Espansione Medicaid in Texas

Il Texas non ha ampliato Medicaid ai sensi dell’Affordable Care Act (ACA). Di conseguenza, il Texas ha il più grande divario di copertura nel paese, con circa 761.000 residenti non idonei per Medicaid e anche non idonei per i sussidi premium per compensare il costo della copertura privata nello scambio.

Studi e rapporti studi mostrano risultati di salute in ritardo e un tasso di non assicurato elevato a livello nazionale, almeno in parte a causa della decisione contro l’espansione di Medicaid in Texas. Alcuni sostenitori dell’assistenza sanitaria citano il 17,4% dello stato non assicurato per chiedere ai legislatori statali di prendere in considerazione l’espansione di Medicaid nella sessione del 2021.

Mentre l’ACA è stato scritto, ha richiesto l’espansione di Medicaid in ogni stato per i residenti legalmente presenti con redditi fino a 133% di povertà (138%, con il 5% di mancato rispetto del reddito). Ma nel 2012, la Corte Suprema ha stabilito che gli stati non potevano essere penalizzati per aver rinunciato all’espansione e il Texas ha scelto di mantenere le regole di ammissibilità Medicaid pre-2014.
Ciò significa che gli adulti non disabili senza figli minori non sono ammissibili per Medicaid indipendentemente da quanto sia basso il loro reddito. I genitori con figli minori sono ammissibili solo se i bambini sono iscritti a Medicaid e se il reddito familiare non supera circa il 14% del livello di povertà (il Texas utilizza un importo forfettario in dollari per l’idoneità, ma CMS lo converte in una percentuale) Genitore single con due figli, il genitore è idoneo a Medicaid solo se i bambini usufruiscono di Medicaid e il reddito familiare totale non supera $ 230 al mese.

Assistenza non compensata: $ 25 miliardi di finanziamenti federali

I leader politici in Texas sono rimasti per lo più disinteressati all’espansione di Medicaid. Invece di spingere per la legislazione per espandere Medicaid, i funzionari del Texas hanno negoziato con CMS nel tentativo di garantire finanziamenti continui per coprire le cure non compensate nello stato. Sono riusciti a convincere l’amministrazione Trump ad accettare una proroga di cinque anni della rinuncia statale per le cure non compensate, e il Texas sta ricevendo $ 25 miliardi di finanziamenti federali (dal 2018 al 2022) di conseguenza.

L’amministrazione Obama aveva già notato che il finanziamento dell’assistenza non compensata sarebbe in gran parte inutile se gli stati espandessero Medicaid, ma l’amministrazione Trump è più disposta a lavorare con gli stati che hanno rifiutato i finanziamenti federali per l’espansione di Medicaid. Ma anche l’amministrazione Trump ha notato che il finanziamento federale terminerà dopo il 2021.

Chi è idoneo per Medicaid in Texas?

Oltre a coloro che hanno un reddito basso che sono anziani, ciechi o disabili (che ricevono sussidi SSI), le seguenti popolazioni sono idonee per Medicaid in Texas:

• Bambini di età compresa tra 0 e 1 anno: 198% del livello federale di povertà (FPL)
• Bambini da 1 a 5 anni: 144% di FPL
• Bambini da 6 a 18 anni: 133% di FPL
• Donne incinte: 198% di FPL
• Adulti che si prendono cura di bambini o parenti adulti: il 14% di FPL
• I bambini hanno diritto a Medicaid o CHIP se i loro redditi familiari raggiungono il 201% di povertà

Come ci si iscrive a Medicaid in Texas?

Se ritieni di essere idoneo a iscriverti a Medicaid in Texas:

• Tu può iscriversi tramite HealthCare.gov, online o per telefono al numero 1-800-318-2596. (Utilizza questa opzione se hai meno di 65 anni e non hai Medicare.)
• Puoi iscriverti tramite il sito Web Medicaid gestito dalla Texas Health and Human Services Commission.
• può anche scaricare e stampare un’applicazione cartacea, o richiederne uno, utilizzando questa pagina sul sito web di Texas Medicaid.

Numeri di iscrizione a Texas Medicaid

Nonostante il fatto che lo stato abbia scelto di non utilizzare i fondi federali per espandere il Texas Medicaid (il governo federale avrebbe finanziato completamente il costo della copertura dei nuovi iscritti idonei fino al 2016), lo stato ha comunque iscritto 141.494 persone a Medicaid e CHIP tramite Healthcare.gov da Da ottobre 2013 ad aprile 2014. Queste persone erano idonee secondo le linee guida esistenti dello stato, ma non si erano iscritte prima dell’ottobre 2013.

Dalla fine del 2013 all’ottobre 2018, le iscrizioni totali a Medicaid / CHIP in Texas sono aumentate solo del 4%, aggiungendo 182.451 persone nette al programma (a settembre 2016, la crescita netta delle iscrizioni era stata del 7%, ma da allora le iscrizioni sono diminuite). Il Texas ha quasi 4,4 milioni di persone iscritte a Medicaid / CHIP, seconda solo a California e New York, dove sono iscritte rispettivamente 11,7 milioni e 6,1 milioni di persone (California e New York hanno entrambe ampliato Medicaid sotto l’ACA).

Se il Texas dovesse espandere Medicaid, si stima che 1,2 milioni di persone attualmente non assicurate sarebbero nuovamente idonee alla copertura. Di queste persone, 761.000 sono attualmente nel gap di copertura e non hanno alcun accesso realistico all’assicurazione sanitaria. Non si qualificano per Medicaid, ma i loro redditi sono al di sotto del livello di povertà, il che significa che non sono idonei per i sussidi nello scambio.

Prima del 2014, il Texas aveva il tasso non assicurato più alto del paese e questo è ancora il caso. Secondo i dati del censimento degli Stati Uniti, il 22,1% dei residenti in Texas non era assicurato nel 2013. Si attestava al 17,7% nel 2018, che era ancora la più alta percentuale non assicurata della nazione.

Mancano miliardi di finanziamenti federali

Rifiutando l’espansione di Medicaid sotto l’ACA, il Texas ha già perso miliardi di finanziamenti federali che altrimenti sarebbero affluiti allo stato per fornire assistenza medica ai residenti a basso reddito. Inoltre, i pronto soccorso statali forniscono ogni anno 5,5 miliardi di dollari in cure non compensate, curando pazienti che non hanno un’assicurazione sanitaria. Se l’idoneità a Medicaid fosse stata ampliata, le cure non compensate sarebbero diminuite notevolmente, quindi ospedali e gruppi aziendali in tutto lo stato hanno esercitato pressioni sui legislatori affinché cedessero alla loro opposizione all’espansione di Medicaid.

Poiché il Texas ha rifiutato di espandere Medicaid, il governo federale ha avvertito lo stato che l’accesso continuo ai finanziamenti federali per aiutare a coprire le cure non compensate è in pericolo (poiché l’espansione di Medicaid risolverebbe gran parte del problema dell’assistenza non compensata). Ma il governatore Greg Abbott ha continuato a rifiutare l’espansione di Medicaid e ha descritto le tattiche del governo federale come “coercitive” (come descritto sopra, il Texas si è assicurato un’estensione del finanziamento federale per l’assistenza non compensata fino al 2021, ma il governo federale ha indicato che il finanziamento terminerà a quel punto).

Poiché i residenti negli stati che non stanno espandendo Medicaid devono ancora pagare le tasse federali, c’è stato un flusso significativo in uscita dai residenti del Texas per finanziare l’espansione di Medicaid in altri stati. Oltre un decennio (a partire dal 2014 ), I residenti in Texas pagheranno $ 36,2 miliardi di tasse federali che verranno utilizzate per pagare l’espansione di Medicaid in altri stati.

Questo è di gran lunga il più alto di qualsiasi stato – il prossimo più alto è la Florida, dove i residenti lo faranno pagare poco più di $ 20 miliardi per pagare l’espansione di Medicaid di altri stati entro il 2022 (questi dati sono stati compilati nel 2014, quando si stimava che il Texas avrebbe perso $ 65,6 miliardi di finanziamenti federali in un decennio di rifiuto di espandere Medicaid ; informazioni aggiornate indicano che il Texas sta effettivamente lasciando $ 100 miliardi sul tavolo in un decennio rifiutando l’espansione di Medicaid).

Storia del Texas Medicaid

Durante la sessione legislativa del 2013, il repubblicano John Zer è stato sponsorizzato dall’HB3791 , che avrebbe indirizzato lo stato a creare una “soluzione del Texas” per l’espansione di Medicaid. Ma non è stata approvata. Il disegno di legge richiedeva la riforma del sistema Medicaid dello stato accettando anche i finanziamenti federali per espandere il programma. Includeva anche la “responsabilità personale” misure come copays e franchigie, e avrebbero incluso programmi di assistenza premium per aiutare le persone ad acquistare assicurazioni private come alternativa preferibile al tradizionale Medicaid.

Ma anche nel 2013, i legislatori repubblicani del Texas hanno approvato una misura che impone allo stato Commissione per la salute e i servizi umani per ricevere l’approvazione dal legislatore prima che qualsiasi futura decisione di espansione di Medicaid possa essere presa. Quindi, alla fine, anche se un governatore dovesse sostenere l’espansione di Medicaid, la decisione spetta alla legislatura del Texas. Ciò rende un’espansione molto improbabile nel prossimo futuro, dato il rifiuto generale dell’idea da parte dei legislatori.

Finché l’idoneità a Medicaid continua a rimanere invariata rispetto alle linee guida del 2013, il costo delle cure non compensate negli ospedali del Texas è di circa $ 5,5 miliardi all’anno ed è in gran parte pagato in dollari di tasse e premi assicurativi sanitari più elevati per le persone che hanno una copertura.

L’ex governatore Rick Perry ha ripetutamente rifiutato l’espansione di Medicaid. Durante la corsa del governatore del 2014, il repubblicano Greg Abbott (che ha vinto con un margine significativo) ha concordato con Perry ed ha espresso la sua opposizione ad accettare finanziamenti federali per espandere Medicaid (entrambi gli uomini hanno affermato che l’eventuale 10% del costo che lo stato avrebbe pagato entro il 2020 sarebbe troppo per il budget).La candidata democratica Wendy Davis era a favore dell’espansione di Medicaid in Texas, ma ha perso le elezioni.

Alla fine del 2014, Abbott ha espresso interesse per la rinuncia all’espansione di Medicaid nello Utah (Utah alla fine ha finito per cercare l’approvazione federale per espandere solo Medicaid al livello di povertà, ma gli elettori hanno preso in mano la questione nel 2018, approvando un’iniziativa di voto che alla fine ha portato lo Utah a espandere completamente Medicaid a partire dal 2020). E sebbene questo instillasse la speranza che Abbott potesse ammorbidire la sua posizione nei confronti dell’espansione di Medicaid, rimane contrario ad essa.

Ma nel novembre 2014, un consiglio di 15 membri di professionisti medici nominati dal governatore Perry ha raccomandato che lo stato andare avanti con l’espansione di Medicaid. Il consiglio di qualità ed efficienza del Texas Institute of Health Care ha raccomandato l’espansione di Medicaid come soluzione a quello che hanno definito un numero “inaccettabile” di persone senza assicurazione sanitaria in Texas.

I legislatori statali si incontrano solo negli anni dispari in Texas. Numerosi progetti di legge sono stati introdotti nel 2015 nel tentativo di espandere la copertura, ma nessuno ha avuto successo. Nessun progetto di legge di espansione Medicaid è stato preso in considerazione nella sessione legislativa del 2017. Sebbene nel 2019 siano stati presentati più progetti di legge, non sono stati approvati.

Louise Norris è una broker di assicurazioni sanitarie individuale che scrive di assicurazione sanitaria e riforma sanitaria dal 2006. Ha scritto dozzine di opinioni e articoli educativi sull’Affordable Care Act per healthinsurance.org. I suoi aggiornamenti statali sullo scambio sanitario sono regolarmente citato dai media che si occupano della riforma sanitaria e da altri esperti di assicurazione sanitaria.