DCIS (carcinoma duttale in situ) è la forma più comune di cancro al seno non invasivo e è considerato cancro allo stadio 0. Sebbene il DCIS non sia considerato pericoloso per la vita, aumenta il rischio di sviluppare un cancro al seno invasivo più tardi nella vita.

Il DCIS di solito viene trattato con un intervento chirurgico per rimuovere il cancro – nodulectomia nella maggior parte dei casi. Dopo l’intervento chirurgico, la terapia ormonale può essere raccomandata se il DCIS è positivo per i recettori ormonali (la maggior parte lo è). Anche la radioterapia è consigliata a molte donne. Sia la terapia ormonale che le radiazioni aiutano a ridurre il rischio di recidiva del DCIS (ritorno), nonché il rischio di cancro invasivo.

La radioterapia di routine dopo il DCIS era comune in passato, ma alcuni trattamenti DCIS più recenti le linee guida dicono che le donne a basso rischio di recidiva possono essere in grado di saltare la radioterapia dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, la definizione di basso rischio non è sempre chiara.

Uno studio ha scoperto che per le donne con diagnosi di DCIS considerate a basso rischio di recidiva trattate con nodulectomia senza radiazioni, il rischio di recidiva di DCIS o lo sviluppo di una malattia invasiva nello stesso seno è aumentato durante 12 anni di follow-up e non si è stabilizzato.

Lo studio è stato pubblicato online dal Journal of Clinical Oncology il 14 settembre 2015. Leggi il abstract di “Escissione chirurgica senza radiazioni per carcinoma duttale in situ del seno: risultati a 12 anni dallo studio ECOG-ACRIN E5194”.

Lo studio ha incluso 665 donne con diagnosi di DCIS considerata a basso rischio in base alle caratteristiche della malattia.

Le donne sono state divise in due gruppi in base alle caratteristiche del DCIS:

• Il gruppo uno includeva DCIS che era basso o intermedio di grado superiore ed era di dimensioni inferiori o pari a 2,5 cm (561 donne).
• Il gruppo due includeva DCIS di alta qualità ed era pari o inferiore a 1 cm di taglia (104 donne).

Tutte le donne hanno subito una nodulectomia per rimuovere il DCIS. Circa il 30% delle donne nello studio ha assunto il tamoxifene dopo la nodulectomia – il 31% delle donne del gruppo uno ha preso il tamoxifene e il 24% delle donne del gruppo due ha preso il tamoxifene. Nessuna delle donne è stata sottoposta a radiazioni.

Dopo 12 anni di follow-up, sono stati diagnosticati un totale di 99 casi di DCIS o cancro invasivo nella stessa mammella nelle donne:

• 75 sono stati diagnosticati nel gruppo uno
• 25 sono stati diagnosticati nel gruppo due
• 51 di questi erano cancro al seno invasivo (39 nel gruppo uno e 12 nel gruppo due)

Il rischio di una diagnosi di recidiva di DCIS o di malattia invasiva nella stessa mammella dopo 12 anni era:

• 14,4% per il gruppo uno
• 24,6% per il gruppo due

Il rischio di essere diagnosticato un cancro al seno invasivo nella stessa mammella 12 anni dopo una diagnosi di DCIS era:

• 7,5% per il gruppo uno
• 13,4% per il gruppo due

Per entrambi i gruppi, il rischio di essere diagnosticati con una recidiva DCIS o una malattia invasiva nello stesso seno è aumentato nel tempo dal primo anno di follow-up al 12 ° anno e non si è stabilizzato.

Non c’erano differenze tra i due gruppi in generale l sopravvivenza (quanto tempo hanno vissuto le donne, se il DCIS è tornato o meno o è stata diagnosticata una malattia invasiva) o nel tasso di DCIS o cancro al seno invasivo diagnosticato nel seno opposto.

Diversi altri grandi, randomizzati studi hanno dimostrato che la radioterapia dopo la nodulectomia per DCIS riduce il rischio di recidiva nella stessa mammella di circa la metà. Altri studi hanno dimostrato che l’assunzione di tamoxifene dopo la nodulectomia per DCIS positivo al recettore ormonale riduce il rischio di recidiva di DCIS e di malattia invasiva in entrambi i seni.

Tuttavia, nessuno studio ha dimostrato che la radiazione o il tamoxifene dopo la nodulectomia per Il DCIS migliora la sopravvivenza globale o riduce il tasso di recidiva metastatica (cancro che si ripresenta in una parte del corpo lontano dalla mammella).

Il modo in cui il DCIS considerato a basso rischio di recidiva dovrebbe essere trattato è alquanto controverso proprio adesso. Alcune donne e i loro medici preferiscono un attento monitoraggio anziché un intervento chirurgico, alcune preferiscono la sola nodulectomia e alcune preferiscono la nodulectomia seguita da radioterapia e terapia ormonale.

Questo studio ha rilevato che il rischio di cancro al seno invasivo dopo una diagnosi di il rischio di DCIS trattato con la sola nodulectomia variava dal 7,5% al 13,4%. Alcune donne potrebbero trovare tale rischio accettabile. Altre donne potrebbero trovare questo rischio inaccettabile e desiderare più trattamenti dopo l’intervento.

Sebbene lo studio abbia avuto 12 anni di follow-up, che è un lungo periodo, la ricerca ha avuto alcuni punti deboli. È importante sapere che lo studio non ha esaminato se le donne con diagnosi di DCIS avessero altri fattori di rischio di cancro al seno, come una forte storia familiare di cancro al seno o un noto gene anormale. Per valutare accuratamente il rischio di una malattia invasiva di una donna e sviluppare un piano di trattamento per DCIS, i medici devono esaminare TUTTI i fattori di rischio.

Inoltre, lo studio non è stato randomizzato, il che significa che le donne non sono state assegnate in modo casuale a uno specifico gruppo di trattamento. Sebbene nessuna delle donne sia stata sottoposta a radiazioni dopo l’intervento chirurgico, percentuali diverse di donne in ciascun gruppo hanno assunto il tamoxifene per ridurre il rischio di recidiva di DCIS o malattia invasiva, quindi non è chiaro se questo abbia influenzato i risultati dello studio.

solo 104 donne nel gruppo due, il gruppo DCIS di alto grado, che è un numero relativamente piccolo rispetto alle 561 donne del gruppo uno.

È anche importante sapere che ci sono stati nuovi sviluppi nei test da allora è stato avviato. Il test Oncotype DX DCIS è un test genomico che analizza 12 geni in un DCIS e assegna un punteggio di ricorrenza che stima il rischio di recidiva sia di DCIS che di malattia invasiva in futuro. Fornisce alle donne e ai loro medici maggiori informazioni in modo possono prendere decisioni più informate sulla necessità di un trattamento dopo che il DCIS è stato rimosso chirurgicamente.

Se ti è stato diagnosticato un DCIS, l’obiettivo è quello di fornirti il trattamento migliore per la tua situazione unica. prende in considerazione:

• la tua storia familiare di cancro al seno e altre malattie
• la tua storia personale
• qualsiasi altro fattore di rischio di cancro al seno che potresti avere
• il tuo preferenze
• le caratteristiche del DCIS
• eventuali risultati di test genomici

Insieme, tu e il tuo medico svilupperete un piano di trattamento DCIS che rende più sensato per te.

Per ulteriori informazioni, visita le pagine DCIS di Breastcancer.org.

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