EVDの管理

EVDの挿入直後に得られる平均開放圧は、予後に重大な影響を及ぼし、戦略と収集システムの望ましい高さ。収集システムの高さを決定する際には、患者の根本的な病状も考慮されます。固定されていない動脈瘤性くも膜下出血の設定では、再出血の素因となる可能性のある動脈瘤壁を横切る経壁圧の急激な変化を避けるために、CSFがあまり速く排出されないように収集システムの初期高さが「高く」設定されます。負圧の脳脊髄液または大量の脳室内出血のある患者では、負のレベルの排液に遭遇する可能性があります。

収集システムの望ましい高さ（cmH2O）が決定された後、EVDの管理は本質的に看護の責任になります。排液は、設定されたレベル、希望する時間ごと（つまり、1時間ごと）の固定量、またはICPの高さに応じて必要に応じて継続できます。EVDを配置するとき、看護師は、圧力変換器が一列に並ぶようにEVDの高さを調整します。モンロの孔は、仰臥位の耳の外耳道の高さと、外側の位置の正中矢状線（眉間）にあります。 。目視チェックだけに基づくレベリングはしばしば不正確であるため、カーペンターの水準器やレーザー水準器などのツールを使用して、この水準器で排水管をゼロにし、配置の正確さを保証します。次に、ドリップチャンバーを目的の高さレベルに調整します。この規定の高さでは、脳室内圧が収集システムの高さで設定された圧力を超えると、CSFが排出されます。脳内のCSFコンパートメントと収集システムの間で圧力が等しくなると、流れが停止します。その結果、誤ったICP読み取りや排液の過不足を避けるために、患者が位置を変えるたびに収集システムを再水平化する必要があります。たとえば、トランスデューサがモンロの孔の上にある場合、誤って低いICPとCSFの不十分な排液が発生する可能性があります。この場合、頭蓋内圧亢進症は検出されず、治療もされません。さらに、移送および輸送中はドレーンもクランプする必要があります。

頭蓋内圧トレースは収集システムが適切に水平にされた後、検査されます。 EVDが継続的な排水で開いている場合、ICPの読み取り値を取得するには、トランスデューサーのレベルにある活栓をドレインに対して「オフ」にし、トランスデューサーに対して「開く」必要があります。 ICP波形は、通常、安定するまでに30秒ほどかかり、脈動しているように見えるはずです。 ICP波は、3つの別々のピークで構成され、通常の条件下では高さが減少して、各心周期で発生する動脈圧波形と相関します。頭蓋内圧亢進症または頭蓋内コンプライアンスに失敗した患者では、3つのピークすべての振幅が増加し、その後、最初のピークよりも2番目のピークが上昇し、波内の最初のピークが完全に消失する可能性があります。

臨床的に示されるように、EVD収集システムは、医師がアクセスし、一部の施設では看護師がアクセスして、培養および/または悪性細胞の取得を目的としてCSFを回収したり、薬剤を注入したりする場合があります。髄液サンプルは通常、EVD収集システムの近位ポート（頭部に最も近い）から採取され、感染のリスクがあるため、厳密な無菌技術を使用して実行されます。細胞成分が急速に分解するため、サンプルは収集バッグから収集しないでください。サンプルは遠位ポートから採取できますが、白血球数と培養は正確でないことがよくあります。サンプルを採取するときは、吸引を非常に遅く（1 ml / min以下）、抵抗に達した場合は手順を中止し、直ちに医師に通知する必要があります。脳室内出血用の組織プラスミノーゲン活性化因子や脳室内炎用の抗生物質などの薬剤がEVDに導入される場合、EVDは投与後1時間クランプする必要があります。

看護管理のその他の重要な側面には、兆候の監視や頭蓋内圧亢進症の症状と、感染症の素因となることが知られているCSF漏出についてEVDシステム全体と挿入部位を検査すること。 CSFの量、色、透明度に注意することも重要です。臨床的に関連するシナリオは、毎時出力の増加が頭蓋内圧亢進を示す可能性がある、真っ赤な血のCSFが動脈瘤の再破裂を示す可能性がある、CSFの曇りが感染の存在を示す可能性があるなど、これらの各要因に注目することで検出できます。