Triciclici, SSRI e MAOI

La maggior parte delle persone che assumono antidepressivi ritiene che gli SSRI siano più facili da assumere perché:

• Hanno meno effetti collaterali e interazioni farmacologiche.
• Non devi evitare certi cibi o bevande che contengono tiramina o farmaci per la tosse e il raffreddore.

Come funzionano gli antidepressivi MAOI?

Circa 5-7 persone su 10 con depressione moderata o grave hanno un miglioramento dei sintomi entro poche settimane dall’inizio del trattamento con un antidepressivo. Tuttavia, fino a 3 persone su 10 migliorano con compresse fittizie (placebo), come farebbero alcune persone sono migliorati in questo periodo naturalmente. Quindi, se soffri di depressione, hai circa il doppio delle probabilità di migliorare con un antidepressivo rispetto all’assenza di trattamento. Ma non funzionano in tutti. Di regola, più grave è la depressione, maggiore è la possibilità che un antidepressivo funzioni bene.

Nota: gli antidepressivi non rendono necessariamente felici le persone tristi. La parola depresso è spesso usato quando le persone intendono veramente triste, stufo o infelice. La vera depressione è diversa dall’infelicità e ha sintomi persistenti (che spesso includono tristezza persistente).

Quanto velocemente agiscono gli antidepressivi MAOI?

Alcune persone notano un miglioramento entro pochi giorni dall’inizio del trattamento. Tuttavia, potrebbero essere necessarie fino a tre settimane o più per sviluppare il suo effetto e funzionare completamente. Alcune persone interrompono il trattamento dopo una settimana circa pensando che non sia d’aiuto. È meglio aspettare 3-4 settimane prima di decidere se un antidepressivo sta aiutando o meno. Se uno scarso sonno è un sintomo della depressione, spesso viene aiutato prima, entro una settimana circa.

Quando si assumono antidepressivi MAOI

Alcune considerazioni importanti sono:

• Non mangiare cibi o bevande che contengono tiramina.
• Non prendere altri medicinali.
• Porta sempre con te una carta speciale.
• Regole quando si passa ad altri antidepressivi.

Evita la tiramina

Non mangiare cibi o bevande che contengono tiramina (comprese le bevande alcoliche) perché questo può causare un improvviso aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva). Questo è molto importante se sta assumendo uno dei più vecchi antidepressivi IMAO come fenelzina, isocarbossazide e tranilcipromina. La crisi ipertensiva è meno probabile che si verifichi con la moclobemide, ma non puoi ancora mangiare o bere grandi quantità di cibi e bevande che contengono tiramina. Il primo segno di una crisi ipertensiva può essere un mal di testa pulsante.

La tiramina si trova in formaggio, fegato, yogurt, Marmite®, Oxo®, Bovril®, lievito di birra, proteine vegetali aromatizzate, larghe baccelli di fagioli (i fagioli all’interno possono essere mangiati), proteine che sono state lasciate invecchiare o fermentare (ad esempio, selvaggina appesa, aringhe in salamoia o salsiccia secca come salame o peperoni), estratto di semi di soia fermentato e grandi quantità di cioccolato.

La tiramina si trova anche nelle bevande alcoliche, tra cui birra, lager o vino (soprattutto vino rosso). È meglio evitare tutte le bevande alcoliche. Si trova anche nella birra analcolica.

Mangia solo cibi freschi ed evita cibi stantii o “che scendono”, in particolare carne (compresa carne di pollame e frattaglie) e pesce mentre prendi un IMAO e per due settimane dopo la sospensione. Questo perché questi alimenti possono contenere tiramina.

Altri medicinali che potresti prendere

Gli IMAO a volte reagiscono con altri medicinali che potresti prendere. Quindi assicurati il medico è a conoscenza di qualsiasi altro medicinale che sta assumendo, compresi quelli che ha acquistato anziché prescritto. Verificare sempre con il proprio farmacista prima di acquistare qualsiasi medicinale in farmacia o al supermercato per vedere se è sicuro da assumere con un antidepressivo IMAO. Alcuni farmaci che puoi acquistare per la tosse e il raffreddore possono anche causare un aumento improvviso molto grande della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), o renderti molto eccitabile o depresso.

In particolare, evita i farmaci per la tosse e il raffreddore che contengono destrometorfano, efedrina o pseudoefedrina mentre sta assumendo un antidepressivo IMAO e per due settimane dopo averlo interrotto:

• Il destrometorfano quando assunto con un antidepressivo IMAO può renderti molto eccitabile o depresso.
• L’efedrina, la pseudoefedrina e la fenilpropanolamina, se assunte contemporaneamente a un antidepressivo MAOI, possono causare aumenti molto elevati della pressione sanguigna.

Portare con sé una carta

Se stai assumendo un antidepressivo IMAO ti verrà consegnata una piccola tessera che devi portare con te in ogni momento. Questa scheda elenca i diversi cibi, bevande e farmaci da banco che non puoi assumere. Assicurati sempre di mostrare questa scheda a chiunque ti dia cure mediche (ad esempio, un medico, un dentista, un farmacista o un infermiere) .

Se cambi il tuo antidepressivo

Se il tuo medico vuole cambiare il tuo farmaco da un IMAO a un altro antidepressivo, devi lasciare due settimane tra l’interruzione del tuo antidepressivo MAOI prima di iniziare il tuo nuovo antidepressivo.

Effetti collaterali degli IMAO

Fenelzina, isocarbossazide e tranilcipromina

L’effetto collaterale più comune di questi IMAO più vecchi è la sensazione di vertigini quando ci si alza in piedi (ipotensione posturale ). È più probabile che accada se sei più grande.

Meno comunemente, alcune persone hanno sonnolenza, difficoltà a dormire, mal di testa, debolezza e stanchezza, bocca secca o costipazione. Molto raramente questi medicinali possono avere effetti sul fegato – ad esempio, è stato segnalato ittero e alcuni decessi per reazioni epatiche (ma questi sono molto rari). Molto raramente è stata segnalata anche neuropatia periferica (debolezza, crampi e spasmi, perdita di equilibrio o formicolio, intorpidimento e dolore).

Moclobemide

Gli effetti collaterali comuni includono disturbi del sonno e sensazione di malessere (nausea). Meno comunemente, sono state osservate agitazione e confusione nelle persone che assumevano moclobemide.

Nota: quanto sopra non è l’elenco completo degli effetti collaterali o delle interazioni per questi medicinali. Per un elenco completo dei possibili effetti collaterali e delle precauzioni, consultare il foglio illustrativo fornito con la marca specifica.

Posso acquistare antidepressivi MAOI?

Non è possibile acquistare antidepressivi MAOI. Sono disponibili solo dal tuo farmacista, con la prescrizione del medico.

Qual è la durata normale del trattamento?

Se ritieni che il trattamento sia utile dopo 3-4 settimane , è normale continuare. Un normale ciclo di antidepressivi dura almeno sei mesi dopo che i sintomi si sono attenuati. Se interrompe il trattamento troppo presto, i sintomi potrebbero ripresentarsi rapidamente.

Si consiglia ad alcune persone con depressione ricorrente fare cicli di trattamento più lunghi.

Chi non può assumere antidepressivi MAOI?

Normalmente si raccomanda di evitare di prendere antidepressivi MAOI se:

• Soffri di disturbo bipolare e sei in una fase maniacale.
• Prova l’eccitazione o l’agitazione come parte principale della tua depressione (il medico può prescriverti un farmaco sedativo come una benzodiazepina per 2- 3 settimane).
• Ha avuto un ictus o qualsiasi altra condizione che influisce sull’afflusso di sangue al cervello.
• Sta assumendo altri antidepressivi.
• Avere una crescita su la tua ghiandola surrenale (feocromocitoma) che può causare ipertensione.
• Hai malattie cardiache.
• Sei incinta.
• Stai allattando.

Gli antidepressivi IMAO creano dipendenza?

Gli antidepressivi IMAO non sono tranquillanti e non si ritiene che diano dipendenza. (Questo è contestato da alcune persone e quindi questa è una questione controversa. Se si verifica dipendenza, è solo in una minoranza di casi.)

La maggior parte delle persone può interrompere un IMAO senza alcun problema. Alla fine di un ciclo di trattamento, ridurre gradualmente la dose nell’arco di circa quattro settimane prima di interromperla definitivamente. Questo perché alcune persone sviluppano sintomi di astinenza se il farmaco viene interrotto bruscamente. Se soffri di sintomi di astinenza, non significa che sei dipendente dal medicinale, poiché non si verificano altre caratteristiche della dipendenza come il desiderio del medicinale.

I sintomi di astinenza che possono verificarsi includono:

• Sonnolenza.
• Ansia e agitazione.
• Disturbi del sonno.
• Sogni vividi.
• Discorso rallentato.
• Mancanza di coordinazione muscolare.

Raramente, alcune persone possono avere allucinazioni e delusioni.

È improbabile che questi sintomi si manifestino se riduci la dose gradualmente. Se si verificano sintomi di astinenza, di solito dureranno meno di due settimane. Un’opzione se si verificano è riavviare il medicinale e ridurre la dose ancora più lentamente.