Una perforazione del setto nasale si riferisce a un difetto nel setto nasale che determina una comunicazione tra le due cavità nasali. Può colpire il setto osseo o cartilagineo. Più comunemente colpisce l’area cartilaginea del setto anteriore sebbene con la sifilide colpisca in modo caratteristico il setto osseo.

Epidemiologia

La prevalenza è variabile ma con molte pubblicazioni che riportano circa l’1% della popolazione 7.

Presentazione clinica

I sintomi includono secrezione nasale, congestione nasale (la perdita del flusso d’aria laminare associata a una perforazione del setto provoca sintomi di congestione nasale), fischio nasale (udibile in persone con piccole perforazioni del setto anteriore), epistassi e crosta nasale.

La diagnosi di perforazione settale è spesso stabilito sulla base dei risultati di un esame fisico di routine. L’esame obiettivo, in alcune circostanze selezionate, può aiutare a stabilire la causa della perforazione del setto e spesso influenza la scelta del trattamento.

Patologia

Eziologia

Sfortunatamente, la maggior parte delle perforazioni del setto nasale sono iatrogene in origine e di solito si verificano come complicanza della chirurgia settale, in particolare quando viene utilizzata la tecnica di resezione sottomucosa di Killian. Sebbene la procedura di settoplastica non dia una completa immunità contro questa complicanza, le perforazioni sono rare dopo questa operazione.

Le cause della perforazione del setto possono essere riassunte nelle seguenti categorie:

• trauma
  • chirurgico
  • cauterizzazione ripetuta
  • trauma digitale (raccolta del naso)
• malattia maligna
  • tumori maligni
    • linfoma non Hodgkin 5
  • granuloma maligno
• condizioni infiammatorie croniche
  • granulomatosi con poliangite 5
  • sifilide
  • tubercolosi
  • sarcoidosi
• veleni
  • industriale
  • cronico (> 3 mesi) consumo di cocaina 4
  • corticosteroidi topici
  • decongestionanti topici
• idiopatici

In alternativa può essere impiegato un mnemonico non molto utile.

Trattamento e prognosi

Le informazioni sulla dimensione e la posizione della perforazione sono importanti quando si pianifica il trattamento. Le perforazioni piccole vengono spesso riparate con approcci e tecniche diversi rispetto alle perforazioni più grandi. È più probabile che piccole perforazioni anteriori causino fischi. È più probabile che perforazioni anteriori più grandi creino croste e creino sintomi nasali congestizi. È meno probabile che le perforazioni posteriori causino sintomi; pertanto, i pazienti con queste perforazioni possono necessitare solo di una ricerca mirata di un’eziologia e di un trattamento osservazionale conservativo.

Medico

In generale, la terapia medica è diretta a ridurre al minimo i sintomi associati alle perforazioni del setto nasale , come l’epistassi, la formazione di croste e la congestione nasale e il trattamento di condizioni mediche causali, tra cui lupus e sarcoidosi.

Otturatori

Per l’inserimento sono disponibili bottoni silastici nasali. Alcuni pazienti tollerano i pulsanti per molti anni; tuttavia, molti pazienti non lo fanno. Alcune aziende offrono bottoni in silicone che possono essere adattati su misura al paziente.

Chirurgico

Mira a chiudere la perforazione con diversi tipi di lembi e innesti.

Vedere anche

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