Introduzione

La posizione ideale per l’auscultazione è quella di mettere il paziente in posizione seduta. Se un paziente deve rimanere sdraiato, ruotarlo da un lato all’altro per esaminare la schiena. Se il paziente non può essere rotolato da un lato all’altro, come in alcune impostazioni di terapia intensiva, è possibile eseguire un’auscultazione sulla parte anteriore del torace per ottenere un esame più limitato.

Durante l’auscultazione, il paziente deve inspirare ed espirare attraverso la bocca, più profondamente rispetto ai suoi soliti respiri. L’auscultazione deve essere eseguita con il diaframma dello stetoscopio applicato direttamente sulla pelle, poiché gli indumenti e altri materiali possono smorzare o distorcere i suoni percepiti. Auscultare secondo uno schema come mostrato nelle immagini sottostanti. Ciò dovrebbe avvenire simmetricamente tra le due emitoracee in modo che i suoni possano essere confrontati tra i lati. Inizia vicino agli apici e scendi seguendo uno schema a scala fino a raggiungere il livello del diaframma al di sotto o i suoni del respiro non sono più apprezzati. Questo dovrebbe essere eseguito sopra il torace anteriore e posteriore.

I suoni ascoltati durante l’auscultazione possono essere classificati come suoni respiratori, creati dal movimento dell’aria attraverso le vie aeree, e suoni avventizi, o aggiunti, che hanno più meccanismi di generazione. I suoni respiratori possono essere classificati come vescicolari, bronchiali o assenti / attenuati.

Suoni vescicolari

I suoni vescicolari sono generati dal flusso turbolento dell’aria attraverso le vie aeree di polmoni sani. Questi sono tipicamente deboli e sono caratterizzati da suoni inspiratori che durano più a lungo dei suoni espiratori. I tessuti polmonari normali hanno una notevole quantità di spazio aereo per attenuare e ammorbidire il suono. Questi suoni vescicolari variano considerevolmente da paziente a paziente; quindi, è importante confrontare un emidiaframma con un altro ascoltando in uno schema simmetrico, come mostrato nell’immagine sotto.

Suoni del respiro bronchiale

I suoni del respiro bronchiale spesso derivano dal consolidamento all’interno del parenchima polmonare con una via aerea pervia che conduce all’area interessata. I suoni del respiro risultanti vengono amplificati attraverso il consolidamento, portando a un suono del respiro più forte. Tipicamente, c’è una pausa tra i suoni inspiratori ed espiratori, poiché il parenchima coinvolto non si riempie di aria durante questo periodo di inspirazione. Il tono è solitamente alto, poiché i suoni provengono dai bronchi, e la fase espiratoria generalmente dura più a lungo ed è intensa quanto, o più intensa, la fase inspiratoria.

Suoni assenti / attenuati

I suoni assenti / attenuati si verificano quando non c’è flusso d’aria nella regione da auscultare. Ciò può verificarsi in uno pneumotorace, emotorace, versamento pleurico o consolidamento parenchimale, che include le vie aeree di alimentazione.

I suoni avventizi possono essere classificati come crepitii, sibili, ronchi o stridore. Questi suoni si verificano in aggiunta ai suoni del respiro descritti sopra.

Crackles

I crack sono suoni intermittenti, non musicali, molto brevi e più pronunciati durante ispirazione. Il suono dei capelli che vengono strofinati tra le dita è spesso usato come esempio per descrivere questi tipi di suoni. I crack possono essere classificati come fini o grossolani, a seconda della loro qualità del suono.

I crepitii fini sono tipicamente prodotti dalla riapertura forzata di alveoli che si erano chiusi durante la scadenza precedente. Questi crepitii sono più deboli e di tono più alto, mentre i crepitii grossolani sono più forti e più bassi di tono. I crepitii grossolani sono in genere una combinazione di riapertura alveolare e gorgogliamento d’aria attraverso secrezioni trattenute nelle vie aeree più piccole.

I crack possono anche essere classificati come precoci o tardivi, a seconda di quando vengono apprezzati durante il ciclo respiratorio. I crepitii inspiratori precoci si verificano immediatamente dopo l’inizio dell’inspirazione e sono più spesso associati a malattia polmonare interstiziale. I crepitii inspiratori tardivi iniziano nella prima metà dell’inspirazione e continuano fino alla fine dell’inspirazione. Questo tipo di crepitio è più spesso associato a edema polmonare e asma.

La Tabella 2 riassume le tipiche diagnosi differenziali per diversi tipi di crepitii, in base alla loro posizione nel ciclo respiratorio e al loro carattere. Nota che ogni malattia può presentarsi con più tipi di crepitii contemporaneamente.

Tabella 2.Diagnosi differenziali di crack (Apri tabella in una nuova finestra)

Respiro sibilante

Respiro sibilante sono suoni continui, acuti, musicali, prevalentemente espiratori, prodotti dall’aria che scorre attraverso i bronchi ristretti, provocando svolazzanti e risonanza delle pareti bronchiali. Pertanto, sono causati da patologie che portano al restringimento dei bronchi, più comunemente BPCO, asma e bronchite.

Rhonchi

I Rhonchi sono suoni di russamento a bassa tonalità che possono verificarsi durante il ciclo respiratorio. Sono spesso caratterizzati da secrezioni all’interno delle grandi vie aeree e possono essere ascoltati in un’ampia varietà di patologie, ognuna delle quali causa un aumento delle secrezioni, come fibrosi cistica, polmonite, bronchite, edema polmonare o enfisema.

Stridor

Lo stridore è un suono forte, ruvido, continuo, acuto che viene pronunciato durante l’inspirazione; indica un’ostruzione delle vie aeree prossimali. Il suono è creato dall’aria turbolenta che scorre attraverso una trachea o laringe ristretta ed è più forte sopra la trachea. Questa è comunemente un’emergenza medica e dovrebbe essere riconosciuta presto. Le diagnosi che possono presentarsi con lo stridore includono epiglottite, disfunzione delle corde vocali, groppa ed edema delle vie aeree (che potrebbe essere secondario a trauma o reazione allergica).

Pectoriloquia / egofonia

Quando all’auscultazione si apprezzano suoni respiratori anormali o suoni avventizi, è importante esaminare l’area con l’anomalia più a fondo. Ciò include l’auscultazione intorno all’area dell’anomalia per definirne l’estensione, nonché l’utilizzo di suoni generati dalla voce.

Quando le parole pronunciate viaggiano attraverso il polmone aerato, vengono attenuate dagli spazi aerei mentre si muovono verso la periferia. Tuttavia, quando è presente un consolidamento, questa aerazione e attenuazione viene ridotta. Ciò causa una maggiore trasmissione di parole sussurrate, chiamate pectoriloquio. Questa ridotta aerazione si traduce anche in un cambiamento del tono dei suoni trasmessi, chiamato egofonia.

Il pectoriloquio sussurrato può essere suscitato facendo sussurrare al paziente una frase ripetuta (tipicamente “novanta nove “). I suoni trasmessi saranno più forti nell’area di consolidamento. L’egofonia può essere suscitata facendo dire al paziente” ee “e il suono trasmesso sarà ascoltato come” aay “su un’area di consolidamento. Cambiamenti nella pettoriloquia per diversi disturbi comuni sono mostrati nella Tabella 1.

Suoni non polmonari

Anche i suoni non polmonari devono essere apprezzati durante l’auscultazione del torace. Un suono non polmonare importante è un crunch mediastinico, causato da pneumomediastino. Questo suono è caratterizzato da crepitii sincroni con la contrazione cardiaca e non con la respirazione. Al paziente può essere chiesto di interrompere temporaneamente la respirazione per apprezzare questa differenza.

Un altro suono importante è uno sfregamento pleurico, che può essere apprezzato per avere una qualità simile alla carta vetrata ed è tipicamente presente durante tutto il ciclo respiratorio. L’infiammazione o la neoplasia possono causare l’ispessimento delle superfici pleuriche, che creano quindi più attrito quando scivolano l’una sull’altra, creando questo suono.