Il ciclismo ultrarapido (URC) è entrato nel lessico psichiatrico negli anni ’90 come descrittore proposto per episodi maniacali / ipomaniacali, misti o depressi di disturbo bipolare (BD) che si verificano ogni pochi giorni o settimane. Il DSM-IV-TR incorpora il ciclo rapido (RC), ma non l’URC, come specificatore del corso che si verifica nel 10-15% dei pazienti con BD che hanno ≥4 episodi affettivi distinti all’anno, ciascuno che soddisfa i criteri di durata e separati da identificabili periodi di recupero (a meno che un episodio non cambi direttamente la polarità). Da allora, i termini RC e URC si sono apparentemente trasformati in espressioni colloquiali imprecise e popolari intese a descrivere vagamente frequenti cambiamenti di umore piuttosto che episodi distinti su periodi di tempo prolungati, con scarso riguardo per i segni associati che definiscono episodi maniacali o ipomaniacali.
Questo articolo esamina il significato e la validità dell’URC nella BD, la sua rilevanza e differenziazione dai rapidi cambiamenti dell’umore nei pazienti senza BD e concetti rilevanti per il trattamento estrapolati da studi di RC BD.
Nomenclatura imprecisa
Post et al1 hanno coniato i termini “ciclo ultra rapido” e “ciclo ultra rapido” (chiamato anche “ciclo ultradiano”) per descrivere gli episodi di umore che si verificano mensilmente ( URC) o nel corso di un minimo di 1 giorno (ciclo ultradiano). Questi costrutti sono controversi perché mancano di validità del contenuto dimostrata e validità discriminante rispetto ad altri disturbi. (“Validità del contenuto” si riferisce al fatto che le caratteristiche pensate comprendano un’entità di interesse lo fanno in modo accurato e significativo; “validità discriminante” dice a ricercatori e medici se la descrizione proposta di un’entità clinica la differenzia in modo univoco da altri disturbi, evitando casi sospetti di “falsi positivi”.) I medici devono quindi prestare attenzione a tenzione ai problemi psichiatrici non bipolari che possono presentarsi con rapidi cambiamenti dell’umore ma senza i segni psicomotori e correlati che definiscono gli episodi dell’umore bipolare. Nei loro significati più ampi e non tecnici, “ciclo rapido” o “ciclo ultrarapido” possono essere sinonimo di labilità affettiva. RC non è né una diagnosi in sé né un criterio per la diagnosi di BD. Piuttosto, è uno specificatore di corso per descrivere la frequenza degli episodi in pazienti con episodi maniacali o ipomaniacali passati inequivocabili.
Nei bambini e negli adolescenti, le cui presentazioni sono spesso atipiche e possono essere difficili da differenziare da altre forme di comportamento o disregolazione temperamentale, grave disregolazione dell’umore non episodica senza segni di mania o ipomania possono indicare un fenomeno separato da BD.2 Geller e colleghi3 proposti utilizzando il termine “episodi” per inquadrare la durata di una sindrome di mania / ipomania definita dal DSM-IV o depressione, riservando il termine “ciclismo” per connotare modelli di alternanza dell’umore all’interno di un dato episodio. Non è chiaro se questo concetto di “ciclismo” differisca qualitativamente dalla labilità dell’umore che si manifesta durante un episodio di umore nei bambini o negli adulti e, in particolare, questa prospettiva non tiene conto dei cambiamenti nei segni psicomotori in combinazione con i cambiamenti dell’umore.
I medici a volte confondono anche il concetto di “episodi misti” con RC o URC. Il DSM-IV-TR definisce episodi misti all’interno del disturbo bipolare I (BD I) sulla base dei criteri per un episodio maniacale e depressivo simultaneo, piuttosto che su frequenti oscillazioni tra i poli affettivi. Queste e altre considerazioni diagnostiche differenziali per sospetta URC sono riassunte nella Tabella 1.4
Un’ulteriore preoccupazione per quanto riguarda la nomenclatura riguarda la distinzione tra ciclicità (cioè, episodi successivi indipendentemente dalla direzione del polo) e cambiamenti di polarità (cioè, passa da depressione a mania / ipomania o viceversa). Alcuni pazienti con disturbi dell’umore possono avere rapide oscillazioni dall’eutimia alla depressione senza mai cambiare polarità in mania / ipomania e possono essere meglio descritti come affetti da depressione breve ricorrente.
Tabella 1
Diagnosi differenziale in sospetto URC
| Fenomeno | Considerazioni per la valutazione |
|---|---|
| Episodi misti di disturbo bipolare I o episodi depressivi misti di disturbo bipolare II | Gli episodi misti del DSM-IV-TR comportano la co-occorrenza di sintomi maniacali e depressivi durante lo stesso episodio senza un periodo intermedio di recupero.ICD-10 include “la rapida alternanza di sintomi maniacali, ipomaniacali o depressivi … di giorno in giorno o anche di ora in ora” nella sua definizione di episodio misto |
| Risposte di angoscia ad acute avversità ambientali (p. es., disturbi dell’adattamento con disturbi misti delle emozioni e della condotta) | Ci si aspetterebbe un’assenza di corrispondenti cambiamenti del ciclo sonno-veglia o disturbi del linguaggio del linguaggio e psicomotori |
| Intossicazione / astinenza da sostanze psicoattive o cambiamenti dello stato mentale indotti da farmaci (p. es., corticosteroidi, anfetamine, cocaina); una storia di abuso di sostanze può anche essere associata allo sviluppo di URC nei pazienti con BD4 | Le fluttuazioni dell’umore indotte da sostanze causate da intossicazione / astinenza possono imitare il ciclo affettivo |
| Stati di disinibizione e sindromi del lobo frontale come osservate nelle lesioni cerebrali traumatiche e in altri disturbi del sistema nervoso centrale, come la sclerosi multipla | Valuta i segni di perseveranza e storia di testa trauma o danno neurologico da insulti tossico-metabolici cumulativi (p. es., alcolismo cronico) |
| Iperattività autonoma, volatilità emotiva e iperreattività a stress ambientali, suggestivi di PTSD | Determinare la presenza di una storia di trauma e rivedere se esistono i sintomi del DSM-IV-TR e le caratteristiche associate del PTSD, tra cui rivivere / rivivere ed evitare, così come il pensiero paranoico, la dissociazione e gli incubi |
| Cambiamenti ricorrenti dell’umore legati al disturbo disforico premestruale possono imitare le URC. Altre disfunzioni endocrine possono anche presentarsi con l’URC (p. Es., Tumori della tiroide o delle ovaie) | Affermare la presenza indipendente di BD prima di dedurre le sue manifestazioni esclusivamente da cambiamenti dell’umore premestruali |
| Instabilità affettiva del tratto associata al disturbo borderline di personalità | L’instabilità dell’umore del tratto è più cronica e duratura di quella episodica e non ci si aspetterebbe che si verifichi in tandem con i segni di attivazione psicomotoria che definiscono mania / ipomania |
| BD: disturbo bipolare; ICD-10: Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, 10a revisione; PTSD: disturbo da stress post-traumatico; URC: ciclismo ultrarapido | |
