さん37歳のSは、尋常性乾癬および乾癬性関節炎の18年の病歴を持つ外来診療所に来院しました。彼女は、体幹と四肢のひどい痛み、かゆみを伴う発疹、および関節痛について不平を言った。
患者は、症状の緩和が最小限のフルオシノニドクリームを使用していると述べました。 Sさんはアルコール乱用に関連した症状のために何度か入院していました。彼女が入院するたびに、彼女は処方された乾癬薬を使用していませんでした。
患者は、アレファセプト（Amevieve）やシクロスポリンを含む複数の生物学的および全身療法を試しました。最近では2012年に、Sさんは隔週でアダリムマブ（ヒュミラ）の皮下注射を行いました。
さんSは、薬が彼女のプラークのほとんどを解決したと述べたが、彼女は注射部位の痛みのために薬を中止した。 S氏は、発熱および/または悪寒、筋力低下、頭痛、糖尿病、心臓病、または皮膚がんの病歴を否定しました。彼女は肝酵素の上昇とアルコール乱用の病歴を認めました。
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身体検査
皮膚検査では、彼女の体の60％以上を覆っているびまん性の厚い銀色の斑点が明らかになりました表面積（BSA）。いくつかのプラークは裂け目があり、鱗状でした。いくつかのプラークは剥離し、いくつかのプラークは体幹と四肢に皮膚軟化の兆候を示しました。
画像1：プレゼンテーション時のSさんのプラーク乾癬
治療
患者は、局所コルチコステロイドクロベタゾールプロピオン酸軟膏0.05％を1日2回（クラスI）、必要に応じて皮膚軟化剤、および狭帯域紫外線B（NB-UVB）療法による光線療法を開始しました。週に2回ペトロラタムを塗布します。
Sさんが利用できる全身療法には、メトトレキサートとアシトレチン（ソリアタン）が含まれていました。これらの全身療法のいずれも、Sさんのアルコール乱用と出産可能年齢の女性としての彼女の地位のために考慮されました。
Sと彼女の医療提供者は、乾癬と乾癬性関節炎に対処するために、新しい注射可能な生物学的製剤であるウステキヌマブ（ステララ）の開始について話し合いました。治療は年間を通してより少ない注射を必要とします。全血球計算（CBC）、包括的な代謝パネル（CMP）、HIV、肝炎プロファイル、結核アッセイなどのスクリーニングラボが注文されました。
フォローアップ
新しい写真が取得されました。治療開始から3週間後、光線療法治療の1つ前。現時点での患者の唯一の治療法は、0.05％のクロベタゾールプロピオン酸局所軟膏を1日2回塗布し、NB-UVBを週2回塗布することでした。
さんSは、局所療法とNB-UVB療法で> 75％のPASIスコアに達しました。注射可能な生物学的製剤であるウステキヌマブに対する患者の保険承認はまだ保留中でした。
画像2：ステロイド外用薬と紫外線療法を開始してから3週間後のSさんの尋常性乾癬。
ディスカッション
乾癬は慢性的な自己免疫性の自己炎症性疾患であり、高脂血症、糖尿病、心臓病などの多くの全身性疾患に関連する可能性があります。皮膚の症状。
影響を受けるのは米国の成人人口の4％未満であり、白人人口で最も発生率が高くなっています。乾癬の発症はどの年齢でも起こり得ますが、罹患した個人のピーク年齢は30歳から39歳です。
米国で診断される最も一般的なタイプの乾癬は、尋常性乾癬です。免疫炎症経路—皮膚細胞の急速な分裂、皮膚細胞サイクルの減少、および表皮の肥厚速度の増加を引き起こすさまざまなサイトカインの活性化を介して—は、次のような非常に厚くて鱗状のプラーク構造をもたらす可能性があります。
局所コルチコイドステロイドは、抗炎症作用と局所免疫調節のために、単独で、または補助療法として一般的に使用されます。クラスは、非常に強力、クラスI、高効力、クラスIIおよびIII、中効力、クラスIVおよびV、低効力、クラスVIおよびVIIに分類され、番号が付けられています。局所ステロイドは、血管収縮能力に基づいて分類されます。局所コルチコステロイドの長期にわたる継続的な使用は、成人では非常に強力なクラスから中程度の効力のクラス、さらには幼児や幼児では低い効力のクラスでさえ、大きな体表面積に適用すると、全身性免疫抑制などの有害事象を引き起こす可能性があります。
UV療法は、ソラレンとUVA（P-UVA）から始まる長年の治療オプションでもあり、皮膚のより深いレベル（真皮の中部から深部）および血管、そして今ではより一般的に使用されているNB-UVBで、表皮と表層真皮でより大きな抗炎症効果があります。
紫外線が皮膚に吸収されると、炎症カスケードを破壊する可能性のあるプロスタグランジンとサイトカインの合成を刺激することで免疫抑制を引き起こし、皮膚の急速な細胞周期を停止させます。
UV療法は、治療中の回復プロセスをスピードアップするのに役立つため、私の実践の補助療法としてしばしば提案されます。患者は、病変が解消されるまで、局所治療（1日1回または2回）とNB-UVB治療（48時間ごと）の両方から始めることができます。
まとめ
乾癬の治療法は急速に進化しており、新しい生物学的製剤や全身薬が追加されていますが、臨床医は何十年にもわたって使用されてきた真の治療法を軽視してはなりません。
局所コルチコステロイドと紫外線療法は、今日の医療分野で依然として強力な競争相手であることが証明されています。それらは効果的であるだけでなく、費用効果もあります。
B。 Jang Mi Johnson、PA-Cは、イリノイ皮膚科研究所の上級医師助手であり、外科および一般皮膚科を専門としています。
2015年2月9日にすべての電子機器にアクセスしました。
