Bevezetés

Az auskultáció ideális helyzete, ha a beteget ülő helyzetbe kell helyezni. Ha a beteg fekvő marad, görgesse a beteget egyik oldalról a másikra, hogy megvizsgálja a hátát. Ha a beteget nem lehet egyik oldalról a másikra gördíteni, például bizonyos ICU-beállításoknál, a mellkas elülső részén auskultáció végezhető, hogy korlátozottabb vizsgálatot nyújtson.

Auszkultáláskor a betegnek a szokásos lélegzetvételénél mélyebben kell a szájon keresztül belélegeznie és kilégeznie. Az auskultációt a sztetoszkóp membránjával közvetlenül a bőrre kell vinni, mivel a ruházat és egyéb anyagok csillapíthatják vagy torzíthatják az észlelt hangokat. Auszkultáljon mintát az alábbi képek szerint. Ennek szimmetrikusan kell megtörténnie a két hemithorace között, hogy a hangok összehasonlíthatók legyenek az oldalak között. Kezdje a csúcsok közelében, és lépcsőszerűen haladjon lefelé, amíg a membrán szintje el nem éri, vagy a légzési hangok már nem érzékelhetők. Ezt az elülső és a hátsó mellkason kell elvégezni.

Az auskultáció során hallott hangok besorolhatók légzési hangoknak, amelyeket a légutakon keresztül történő légmozgás hoz létre, valamint járulékos vagy hozzáadott hangoknak, amelyek több generációs mechanizmussal rendelkeznek. A légzési hangok hólyagos, hörgő vagy hiányzó / csillapított kategóriákba sorolhatók.

Vezikuláris hangok

A vesicularis hangokat az egészséges tüdő légutain keresztül áramló turbulens levegő áramolja. Ezek jellemzően lágyak, és a belégzési hangok jellemzik őket, amelyek tovább tartanak, mint a kilégzési hangok. A normál tüdőszövetekben jelentős mennyiségű légtér van a hang csillapítására és lágyítására. Ezek a vezikuláris hangok betegenként jelentősen eltérnek; ezért fontos összehasonlítani az egyik hemidiaphragmát a másikkal szimmetrikus mintázatú hallgatással, amint az az alábbi képen látható.

Hörgő-lélegző hangok

A hörgő-lehelet hangjai gyakran a tüdő parenchimáján belüli konszolidációból származnak, és egy szabadalmaztatott légút vezet az érintett területre. Az így létrejövő légzési hangokat a konszolidáció révén felerősítik, ami hangosabb légzési hanghoz vezet. Jellemzően szünet áll be a belégzési és a kilégzési hangok között, mivel az érintett parenchima ebben az időszakban nem töltődik be levegővel. A hangmagasság általában magas, mivel a hangok a hörgőkből származnak, és a kilégzési fázis általában hosszabb ideig tart, és ugyanolyan intenzív, mint az inspirációs fázis.

Hiányzó / csillapított hangok

Hiányzó / csillapított hangok akkor fordulnak elő, ha nincs levegőáramlás az auskultált régióba. Ez előfordulhat pneumothoraxban, hemothoraxban, pleurális effúzióban vagy parenchymás konszolidációban, amely magában foglalja az etető légutakat is.

Az adventi hangokat ropogásnak, zihálásnak, rhonchinak vagy stridornak lehet osztályozni. Ezek a hangok a fent leírt légzési hangok mellett fordulnak elő.

Ropogások

A ropogások olyan hangok, amelyek szakaszosak, nem zenei jellegűek, nagyon rövidek és kifejezettebbek a ihlet. Az ujjak közé dörzsölt haj hangját gyakran használják példaként az ilyen típusú hangok leírására. A recsegéseket hangminőségüktől függően finom vagy durva kategóriába sorolhatjuk.

A finom repedéseket általában az előző lejáratkor bezárt alveolusok kényszerű újranyitása idézi elő. Ezek a ropogások lágyabbak és magasabbak a hangmagasságukban, míg a durva ropogások hangosabbak és alacsonyabbak. A durva ropogások általában az alveoláris újranyitás és a levegő buborékoltatásának kombinációi a kisebb légutakban visszatartott váladékon keresztül.

A pattanások korai vagy késői kategóriákba is sorolhatók, attól függően, hogy mikor értékelik őket a légzési ciklus során. A korai belégzési ropogások közvetlenül az inspiráció megkezdése után jelentkeznek, és gyakrabban kapcsolódnak interstitialis tüdőbetegséghez. A késői belégzési ropogások az inspiráció első felében kezdődnek és az inspiráció végéig tartanak. Ez a fajta ropogás gyakrabban társul tüdőödémához és asztmához.

A 2. táblázat összefoglalja a különféle ropogások tipikus differenciáldiagnózisait, a légzési cikluson belüli elhelyezkedésük és jellegük alapján. Ne feledje, hogy minden betegség egyszerre többféle ropogással járhat.

2. táblázat.A recsegések differenciáldiagnosztikája (Táblázat megnyitása új ablakban)

zihálás

Zihálás folyamatos, magas hangú, zenei, túlnyomórészt kilégző hangok, amelyeket a beszűkült hörgőkön átáramló levegő hoz létre, ami a hörgők falainak csapkodását és rezonanciáját okozza. Így őket a hörgők szűküléséhez vezető patológia okozza, leggyakrabban a COPD, az asztma és a bronchitis.

Rhonchi

A Rhonchi alacsony hangszintű, horkszerű hangok, amelyek a légzési ciklus alatt felléphetnek. Gyakran váladék jellemzi a nagy légutakban, és sokféle patológiában hallhatók, amelyek bármelyike fokozott váladékot okoz, például cisztás fibrózisban, tüdőgyulladásban, hörghurutban, tüdőödémában vagy emfizémában.

Stridor

A Stridor egy hangos, durva, folyamatos, magas hangú hang, amelyet az inspiráció során ejtenek; a légutak proximális elzáródását jelzi. A hangot egy beszűkült légcsőön vagy gégén keresztül áramló turbulens levegő hozza létre, és a légcső felett a leghangosabb. Ez általában orvosi vészhelyzet, és korán fel kell ismerni. A stridórral járó diagnózisok közé tartozik az epiglottitis, a hangszalag diszfunkciója, a krupp és a légúti ödéma (amely a trauma vagy az allergiás reakció másodlagos lehet).

Pectoriloquy / Egophonia

Ha a kóros lélegzet- vagy járulékos hangokat értékelik az auskultáció során, fontos alaposabban megvizsgálni a rendellenességgel járó területet. Ez magában foglalja a rendellenesség területe körüli auskultálást annak mértékének meghatározása érdekében, valamint a hang által generált hangok használatát. ahogy a periféria felé haladnak. Ha azonban konszolidáció van jelen, ez a szellőzés és csillapítás csökken. Ez fokozza a suttogott szavak továbbadását, az úgynevezett pectoriloquy-t. Ez a csökkent levegőztetés a továbbított hangok hangmagasságának megváltozását is eredményezi, az úgynevezett egofóniát. kilenc ”). Az átadott hangok erősebbek lesznek a konszolidáció területén. Az egofónia kiváltható úgy, hogy a páciens azt mondja, hogy„ ee ”, és az átadott hangot„ aay ”-ként hallják a konszolidáció egy területén. A pectoriloquy változásai az 1. táblázat számos gyakori rendellenességet mutat be.

Nem tüdőhangok

A mellkas auskultációja során a nem tüdőhangokat is értékelni kell. Az egyik fontos nem tüdőhang egy mediastinalis összeroppanás, amelyet pneumomediastinum okoz. Ezt a hangot a szívösszehúzódással és nem a légzéssel szinkron szünetek jellemzik. A beteg felkérhető, hogy ideiglenesen szüntesse meg a légzést, hogy értékelje ezt a különbséget.

Egy másik fontos hang a mellhártya dörzsölése, amely lehet értékelik, hogy csiszolópapírszerű minőségű, és általában a légzési ciklus alatt van jelen. A gyulladás vagy a neoplazia a mellhártya felületek megvastagodását okozhatja, ami aztán nagyobb súrlódást eredményez, amikor egymás mentén csúszik, létrehozva ezt a hangot.