Quali codici CPT possono essere utilizzati per la telemedicina?
Ora che abbiamo stabilito che alcuni pagatori coprono effettivamente la telemedicina , la domanda rimane: quali codici CPT sono appropriati per questi tipi di appuntamenti?
La risposta dipende da una serie di fattori. Una buona regola pratica è utilizzare gli stessi standard di codifica che useresti per un appuntamento di persona. Nel settore sanitario, tuttavia, fare affidamento su una buona regola pratica non è sempre una best practice.
Un esempio comune da spiegare:
Servizio: visita ambulatoriale o altro
Codici CPT: 99201-99215
In questo set di codici sono contenuti due dei codici CPT più comuni per gli ambulatori medici; 99203 e 99213 (dove 0 indica un nuovo paziente e 1 indica un paziente esistente), rimborsando una media nazionale di $ 73. Ma come puoi raggiungere i requisiti di complessità per una visita in ufficio di livello 3 senza un esame fisico? La documentazione per questi incontri richiede due delle tre seguenti componenti:
- Storia focalizzata sul problema espanso
- Esame focalizzato sul problema espanso
- Decisione medica a bassa complessità Fare
OR - 15 minuti spesi faccia a faccia con il paziente se codifica in base al tempo
Ad esempio, se un fornitore esamina i risultati di un recente test di laboratorio per un paziente iperteso e adegua i farmaci di conseguenza, questa visita soddisfa i requisiti di complessità per un 99213. Tuttavia, come di solito accade con la telemedicina, non è così semplice.
MODIFICATORE GT:
- Il modificatore GT viene utilizzato per indicare che un servizio è stato reso tramite telecomunicazione sincrona.
- Nel 2018, CMS ha sostituito il Modificatore GT con POS 02. Tuttavia, questo non significa che il modificatore GT non sia più riconosciuto. Alcuni pagatori privati riconoscono e preferiscono ancora il modificatore GT. Il motore delle regole fornisce consigli sui modificatori per ogni appuntamento in base ai dati sulle attestazioni precedenti per aiutare i fornitori a determinare quale modificatore è più appropriato.
MODIFICATORE 95:
- Il modificatore 95 è un modificatore abbastanza nuovo e viene utilizzato solo per indicare la fatturazione a pagatori privati i servizi sono stati resi tramite telecomunicazione sincrona.
- È importante notare che Medicare e Medicaid non riconoscono il modificatore 95. Come con il modificatore GT, non tutti i pagatori riconoscono il modificatore 95 . Il motore delle regole è una buona risorsa quando si tratta di selezionare un modificatore per la tua rivendicazione.
LUOGO DI SERVIZIO 02:
- Secondo CMS, POS 02 è definito come “il luogo in cui i servizi sanitari e i servizi sanitari vengono forniti o ricevuti, attraverso un sistema di telecomunicazioni”.
- CMS ha sostituito il modificatore GT con POS 02. POS 02 può essere utilizzato per la fatturazione dei reclami CMS per le visite di telemedicina sincrone
Ma come fai a sapere quando utilizzare ogni codice? L’unico modo per scoprire è chiamare il pagatore per scoprire il loro pol gelido per le visite di telemedicina. Se hai mai chiamato una compagnia di assicurazioni, sai che si tratta di un processo laborioso. Fortunatamente Chiron Health ha creato un database scalabile e automatizzato che tiene conto delle variazioni tra i pagatori e della natura in rapida evoluzione delle politiche di rimborso della telemedicina.
Utilizzando il motore delle regole assicurative per la telemedicina Chiron, i clienti Chiron sono sicuri di quali codici CPT verranno pagati e quando utilizzare un modificatore. Il motore delle regole è abilitato all’apprendimento: se una richiesta viene negata per un codice CPT specifico, il database ne prenderà nota e la modifica verrà estesa a tutti i clienti Chiron.
Quali codici puoi usare per Medicare?
CMS pubblica una linea guida per i servizi di telemedicina per ogni anno solare. La linea guida CY 2018 definisce un numero significativo di servizi ritenuti appropriati da CMS per i servizi di telemedicina e la corrispondente gamma di codici CPT. Questi servizi vanno da una visita standard in ufficio alla formazione di gruppo sull’autogestione del diabete. CMS richiede sempre un codice luogo di servizio 02 per i servizi video interattivi in quanto indica che il paziente si trovava in un sito di origine idoneo, generalmente limitato a una struttura sanitaria in una zona rurale.
La buona notizia per un sito di origine è che possono fatturare la tariffa per la struttura del sito di origine utilizzando il codice HCPS Q3014, che generalmente rimborsa circa $ 24 per appuntamento. Questa è una grande opportunità per case di cura o SNF che potrebbero potenzialmente consentire centinaia di visite di telemedicina al mese.
Infine, il codice 99490 può essere utilizzato per i beneficiari di Medicare con due o più condizioni croniche nell’ambito del programma Chronic Care Management (CCM).Questo programma non richiede la telemedicina nella modalità di cura, ma le visite video sono ideali poiché il programma CCM richiede 20 minuti di tempo da parte del personale clinico ogni mese. Le visite video forniscono una traccia di controllo.
Il team di esperti di regolamentazione di Chiron Health può aiutare qualsiasi studio a superare le complessità del rimborso per i servizi di telemedicina.
