? Může sestra záviset na ústním výslechu pacienta? Spoléhání se na přesné informace od pacientů bohužel vedlo k chybám, například když pacienti špatně pochopili jméno nebo byli zmateni.

Bez odpovídajících systémů, které by pomohly odborníkům dosáhnout cílů pěti práv, chyby jsou pravděpodobné.

Pět práv, jak je uvedeno, se zaměřuje na výkon jednotlivců a neodráží skutečnost, že bezpečnost drog je vyvrcholením úsilí profesionálů z několika oborů; odpovědnost za přesné podávání léků spočívá na více jednotlivcích a spolehlivých systémech. Mezi faktory přispívající k neúspěchu lékařského týmu při přesném ověřování pěti práv, navzdory maximálnímu úsilí, patří:

• špatné osvětlení.

• nedostatečné personální vzorce.

• špatně navržené zdravotnické prostředky.

• ručně psané objednávky.

• koncové nuly (např. 2,0 vs. 2) nebo použití desetinné čárky bez úvodní nuly (např. 0,2 místo 0,2). Chybná interpretace takové objednávky může vést k 10násobné chybě při dávkování.

• nejednoznačné štítky s drogami.

• nedostatek účinný nezávislý systém dvojité kontroly vysoce výstražných léků.

Sestry například nemohou ověřit totožnost pacienta, pokud nemají žádný způsob, jak zjistit, zda jsou pacienti skutečně kdo o nich tvrdí, že jsou, nebo zda je jméno na náramku pacienta přesné. Mohou ověřit pouze dva jedinečné identifikátory přidělené pacientovi při přijetí do zařízení – proces, který organizace považuje za dostatečný k potvrzení totožnosti pacienta – před podáním léků. Stejně tak zdravotní sestry a lékárníci nemohou potvrdit, že správná droga je poskytována v konkrétní tabletě nebo lahvičce nebo že obsahuje správnou dávku a sílu. Mohou však nést odpovědnost za následující kroky:

• čtení štítku

• žádost o nezávislou dvojitou kontrolu, je-li to požadováno používání technologie čárových kódů, pokud je funkční

Organizace považují tato procedurální pravidla za dostatečná k ověření správné drogy a správné dávky. Povinností zdravotníka tedy není ani tak dosáhnout pěti práv, ale dodržovat postupy navržené organizací k dosažení těchto výsledků. Nelze-li dodržovat procesní pravidla kvůli problémům v systému, mají lékaři také povinnost věc nahlásit, aby ji bylo možné napravit.

Ačkoli si někteří mohou myslet, že tento rozdíl je malý, je je užitečné zvážit následující. Pokud přivedeme jednotlivce k odpovědnosti za dosažení těchto pěti práv, měli bychom jim dát oprávnění navrhovat vlastní systémy pro dosažení těchto výsledků. Koneckonců, jak můžeme držet jednotlivce odpovědnými za situace a události, které nejsou pod jejich kontrolou? Protože však organizace obvykle rozhodují o procesech, které jsou nezbytné pro dosažení těchto pěti práv, neměli by zaměstnanci, kteří dodržují tyto postupy, nést individuální odpovědnost za nežádoucí výsledky. Vylepšení je třeba provádět v samotných systémech, nikoli v praxi nebo chování jednotlivce. Těchto pět práv nepředstavuje model chování pro dosažení bezpečnosti léků; jsou to cíle, za které musí organizace přijmout odpovědnost a navrhnout způsoby bezpečné proti selhání tak, aby bylo možné cílů dosáhnout.

Pět práv samozřejmě není posledním slovem v oblasti bezpečnosti léčiv.Manažeři bohužel často jednoduše napomenou zdravotnické pracovníky, kteří udělají chybu za nedodržení těchto pěti práv, aniž by uznali nebo řešili lidské faktory a příčiny chyby vzniklé v systému. Podobně regulační agentury často penalizují zdravotnické pracovníky, pokud nemohou ověřit těchto pět práv; takové činy udržují víru v obviňování jednotlivců. Těchto pět práv by mělo zůstat jako cíle užívání léků, ale musíme pomoci odborníkům dosáhnout těchto cílů vytvořením silných systémů podpory, které podporují bezpečné postupy.