通常の心拍数

心臓のリズムは、独自の電気システムによって調整されます。心拍ごとに、電気インパルスは、心臓の自然ペースメーカーとも呼ばれる洞（または洞房結節）結節で始まります。洞房結節は、右心房にある特殊な細胞のクラスターです。洞房結節は、心拍の速度とリズムを設定する電気インパルスを生成します。インパルスは右心房と左心房の壁に広がり、収縮して血液を心室に送り込みます。

心臓の電気システム

その後、インパルスは房室に到達します。 （AV）ノードは、インパルスが心房から心室に移動することを可能にする電気ブリッジとして機能します。インパルスが心室に移動するまでに短い遅延があります。AVノードから、インパルスはと呼ばれる繊維の経路を通って移動します。 HIS-Purkinjeネットワーク。このネットワークはインパルスを心室に送り、心室を収縮させます。収縮により、血液が心臓から肺と体に押し出されます。

SAノードは別のインパルスとサイクルを発生させます。再び始まります。

心拍は、心臓の筋肉を通って特別な経路を伝わる電気インパルスによってトリガーされます。

男性と女性の心拍数とリズムの違い

基本的な心拍数とリズムに関しては、女性と男性は似ていますが、基本的な電気システムは同じです（洞房結節から発生し、房室結節に移動し、HIS-Purkinjeを介して最初からやり直すインパルス）、違いがあります：

• 女性はより速いベースライン心拍数
• 女性のECG測定値は異なる場合があります

女性は男性よりも速いベースライン心拍数を持っています

まず第一に、平均して、女性は男性よりもベースライン心拍数が速い傾向があります。この違いは、平均して5歳の少女に見られます。洞房結節の不応期も短くなります。これは、洞房結節が回復して再びインパルスを発する準備ができるまでの時間が短いことを意味します¹

女性のECG測定値は異なる場合があります

ECG（EKGまたは心電図とも呼ばれます）は、心臓の電気的活動をグラフ用紙に記録するために使用されるテストです。胸、腕、脚の皮膚に配置された電極によって提供される情報からコンピューターによって描かれた画像は、心臓のリズムのさまざまな段階のタイミングを示しています。

p波は、心臓（心房）の上部チャンバーの電気的活動を表します。 QRS群（下部チャンバー（心室）の電気的活動）が続く短い休止があり、小さなT波、心室の回復段階で終わります。 QT間隔は、QRSの開始からT波の終了までの距離であり、心筋が収縮してから回復するまで、または電気インパルスが発火してから再充電するまでにかかる時間を表します。

平均して、QT間隔は女性よりも男性の方が短く、思春期以降、成人期の大部分から少なくとも55歳まで直線的に増加します。この期間は、男性のアンドロゲンレベルが最も高い期間に対応します。 。したがって、アンドロゲンとエストロゲンのレベルは、QT間隔²の性差を説明する可能性があります。

1. Taneja T、Mahnert BW、Passman R、Goldberger J、KadishA。心電図および心臓電気生理学に対する性別と年齢の影響大人のプロパティ。ペーシング臨床電気生理学。 2001 Jan; 24（1）：16-21。
2. Rautaharju PM、Zhou SH、Wong S、Calhoun HP、Berenson GS、Prineas R、DavignonA。心電図QT間隔の進展における性差年齢とともに。 Jカルディオールできます。 1992年9月; 8（7）：690-5。

特定のタイプの不整脈は、男性よりも女性に多く見られます。

これらには以下が含まれます：

• 上室性頻脈（SVT）または発作性SVT（PSVT）–心房の房室結節より上で発生する急速な心拍数。 SVTは男性と女性の両方に共通していますが、より多くの女性がAV結節リエントリー性頻拍と心房性頻拍を患っています¹。
• 洞結節機能不全（洞不全症候群とも呼ばれます）–SAに起因する遅いまたは不規則な心調律ノード。信号は洞房結節で始まりますが、心房への進行が遅いか遅れる可能性があり、非常に遅いまたは不規則な心拍を引き起こします。
• 房室結節再突入性頻拍（AVNRT）-SVTの一種房室結節で発生する速い心拍数。房室結節が1つの経路にインパルスを送る代わりに、房室結節を通る2つの経路があります。インパルスは1つの経路を通過するだけでなく、2番目の経路を経由して戻ります。これにより、インパルスが房室結節を循環して非常に速く移動し、心臓が異常に速く鼓動するようになります。
• QT延長症候群-通常よりも長いQT間隔。これにより、生命を脅かす形態の心室性頻脈のリスクが高まります。
• 体位性頻脈症候群（POTS）-50万人のアメリカ人、主に女性に影響を与える状態です。 POTSの患者は、自律神経系に関連する体位の変化に対して異常な反応を示し、血圧の低下、心拍数の上昇、時には失神（失神）、めまい、または立ちくらみを引き起こします²。

これらの不整脈は男性でより頻繁に発生しますが、女性では異なって現れる可能性があります。

• 心房細動-最も一般的な不整脈の1つ。これは、心房に由来する急速な不整脈です。男性は女性よりも心房細動を起こすことが多いです。心房細動は、他のタイプの心臓病と関連している可能性があります。女性は弁膜症に関連する心房細動を患う可能性が高く、男性は冠状動脈疾患に関連する心房細動を患うことが多いです。心房細動の発生率は、年齢とともに、また高血圧や糖尿病を患っている場合、男性と女性の両方で増加します。コペンハーゲン心臓研究は、心房細動の女性は男性と比較して脳卒中と心血管死のリスクが高いことを示しました。これは、心房細動があり、75³⁴歳以上の女性に特に当てはまります。断続的（または出入り）の心房細動の一種である発作性心房細動の女性は、男性よりも心拍数の反応が速く、エピソードが長くなる傾向があります⁵。
• 心臓突然死心機能の喪失（突然の心停止）によって引き起こされる突然の予期しない死です。心臓突然死（SCD）は女性ではそれほど頻繁には発生しませんが、それでも女性の年間約40万人の死亡に関連しています。看護師の健康調査によると、SCDを患った女性の大多数は、死亡前に心血管疾患の既往歴はありませんでしたが、少なくとも1つの心臓危険因子がありました（喫煙、高血圧、糖尿病が最大の影響を及ぼしました）。片方の親が60歳より前に心臓病で死亡した場合、家族歴もリスクの増加に関与しました。この研究では、男性と同様に、女性のSCDの大部分が心臓リズムの異常に関連していることも示されました（88％）5- 7。これにより、女性の心臓病の危険因子を注意深くスクリーニングし、症状がなくてもこれらの懸念を管理する必要性が高まります。

1. Michael J. Porter、MD、Joseph B. Morton、MBBS 、ラッセルデンマン、MBBS、アルバートC.リン、MD、ショーンティアニー、MD、ピーターA.サントゥッチ、MD、ジョンJ.カイ、MD、ナサニエルマドセン、MD、デビッドJ.ウィルバー、MD。上室性頻脈のメカニズムに対する年齢と性別の影響。不整脈1：4。 2004年10月、pp：393-396。
2. National Dysautonomia Research Foundation、www.ndrf.org /orthostat.htm。
3. Kael WB、Wolf PA、Benjamin EJ、Levy D有病率、発生率、予後、および心房細動の素因条件：人口ベースの推定。 Jカルディオールです。 1998年10月16日; 82（8A）：2N-9N。
4. Friberg J.女性と男性の脳卒中と心血管死のリスクに対する心房細動の影響の比較（コペンハーゲン市
5. Hnatkova K、Waktare JE、Murgatroyd FD、Guo X、Camm AJ、MalikM。発作性心房細動の速度と持続時間に対する年齢と性別の影響。PacingClinElectrophysiol。1998Nov; 21（11 Pt 2）：2455- 8.
6. American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2012Update。
7. Christine M. Albert、Claudia U. Chae、Francine Grodstein、Lynda M. Rose、Kathryn M. Rexrode、 Jeremy N. Ruskin、Meir J. Stampfer、およびJoAnn E. Manson。米国の女性における心臓突然死の前向き研究。Circulation、2003年4月; 107：2096 –2101。

不規則な心臓リズムの症状

不整脈は「無音」であり、症状を引き起こさない場合があります。医師は、脈拍をとったり、心臓を聞いたり、dを実行したりすることで、検査中に不規則な心拍を検出できます。診断テスト。

症状が発生した場合は、次のような症状が見られます。

• 動悸–心臓の鼓動が飛んだり、はためいたり、「フリップフロップ」したり、心臓が「逃げる」
• 胸がドキドキする
• めまいや頭が軽い
• 息切れ
• 胸の不快感
• 脱力感または倦怠感（非常に疲れている）

動悸の症状は、女性の心臓病患者によって報告されたすべての症状の15〜25パーセントを占めています。それらは以下に関連しています：

• 月経前症候群
• 妊娠
• 閉経期

動悸がある場合、医師は、根底にある心臓病を探すことから評価を始めます。動悸の重要性と治療の必要性は、基礎となる心臓病の存在、発生している不整脈の種類、および存在するその他の症状によって決まります。

ホルモンと不整脈

エストロゲンとプロゲステロンのレベルは、月の日中の月経周期が正常な女性で上下します。プロゲステロンの上昇とエストロゲンの低下は、以下に対応します：

• 上室性頻拍（SVT）のより頻繁なエピソード
• SVTに関連するより多くの症状
• より長い期間のSVT¹

閉経周辺期（閉経前の期間）には、卵巣のエストロゲン産生が著しく減少します。これは、心拍数（洞性頻脈）の増加と、動悸および心室性期外収縮やPVCなどの非脅威性不整脈の頻度の増加に関連しています。

閉経は、月経としてのエストロゲンのさらなる低下を引き起こします。サイクルが停止します。この期間は、40〜64歳の女性の不整脈、動悸、痙攣性胸痛、悪夢に関連しています²。

心臓およびエストロゲン/プロゲスチン補充療法（HERS）は、心血管イベントを減らすためのホルモン補充療法、およびホルモン補充療法は、最初の1年間に血栓塞栓症（血餅）のリスクを高める可能性さえあります³。 HRTは、QT間隔の延長にも関連していますが、この所見の関連性は不明です⁴。一方、HRTは動悸やほてり、不眠症、発汗などの他の症状を軽減する可能性があります。したがって、動悸の症状を緩和することは、リスクの低い女性患者の治療選択肢と見なされる可能性があります。

不整脈&妊娠

心房性期外収縮ビートは妊娠中の女性の約50％で発生しますが、ほとんどは無害で持続しません¹。持続性不整脈はややまれですが、上室性頻脈または発作性SVTの患者では、20％の症例で症状が悪化します¹。 SVTの症状には、息切れ、動悸、めまいなどがあります²。不整脈は、妊娠中のホルモンの変化、関連する血行動態、ホルモンおよび自律神経の変化、循環血液量、睡眠、感情の変化により、妊娠中に頻繁に発生する可能性があります。

先天性心疾患のある女性修復すると、妊娠中の不整脈のリスクが高まります。先天性心疾患と29の妊娠を修復した27人の女性では、SVTが15人、心室性頻拍が9人、高< /グレードの心臓ブロックが4人、病気の洞症候群が3人の女性で発生しました³。

妊娠中の不整脈は保守的に治療されます。不整脈の種類を特定した後、医師は根本的な原因を評価します。症状が最小限の場合は、安静と迷走神経刺激を使用して心拍数を遅くすることができます。迷走神経刺激には、顔に氷を塗る頸動脈マッサージと、頻脈を止めるのに最も成功したバルサルバ法が含まれます⁴。バルサルバ法では、声門（気管）を閉じた状態で強制的に息を吐き出し、激しい咳、排便時の緊張、重いものの持ち上げなど、口や鼻から空気が出ないようにします。

不整脈が症状や血圧の低下を引き起こす場合は、抗不整脈薬を使用することができます。妊娠中に完全に安全な抗不整脈薬はありません。したがって、胎児へのリスクを制限するために、可能であれば、最初の学期中は投薬を避けます。安全記録が最も長い薬を最初に試す必要があります。プロプラノロール、メトプロロール、ジゴキシン、およびアデノシンがテストされ、第2および第3トリメスターの間、忍容性が高く安全であることが示されています⁵。

カーディオバージョンは妊娠のすべてのトリメスターの間安全であり、必要に応じて使用できます¹。さらに、妊娠したICDを持っている女性は、ICD放電またはICD合併症のリスクが高くなりません。 ICDを持っている女性は、妊娠中の健康リスクを高める根本的な心臓病がない限り、安全に妊娠することができます⁶。

1. Blomstrom-Lundqvist C、Scheinman MM、et。 al。心室上不整脈患者の管理に関するACC / AHA / ESCガイドライン–エグゼクティブサマリー：米国心臓病学会/米国心臓協会の診療ガイドラインタスクフォースおよび欧州心臓病学会の診療ガイドライン委員会（作成委員会）の報告心室上不整脈の患者の管理のためのガイドライン）。サーキュレーション。 2003年10月14日; 108（15）：1871-909。
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