L’uso di vancomicina per via endovenosa deve essere limitato alle infezioni gravi causate da stafilococchi sensibili o altri batteri gram-positivi quando altri antibiotici sono inefficaci o non tollerati .

La vancomicina è il farmaco di scelta per le infezioni gravi causate da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e da stafilococchi coagulasi negativi (compreso S epidermidis). Queste infezioni includono setticemia, endocardite, osteomielite, polmonite, ascessi polmonari, infezioni dei tessuti molli, infezioni della ferita e meningite. Per il trattamento della meningite può essere necessaria la somministrazione intratecale o intraventricolare lombare.

Lo Staphylococcus epidermidis resistente alla meticillina (e altri stafilococchi coagulasi negativi) è diventato un’importante causa di infezioni associate ai dispositivi a permanenza, comprese le valvole cardiache protesiche, le anche protesiche, gli shunt del liquido cerebrospinale e per via endovenosa (p. es., Hickman ) cateteri. La vancomicina è il farmaco di scelta per il trattamento di queste infezioni. Per l’endocardite della valvola protesica causata da epidermide S resistente alla meticillina, è stata raccomandata vancomicina per via endovenosa in combinazione con rifampicina e gentamicina per due settimane, seguita da vancomicina più rifampicina per altre quattro settimane. Spesso è richiesto un intervento chirurgico.

La vancomicina è raccomandata per gravi infezioni da stafilococco in pazienti che non possono ricevere (p. es., a causa di ipersensibilità) o che non hanno risposto a penicilline e cefalosporine.

La combinazione di vancomicina con gentamicina o streptomicina (per i ceppi sensibili) è il regime di scelta per l’endocardite da enterococco nei pazienti allergici alla penicillina. Sebbene la vancomicina possa essere utilizzata per trattare l’endocardite causata da streptococchi viridans in pazienti allergici alla penicillina, le cefalosporine di prima generazione (p. Es., Cefazolina, cefalotina, cefalotina) di solito sono preferite (a meno che non vi sia anche ipersensibilità alle cefalosporine).

Quando somministrata per via endovenosa, la vancomicina è utile per la profilassi dell’endocardite infettiva in pazienti ad alto rischio allergici alla penicillina e sottoposti a procedure odontoiatriche o ad altre procedure chirurgiche.

La vancomicina è un’alternativa alle cefalosporine di prima generazione o alle penicilline antistafilococciche per la profilassi durante alcune procedure chirurgiche (p. es., sostituzione della valvola cardiaca, sostituzione totale dell’anca) in pazienti allergici a penicilline e cefalosporine.

La vancomicina è il farmaco di scelta per le rare infezioni pneumococciche resistenti alla penicillina G e per le infezioni gravi (p. es., endocardite della valvola protesica) causate dai ceppi JK di corinebatteri resistenti alla penicillina. Può essere efficace per la meningite da Flavobacterium meningosepticum resistente ad altri agenti antimicrobici.

Quando somministrato per via endovenosa o intraperitoneale, questo farmaco è utile nella gestione della peritonite associata alla dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD). I batteri Gram-positivi, in particolare gli stafilococchi, sono gli organismi causali più comuni di queste infezioni.

La vancomicina è scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinale. La vancomicina orale è un farmaco di scelta per la colite pseudomembranosa associata agli antibiotici (AAPMC) causata da Clostridium difficile, specialmente nei pazienti gravemente malati; tuttavia, il metronidazolo orale sembra essere un’alternativa efficace e notevolmente meno costosa per la malattia da lieve a moderata ed è spesso preferito in questi pazienti.