La psoriasi palmoplantare è una delle varianti più invalidanti della malattia. Circa il 25% dei pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave ha psoriasi palmo-plantare e il 20% di coloro che hanno psoriasi prevalentemente palmo-plantare avrà psoriasi in altre parti del corpo, che può essere solo una placca sul ginocchio o nel cuoio capelluto.1-3 C’è una maggiore incidenza di psoriasi palmoplantare nelle donne e nei fumatori.1-3

La psoriasi palmo-plantare è stata definita come molti sottotipi morfologici differenti. Può essere completamente ipercheratotico, con placche rosse squamose; principalmente pustolosa, che alcuni considerano un’entità diversa chiamata pustolosi palmoplantare; o una consistenza mista di placche ipercheratosiche e pustolosi.3 Può interessare solo le mani, solo i piedi o entrambe le regioni.

A causa della sua posizione e del carattere spesso doloroso, la psoriasi palmo-plantare può inibire la capacità di lavorare o camminare o completare le attività della vita quotidiana. Inoltre, può essere deturpante e creare disagio emotivo per i pazienti, in particolare quando i pazienti svolgono lavori che comportano regolarmente strette di mano o altri contatti interpersonali.4 Anche il trattamento della psoriasi palmo-plantare può essere difficile per i medici.

Tutte le terapie adatte ad altre forme di psoriasi possono essere utilizzate per la psoriasi palmo-plantare. I trattamenti includono topici e fototerapia, farmaci più vecchi come metotrexato, ciclosporina, acitretina e terapie biologiche e orali più recenti. Spesso questi trattamenti non funzionano bene per la psoriasi su mani e piedi come fanno per altre aree. Per questi motivi, il trattamento della psoriasi palmo-plantare è spesso impegnativo sia per i pazienti che per i medici.

Trattamento con topici

I trattamenti topici sono spesso l’opzione di prima linea. Poiché la malattia palmo-plantare coinvolge solo un’area limitata, il trattamento topico è abbastanza fattibile. Sfortunatamente, poiché la pelle del palmo e della suola è così spessa, i farmaci non penetrano facilmente. Le opzioni topiche includono corticosteroidi ad alta potenza (p. Es., Clobetasol e alobetasol); retinoidi topici (ad esempio, tazarotene); e altri farmaci – gli analoghi topici della vitamina D e tacrolimus unguento / crema di pimecrolimus e crisaborolo (Eucrisa), entrambi off-label. Gli agenti non corticosteroidi – retinoidi topici, prodotti a base di vitamina D, tacrolimus e pimecrolimus e crisaborolo – generalmente funzionano troppo lentamente da soli per essere efficaci. Possono essere utilizzati in aggiunta ad altre terapie come corticosteroidi topici, fototerapia e / o trattamenti sistemici.

Fototerapia UV e terapia di combinazione

Per vari motivi, la psoriasi palmo-plantare spesso non risponde alle sole terapie topiche, quindi possono essere utilizzati altri trattamenti, compresa la fototerapia UV. Psoraleni-UV-A (PUVA) di mani e piedi possono essere preferiti perché la profondità di penetrazione di UV-A è più profonda di quella di UV-B. Altre opzioni sono UV-B a banda stretta e laser ad eccimeri. UV-B a banda stretta o PUVA mani e piedi possono essere combinati con trattamenti sistemici; l’acitretina è spesso una buona scelta per l’uso in combinazione con la fototerapia per la psoriasi palmo-plantare perché l’acitretina assottiglia la scala spessa, rendendo la fototerapia più efficace. L’acitretina è anche utile per asciugare le pustole osservate nella psoriasi palmo-plantare.

Trattamenti sistemici

Sebbene la psoriasi limitata alle mani e ai piedi possa non interessare molta area superficiale, la psoriasi palmo-plantare è considerata da moderata a grave a causa del suo ampio effetto sulla vita dei pazienti. La psoriasi palmo-plantare è, quindi, generalmente un’indicazione approvata per il trattamento con terapie sistemiche.

Metotrexato

Due dei più antichi farmaci a piccole molecole per la psoriasi, metotrexato e acitretina, sono stati confrontati in uno studio su 111 pazienti con psoriasi palmoplantare. Un maggior numero di pazienti ha ottenuto un miglioramento della riduzione del 75% con il metotressato.5 Può essere scelto come terapia di prima linea, in parte perché molte compagnie assicurative non pagheranno per trattamenti più costosi a meno che non si provi prima il metotressato. Il metotrexato è associato a possibili effetti collaterali gravi, ma è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti.

Quando la psoriasi palmo-plantare colpisce i piedi, può inibire la capacità di camminare o completare altre attività di routine.